方药及临证医案解析丨秦山楚水古方中医

疏婴丸方剂与临床病案解析丨文/终南山

这是《秦楚古方》第136篇原创文章

薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚脉证治六》：“薯蓣丸主治虚劳乏力及诸病。薯蓣30%，当归，肉桂枝、曲、甘地黄、豆腐各10分，甘草28分，人参7分，川芎、芍药、白术、麦冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿胶7分，干姜三分，白莲二分，防风六分，红枣一百枚，调成糊状。”

里面的配料如此之多，常常让人觉得不像张仲景的方子。 事实上，该方组方严谨，配伍精准，疗效良好，充分体现了张仲景治本治病的思想。

地丸丸出自张仲景《金匮要略·六并论血偏虚脉证》第十六条：“叔元丸是各种缺陷和各种疾病。”

薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、熟地、豆黄芩各十分，甘草各二十八分，人参、川芎、芍药、白术七分，麦冬各六分以及杏仁、柴胡和桔梗。 茯苓、茯苓各5分，阿胶7分，干姜3分，白香菜2分，防风6分，大枣100枚，调成糊状。 右边的二十一个，最后，是用蜂蜜和药丸制成的，有弹珠那么大。 以空酒服一丸，一百丸为一剂。

名医处方

黄元玉：疲劳引起的疾病是厥阴风母经引起的。 肝脾阳虚，元气不发达，木郁风动，发而不藏，故劳耗不足，而发生百病。 肺主涩，薯蓣涩肺存精，麦冬清金安神，桔梗杏仁破淤降逆，有助辛金收敛。 肝主生发，桂，桂，养肝养血，生地，白芍，润木凉风，川芎，桂枝，解郁升降，助毛发生长。易木。 地位在中间，是金木升降的枢轴。 大枣补己土之精，人参补五土之气，灵芝、蜀草，甘草培土祛湿。 神曲、干姜消积温寒。 因此，它在原理上是升降的枢轴。 木在左边的位置，是为了击败伤中气的贼。 柴胡白刺泻火疏首木，黄蒴风干土达次木。

陈修远：这个方子内服外用都没用。 大家都看到了缺点。 这不仅仅是上一节提到的缺点。 缺什么就补什么。 过去有建中、黄建中。 也可与桂枝、龙牡丹等方法配合。 似乎已经没有什么意义了。 但如果用尽一切办法来弥补不足，那就绰绰有余了。 仅除去风还不够。 每个人都是第一次感冒。 往往不认真对待。 随着时间的推移，邪气会逐渐消退。 或者自行痊愈。 当最初的恐惧被治愈后。 剩下的邪恶还没有被净化。 与正义合而为一。 或者偶尔发烧。 偶尔会盗汗。 偶有咳嗽等症状。 女人生完孩子后。 特别容易引风。 这些都是徒劳的根本原因。 治疗师不应该专注于补充不足。 不要专注于除风。 如果用作补充剂和粉末。 它还混合并滋生缺点。 唯有此丹，才能探寻其气味的奇妙组合。 所以它的作用就像神一样。

医学宗金鉴：劳损者，谓之五劳、虚、百损。 上一篇讲的是热引起的血燥，这篇讲的是风引起的诸病。 若其上血受热伤，则病为肺痈；若其上血受热伤，则病为肺痈。 若其下血受热伤，则病为血干。 若风困于外气，则肺气衰竭；若风困于外气，则肺气衰竭。 如果风困于内气，则病人就会患上各种疾病。 主要方法是用薯蓣丸，驱一切风邪，补一切不足，补一切燥，调一切元气健康。 故药温润，滋补方同。

徐宾说：虚荣不足证，常并发风者，勿急于治风。 故仲景以四君四物以养其气血； 麦冬、阿胶、干姜、大枣可以滋补肺胃； 桔梗、杏仁用于开升肺气； 桂枝升阳防风健脾，神曲解郁，黄娟补肾，柴胡升少阳气，白千化旺风。 虽然有趋势，但没必要专门控制。 据说气好了，风势就会自行消失。 但薯蓣得名丸时，不寒不热，不燥不滑，健脾肾经，故常用为王，诸药皆能辅助治疗。耳朵。

