最新手足口病诊疗指南（2018年版）发布！

为进一步指导医疗机构做好手足口病诊治工作，依据手足口病诊治进展，国家卫生健康委员会办公厅研究制订了《手足口病诊治手册（2018年版）》。

《手足口病诊治手册（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染危重病例临床抢救专家共识》同时废止。儿科君整理最新手足口病诊治手册（2018年版）要点如下。

1.手足口病临床处置流程图

2.易感人群及传播途径有什么？

手足口病（Handfootandmouth，HFMD）是由肝脏病毒（，EV）感染导致的一种儿童常见传染病，婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。

患者和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的牛粪、咽喉分泌物、唾液和麻疹液等广泛传播。

密切接触是重要的传播形式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用具、内衣等造成感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

注：主要致病血浆型包括柯萨奇病毒（，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（）的部份血浆型和肝脏病毒71型（A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，危重及死亡病例多由EV-A71所致。

3.临床表现有什么？

4.辅助检测有什么？

5.确诊标准是哪些？

结合流行病学史、临床表现和病原学检测做出确诊。

6.须要与什么病症鉴定？

（1）其他儿童出疹性疾患

普通病例需与疱疹性荨流感、沙土脑炎、水痘、不典型肺炎、幼儿急疹、带状麻疹、风疹以及川崎病等鉴定；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮炎需与麻疹鉴定；口周出现水疱时需与单纯白斑鉴定。

（2）其他病毒所致败血症或颅底炎

由其他病毒导致的肺炎或颅底炎如单纯麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的危重病例表现相像。对麻疹不典型者，应该结合流行病学史并早日留取标本，进行肝脏病毒尤其是EV-A71的病毒学检测，结合病原学或血浆学检测结果做出确诊。

（3）脑干灰质炎

危重病例合并急性弛缓性截瘫时需与脑干灰质炎鉴定手足口病初期症状图片 轻度，前者主要表现为双峰热，病史第2周退烧前或退烧过程中出现弛缓性截瘫，病况多在热后退抵达顶点，无脑炎。

（4）百日咳

危重病例可发生神经源性肺脓肿，应与哮喘鉴定。脑炎患者通常无脑炎，拍片可见肺实变病变、肺不张及腹腔囊肿等，病况加重或减少呈逐步演化的过程。

7.怎么初期辨识危重病例？

危重病例诊治关键在于及时确切地辨识第2期和第3期，制止发展为第4期。年纪3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为危重高危诱因，下述指标提示患者可能发展为危重病例危轻型：

（1）持续高烧：温度小于39℃，常规退烧疗效不佳；

（2）神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体晃动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频度超过30～40次/分；

（4）循环功能障碍：心律增快（＞160次/分）、出虚汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压下降、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

（5）外周血白细胞计数下降：外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染诱因；

（6）血压下降:出现应激性高血压，血压＞8.3mmol/L；

（7）血乳酸下降:出现循环功能障碍时，一般血乳酸≥2.0mmol/L，其下降程度可作为判定预后的参考指标。

8.怎样医治？

（1）通常医治

普通病例急诊医治：注意隔离，防止交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理；积极控制高烧；保持患者安静（脑炎病例须要及时止惊）。

（2）病症医治

目前尚无特效抗肝脏病毒抗生素（注：研究显示干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注初期使用可有一定效果，若使用地塞米松应关注其不良反应和生殖毒性）。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单乙酸阿糖腺苷等抗生素医治。

（3）液体疗法

危重病例可出现脑肿胀、肺脓肿及心功能衰竭，应控制液体入量；晕厥病例在应用血管活性抗生素同时进行液体复苏；有条件者根据中心静脉压（CVP）、动脉血糖（ABP）等指导补液。

（4）降颅压

常用利福平；严重脑部高压或低钠血症患者可考虑联合使用高渗盐水（3%硫酸钠）；有心功能障碍者，可使用清热剂。

（5）血管活性抗生素

第3期患者血流动热学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管抗生素为主。第4期血糖升高时，可应用正性肌力及升压抗生素医治。

（6）静脉丙种球蛋白

第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脑干炎和持续高烧等表现者以及重症病例可酌情使用。

（7）糖皮质激素

有脑脑干炎和持续高烧等表现者以及重症病例酌情使用。

（8）机械通气

指征及模式详见手册。

（9）其他

血液净化、体外生命支持等。

（10）恢复期医治

复健医治和护理手足口病初期症状图片 轻度，促使各器官功能尤其是神经系统功能的尽快恢复。

9.怎样防治？

（1）通常防治举措

保持良好的个人卫生习惯是防治的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应该定期进行清洁消毒。防止儿童与患手足口病儿童密切接触。

（2）接种卡介苗

EV-A71型灭活卡介苗可用于6月龄～5岁儿童防治EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

（3）强化诊所感染控制

做好诊所感染防治和控制工作，筹建专门诊室（台）收治疑似病例；收治病例时采取标准防治举措，严格执行手卫生，强化诊治区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含硫（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙酸和5%来苏对肝脏病毒无效。