手足口病重症病例及临床表现说明书

1、临床分期依据发病机制和临床表现，将肠胃病毒71型感染分为5期。

第1期（手足口出疹期）：

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑湿疹、丘疹、小白斑），可伴有呕吐、流涕、食欲不振等病症。部份病例仅表现为红斑或麻疹性咽峡炎，某些病例可无脑炎。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期病愈。

第2期（神经系统受累期）：

少数肠胃病毒71型感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病史1-5天内手足口病初期症状图片 早期，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体晃动、急性肢体无力、颈项强直等颞叶炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脑干炎病症体征。脑脊液检测为无菌性颞叶炎改变。脑脑干CT扫描可无阴性发觉，MRI检测可见异常。此期病例属于手足口病危重病例轻型，大多数病例可病愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：

多发生在病史5天内。本期病例表现为心律、呼吸增快，出虚汗、皮肤花纹、四肢发凉，血糖下降，血压下降，外周血白细胞（WBC）下降，肾脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病危重病例危轻型。及时发觉上述表现并正确医治，是减少病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）：

病况继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑部肺炎所致神经源性肺脓肿、循环功能衰竭有关。多发生在病史5天内，年纪以0-3岁为主。临床表现为心动过速（某些患者心动过缓），呼吸粗重，口唇发绀，咳粉绿色泡沫痰或血性液体，持续血糖增加或晕厥。此期病例属于手足口病危重病例危轻型，病死率较高。

第5期（恢复期）：

温度逐步恢复正常，对血管活性抗生素的依赖逐步降低手足口病初期症状图片 早期，神经系统受累病症和心肺功能逐步恢复，少数可遗留神经系统后遗病状。

2、重症病例初期辨识

肠胃病毒71型感染危重病例诊治关键在于及时确切地甄别确认第2期、第3期。

下述指标提示可能发展为危重病例危轻型：

（1）持续高烧：温度（腋温）小于39℃，常规退烧疗效不佳。

（2）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体晃动、无力、站立或坐立不稳等，极某些病例出现胃口减退。

（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频度超过30-40次/分（按年纪），需提防神经源性肺脓肿。

（4）循环功能障碍：出虚汗、四肢发凉、皮肤花纹，心律增快（>140-150次/分，按年纪）、血压下降、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。

（5）外周血WBC计数下降：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染诱因。

（6）血压下降：出现应激性高血压，血压小于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液复查。肠胃病毒71型感染危重病例甄别的关键是密切观测患者的精神状态、有无肢体晃动、易惊、皮肤湿度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。

3、治疗要点

肝脏病毒71型感染危重病例从第2期发展到第3期多在1天以内，时常在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。为此，应该按照临床各期不同病理生理过程，采取相应抢救举措。