邹汝南：薯蓣果肉最厚，滑腻，色粘白，不寒不热，不湿不燥，脾胃皆喜。 故其用在于引胃液流入脾，调和脾胃。 薯蓣丸中，薯蓣为王药，补气的参苓术、干姜、大枣用量也较多，而补阴的胸桂地芍麦冬、麦冬阿胶用量较轻，祛风桂枝防风黄娟用柴胡白莲用量较轻。 可见该方的目的是用补气药辅君药以强身，用血药辅风药驱邪； 再用杏仁桔梗少许，开肺治关节，用神曲开脾。全方可补益祛邪，强身祛邪。 郑仲景的药方的精髓是如此的鼓舞人心。

由于地妇玉丸的病机是脾受损，气运不足，脾不能宣发精气归肺，所以此方可称为健脾丸。 该方之所以以此命名，说明“脾之气当发散其精，归于肺”。 邹润安还指出，为什么《传承经》说薯蓣能“补身、强气、长筋”。 生捣它可以消热消肿吗？ “是肉中之气不通，导致不通，得了厚腻腻的肉，不喜不怒，怎能解不通呢？”

处方和药物分析

地奥辛丸大部分为临床常用药物，但百前、代壮卷为临床不常用药物。

本方以薯蓣（即山药）为主药。 《神农本草》称其“味甘、性平、无毒，主治伤病、补虚瘦、除寒热邪、补中益气力、长肌肉”。 ” ”此重点在于其能健脾胃，补虚损。人参、白术、茯苓、甘草、干姜、大枣健脾补温阳；熟地、白芍、当归、川芎、麦冬、阿胶滋阴养血；神曲曲消补合一，使补品不碍胃，健体生化之源；桂枝、柴胡、防风祛风其中，桂枝祛阳邪，柴胡祛少阳邪，防风祛全身风邪。气升降，故加杏仁、桔梗，一升一降，使气恢复正常升降，也可与酒同服，以增强药效。

那么，为什么要用白千和黄豆黄卷这两种药呢？

据《中华本草》记载，白及的功效为：清热解毒、消痈散结、生肌止痛。 这似乎与治疗虚劳、祛风邪无关。 因此，要了解疏瘀丸的药用意义，必须尽可能站在张仲景时代，从相关书籍中获取知识。

于惠清等人查阅、梳理了《神农本草》、《千金要方》、《普济方》、《本经疏证》等古籍，认为白浅是用来理气祛风热。 黄豆黄卷具有益气、和胃、疏风祛湿的功效。

刘笃周认为，白百合、桔梗、杏仁能补肺解郁，可用于治疗关节； 豆卷、神曲可以健脾，有药用功效，补而不腻。 也有医家认为，白芍与杏仁合用可以下气，桔梗与柴胡合用可以理气升降，黄豆黄卷可以祛湿中和，合方中的茯苓与茯苓合用可以理气。可以祛湿。 所有理论都有其优点。

先贤们说过：中药的秘诀在于剂量。 此方用薯蓣30分，甘草28分，大枣100枚。 这三者都是滋补脾胃的药物。 用量之大，充分体现了张仲景治疗内伤杂病时注重滋补后天疾病的思想。 脾胃思想。 轻用柴胡、防风、菌等祛邪药物，体现了以虚为主、祛邪为辅的原则，从根本上治病的目的。

复合组合

由于此方治疗“劳倦虚损，百病诸症”，可见其症状复杂、广泛，治疗涉及气、血、阴阳、脾肾等。分解为多种复合配方的组合。 从此，分析方剂的含义，有助于理解其相配的真正含义。

不难看出，此方中含有补气的四君子汤、养血的四物汤、温中健脾的理中汤、调和营卫的桂枝汤。 桂枝与甘草组成桂枝甘草汤，辛甘化阳；芍药与甘草组成牡丹甘草汤，酸甘化阴。 炙甘草汤中可加甘草、大枣、桂枝、生地、麦冬、人参、阿胶，治疗疲劳、脉弱、心悸。 山药、干地黄、桂枝、茯苓组成的参芪丸治疗虚劳性腰痛。 综合体现了地府丸的补益功效。

