主动脉夹层术前观察及护理措施

一、疾病概念

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从内膜撕裂口步入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩充，产生主动脉壁的两层分离状态，导致主动脉真、假两腔的病理改变。主动脉夹层根据分型分为3型：I型和II型起源于主动脉窦或主动脉窦上方的升主动脉，因为主动脉窦内冠状动脉开口和主动脉弓的头臂动脉开口，一般不能进行介入诊治；III型主动脉夹层起源于主动脉峡部（即左脖颈下动脉开口以远），毗邻区域没有主要的动脉分支，可使用覆膜支架进行经股动脉途径的动脉腔内隔绝术。急性主动脉夹层的病人在住院前死亡的占24%，未处理者在6h内死亡的占22.7%。病症常与高血糖、主动脉粥样硬化，遗传性结缔组织变性、先天性心血管疾患、怀孕、严重创伤等有关。

二、治疗原则

1.眼科诊治采取保守诊治。

2.介入诊治使用覆膜内支架声腔内隔绝术。

3.眼科放疗医治。

三、护理举措

（一）术前观察及护理要点

1.心理护理病人常常存在焦虑心理，应向病人及其家属正确解释、沟通，以减轻焦虑心理，使病人平稳情绪，接受诊治。

2.背痛的观察严密观察背痛部位、性质、时间、程度，酌情使用哌替啶或氯胺酮达到镇定、镇痛的作用，也有利于控制血糖，降低夹层断裂的危险。

3.血糖的观察与护理遵医嘱应用降糖药。收治时要检测全身血糖，比较有无差别，为大夫提供判定病况的确切根据，之后按照患者的基础血糖，有效控压。可维持在90～120/60～90mmHg之间，使重要器官得到有效灌，同时记录24小时尿量。增加血糖过程中密切观察血糖、心率、神志、心电图、尿量及腹痛等情况。血糖升高后背痛显著减少或则消失，是主动脉夹层停止扩充的临床指征。

4.减弱心律一般患者因腹痛、恐惧和恐惧，心律超过100次/分，心律推进可促进夹层囊肿延展，因而应报告大夫，对症处理。

5.生活护理①嘱病人严格卧床休息，防止使劲过度，如：使劲排尿、剧烈腹泻。②协助病人进食、翻身。③以清淡、易消化、富含维生素、高蛋白的流质或半流质饮食为宜。指导病人多食新鲜蔬果、蔬菜及含有膳食纤维的食物，鼓励饮水。④保持小便通畅。

6.紧急处理若病人出现腹痛激化，脸色惨白、痛苦样貌、血压升高、脉搏推动等情况，应高度怀疑动脉瘤断裂，应迅速配合大夫进行救治，抗晕厥处理，密切观察病人生命体征及神志变化。

7.主动脉夹层累及相关系统的观察和护理升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可导致急性心肌缺血、急性心肌梗塞；主动脉夹层撕裂累及头臂干、左颈总动脉、左脖颈下动脉时，可导致脑部、上肢供血障碍；主动脉夹层撕裂压迫喉返神经时，可导致声音沙哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及胰脏动脉时，可导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，故应密切观察上述病症，及早发觉病况变化冠状动脉夹层破裂原因，为医治博得时间。

（二）术后观察及护理要点

1.体位取平卧位，麻醉清醒后可改半卧位，左前臂刹车6小时，肘窝或腕部穿刺处加压包扎。术后绝对卧床1周。

2.控制血糖检测病人血糖，定时检查动脉搏动（桡动脉、足背动脉）情况，须要用血管扩张剂和解痉剂改变血糖时，要注意服药后的反应。

3.观察四肢血运因为股动脉切开再缝线，缝线技术可引起股动脉窄小进而影响四肢血运，因而应密切观察四肢血运情况，包括皮肤体温、颜色、感觉、运动及足背动脉搏动情况。

4.观察尿量在保证组织灌注的情况下，使尿量达30ml/h以上。

5.神志严密观察病人意识及两侧肢体肌力；麻醉、手术等可导致病人低落，应稳定病人情绪冠状动脉夹层破裂原因，及时与大夫沟通，适当给与镇定，强化风险评估，防治坠床、管路脱垂等发生。

6.排痰床上活动，鼓励深呼吸，按量雾化吸入推动排痰。

7.饮食术后肠功能恢复后即可从稀粥逐步过渡到普食。

（三）并发症的观察与护理

1.腔内隔绝术后综合征表现为一过性C-反应蛋白下降，发热，红细胞、白细胞、血小板三系中度升高。遵医嘱短期内使用肾上腺糖皮质激素及止痛止痛类抗生素对症处理。

2.瘫痪缘由是隔绝术中遮蔽了过多的肋间动脉，因而截断了胸腰段脑干的血供。术后病人清醒后即让病人活动四肢，以观察有无截肢的发生。

（四）入院指导

1.行为指导防止剧烈活动，劳逸结合，保持豁达态度，并戒酒、控酒。

2.饮食指导注意饮食搭配，多食水果、水果、杂粮，少食植物脂肪及尿酸高的食物，保持排便通畅。伴有糖尿病或高血糖的病人，注意低糖、低脂、低盐饮食。

3.服药指导遵医嘱正确服食降压、降压、抗凝抗生素。并教会病人家属检测血压、血压的正确方式。

4.检查指导术后3个月、6个月检查提高CT，每年复检，定期到急诊随访。夹层内血栓机化的病人可恢复正常的生活和工作。