白术、茯苓、桔梗、防风、人参、当归、干姜、白芍、桂枝，有侯氏黑散之影“治风大肢重薯蓣丸的功效与作用，心恶寒”； 桂枝、当归、人参、干姜、甘草、川芍、杏仁，体现了养生汤“治疗中风痱子，身不能自愈”的寓意。 这些都体现了地玉丸的辟邪功效。

另外，桂枝、茯苓、芍药、川芎、当归的组合，就是桂枝茯苓丸的化学复方。 其活血化瘀的功能体现了“先治风，治血，行血风自消”之意。

由此分析可见，补虚、祛邪、活血化瘀，是张仲景治疗虚劳的三大法门，且轻重不一，学者不得不知。

临床验证和药理研究证明，舒瘀丸对于增强人体体质、提高免疫功能具有良好的功效。

黄晃认为，舒瘀丸是滋补补益的方剂，适用于以体质消瘦、精神疲劳、贫血等为特征的疾病。 它们可以治疗恶性肿瘤、肺结核、肺气肿、肌肉萎缩、阿尔茨海默病等疾病。

吴雄志认为，少阴寒化证有气阻化和损伤形体纹理之分。 疏瘀丸是补少阴的方剂，可以恢复少阴肾的形态和质地。 临床上多见少阴、两感综合征患者。 用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤加减，可快速缓解感冒。 但如果患者的少阴肾受损，就容易反复感冒。

麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤急症理气； 当感冒缓解后，正是服用地府丸的最佳时机，轻者治本，防止感冒复发。

值得思考的是，参气丸也是恢复少阴体质的方剂，那么参气丸可以用吗？ 笔者认为理论上是可以的，但这种体质的患者容易感冒，脾胃功能较差，运化不畅。 他们不能服用补品，也不适合直接服用参芪丸。 此时主要以补虚、祛邪、保中焦运化为主的疏瘀丸，可谓是面面俱到，可以作为过渡方剂。

舒瘀丸构思巧妙，组方严谨，疗效显着。 是张仲景治疗“劳虚诸症”的代表方。 是补虚、祛邪、活血化瘀三大治疗方法的综合运用。 体现了张仲景一贯治病求本、注重脾胃的宗旨，堪称治风经典方剂。

临床医疗案例总结

1、反复发作头晕。 郭某某，女，1953年11月出生，2014年10月17日初诊。患者主诉头晕持续数月，伴有乏力、腰腿酸痛、视力模糊、心悸、自汗、和早上恶心。 他最近经常去看医生。 饮食正常，大便不成形，每日步行2～3次，血压正常。 。 舌尖红有齿痕，苔白，脉沉。 其病机为脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养而眩晕。 方改为薯蓣丸汤，去白根，加黄芪、远志、附子。 处方如下：

山药30克，炙甘草28克，党参10克，茯苓15克，炒白术15克，熟地15克，赤芍8克，当归10克桂枝10克，柴胡6克，防风8克，淡杏仁6克，桔梗6克，黄豆黄卷10克，焦神曲10克，麦冬15克，8粒阿胶（阳花）克，生姜3克，黄芪15克，远志10克，熟附子10克（先煎），川芎8克，红枣20克，14枚服法，水煎服，每日1剂。

第二次就诊（2014年10月31日）：服药后头晕、恶心、心悸、出汗等全部消失，乏力、腰酸症状明显缓解，大便变为一天一次，但仍未成型，所以对原来的剂量稍作调整，继续服用14剂。

注：从本病的处方中可以看出，基本遵循仲景原方的比例，特别注重两种主药的用量。 一般情况下，槐山30克，炙甘草25～28克，很快就可以得到。 功效。 临床应用舒瘀丸时，常用量为山药30克。 在毫无顾忌的情况下，往往会忽视炙甘草的用量，从而影响药方的疗效。

甘草入药历史悠久，历代医书中都有详细记载。 最早的记载见于《神农本草经》，并列为上品。 据说“养五脏六腑寒热邪气，强筋骨，长肌肉，增强力气，消肿消肿，解毒”。 长期服用薯蓣丸的功效与作用，可以轻身益寿。” 《本草纲目》记载甘草“能安神宁神，补五劳七伤，解一切虚弱惊悸烦健健忘，开九窍，益血脉，滋养”。补精气，强筋骨。” 《伤寒论》中与炙甘草配伍的方剂，如炙甘草汤、甘草泻心汤、苓桂术甘汤等，均利用其补益性。

2.肝硬化。 王某某，女，59岁，2014年10月31日初诊，患者乙型肝炎肝硬化5年。 他经常感到虚弱并且体重减轻。 他服用了各种营养补充剂，但体重没有增加。 我看到别人服用加茵丸效果很好，就自己买了。 服用20天后，我的体重竟然增加了2公斤。 服用十多天后，出现恶心、呕吐的症状。 煎丸去渣，饮水后，按照原方“空腹酒服”，胃部感觉好多了。 目前，他的病情稳定，身体状况明显好转。

注：本案除了显示舒瘀丸治疗各种疲劳性疾病的奇效外，还提醒我们要注意经典的煎服方法。 仲景在方末写道：“空腹酒服一丸，用量为一百丸。” 服用舒瘀丸时，可加米酒或米酒，以增加药效，并可促进药物吸收。 对于大多数人来说，用温开水服用效果更好。 最好还是坚持原方，空腹配酒服用。 对于脾胃功能虚弱的人，建议将丸剂煮沸去渣后服用。 对于症状较重，需要增加剂量以求见效快的，可在药味上稍作加减，改为汤剂，适应范围更广。

以上两个医疗案例提醒我们，使用薯蓣丸时应注意药物配伍比例和服用方法。 如果剂量或服用方法不当，可能会影响本方的疗效。 可见，经典方剂的用量和给药方法是历代医家长期经验积累总结出来的，临床应用时不宜凭主观想象随意改变。

3.结核空洞出血：黄某，男，54岁。 农夫，1989年6月23日初诊。本人患肺结核16年，间断服用抗结核药物。 这种疾病有时很严重，有时很轻微。 两个月前，咳嗽加重，痰中带血，小便白色清黄，尿黄，厌食，入县医院感染科治疗。 诊断为“结核性空洞出血”和“急性黄疸型肝炎”。 经中西医结合治疗，出血止了，黄疸消退，食欲稍有增加。 因家庭贫困，无法住院进一步治疗，于7月7日自行出院。

症状为咳嗽怯声，痰白过多，大便溏浊，面唇晦暗，形体骨瘦，舌质暗，边有齿痕，苔白，脉细涩。 右肋骨下3cm处可触及肝脏，质地坚硬。 肝功能检查：麝浊10单位，丙氨酸转氨酶64单位，总蛋白72g/L，白蛋白3.5g/L，球蛋白3.7g/：32。 胸部X线检查显示：上中/上中结核，血沉46mm/h。

地御舒丸加黄芩、黄芩、龟板、丹参。 定期服用并停止使用抗结核药物。 1991年8月7日患者复诊，自述服此方3个疗程后，临床症状消失，肌肉稳定，工作如常。 现在他要求重新检查。 B超检查显示：肝右肋下1cm处，肝、胆、脾未见异常体征。 胸部X线检查显示：空洞消失，原结核病灶钙化。 肝功能和红细胞沉降率检查正常。 让原医生继续服用半年以巩固病情。 （中华医学论坛1994；：20）

注：仲景对舒郁丸治疗范围的论述只有九个字：“耗致诸虚，气盛诸病”。 笔者从“耗”字了解本方的主要病机，从“事”字了解本方的主要病机。 讨论该方的针对性，从“诸”、“百”字就可以了解到该方的适用范围之广。 并以“药试证候”的方法为基础，结合对该方的功效进行分析，拓宽了该方临床应用的思路。

临床经验

1.本方以槐山为主药，性味甘平，“不寒、不热、不燥、不滑”(任《金匮要略通俗语》)，具有功能“补虚弱，除寒热”，具有祛邪、益气、强筋之功效”（《神农本草》）。吴用人参、枸杞、大黄、草、豆、曲、生姜益气健脾；桂、白芍、熟地、芎、麦、胶、大枣滋补养血；柴胡、防风、肉桂调和营养保健，理气机制：杏仁、桔梗、白芍能调肺通郁。

综合起来，全方含桂枝汤、炙甘草汤（不含火麻仁）、八珍汤。 因此，本方的功能应为：培土行运、调和营养保健、滋补气血、滋阴阳、安神补精。 。 具有提高全身抗病免疫力的作用。 是治疗久病体弱、卫气虚弱、易感风邪的良药。

2、生用甘草可清热解毒，炒用可补元气。 仔细咀嚼方子，此方中的甘草要炒熟后才能使用。 如果不列入《金匮要略》，可能就过于简单化了。 笔者在临床上使用炙甘草。 从疏瘀丸中炙甘草的用量不难看出，本方中炙甘草与山药同为御药，具有协同作用，针对虚劳病机​​。 如果炙甘草仅作为调和诸药的药物，或因担心水钠潴留而随意减少或丢弃用量，则本方疗效将大打折扣。 据同时到诊的一位医生介绍，他曾用薯蓣丸治疗肿瘤患者。 他按照处方使用了28克甘草，效果非常明显。 后来病房另一位医生怕甘草过量，将用量减少到3克，效果会明显不如第一个方，恢复原来用量效果又会明显。 可见，本方使用时配伍比例和用量是影响疗效的重要因素，其中山药、甘草等主药的用量尤为重要。 薯蓣丸的补益作用和起效时间与炙甘草的用量有关。 目前已有一些山药丸应用的临床报道。 甘草用量较小也有效果，但起效时间慢很多。 在这种情况下，薯蓣是按照原配方的比例混合的。 服用该药后通常会起效。

3、豆黄卷原方的来源往往缺乏，所以用扁豆代替。 临床观察不影响疗效。

4、仲景论述本方的治疗范围只有九个字：“虚耗、诸虚、诸病”。 它概括性很强，简洁。 笔者从“虚老”二字了解本方的主要病机； 用“风”字来理解这个方子的针对性； 并从“诸”、“百”字了解到此方的适用范围之广。 并以“以药求证”的方法为基础，结合对该方的功效进行分析，拓宽了该方临床应用的思路。

此方用桂、柴、方、杏、橘、香菜等小剂量，辅以大量补药。 旨在调和身心，行气顺畅，滋补不滞，增强灵性的方剂。 如果用来祛邪，依靠的还不够，还有留煞的风险。 历代医家常用此方强身祛邪，治疗虚证、风邪。 但从方剂组成来看，此方适合治疗易受风邪侵袭的慢性虚证患者。 若有外邪，宜先除之。 笔者认为，原文应理解为：“虚耗使人易患百病，薯蓣丸可治之”。

“困难的经”说：“但是，治愈损害的方法是什么？但是，如果肺部受损，请受益于气；如果心脏受损，请调整营地和防御；如果脾脏受损，请调整饮食适合寒冷和温度；如果肝脏受损，请调整饮食。应该放心的人；那些损坏肾脏的人应该从本质中受益。”

药丸的功能是全面而全面的，尤其是培养土壤以支持所有生物的生长的功能，补充气体以增强身体并防止风邪恶的外部攻击。 “当上部损坏并且下部损坏时，它可以在这一点上维持”（Chen 的“ Kuo”）。 根据“治疗不同疾病相同治疗的不同疾病”的原则，它可以适应各种疾病，例如五个内部器官的缺乏。 基于此处方，作者根据临床症状增加了口味，增强了相关性，适应古老的处方并扩大临床应用以获得有效的结果。