感冒早就好了，可为什么还一直咳嗽？怎么办？

急诊常常会有这样的病人来就诊：

「医生，我发烧早就好了，可为何还仍然感冒呀？」

遇见这些发烧病愈后，呕吐仍不止的病人，应当怎样办呢？

哪些是感染后呕吐？

感冒按时间分为3类：急性腹泻（8周）。其中亚急性腹泻最常见的诱因是感染后呕吐（cough,PIC），之后是感冒变异型肝炎、嗜酸粒细胞性支食道炎、咳嗽上气道综合征等（见图1）。

（图1感冒按时间分类及其常见病症）

当呼吸道感染的急性期病症消失后，呕吐一直迁延不愈，多表现为剌激性咳嗽或咳少量黑色粘液痰，一般持续3～8周，X线拍片检测无异常，称之为感染后呕吐。其中以病毒发烧后造成的腹泻最为常见儿童上呼吸道感染症状，所以又称「感冒后呕吐」。

PIC主要由病毒感染导致的，如鼻病毒、肠病毒、冠状病毒、副麻疹病毒、副麻疹病毒、流感病毒等，而肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎链球菌感染也可引起PIC。

感染后呕吐的确诊

普通发烧后出现呕吐持续3周以上，但在8周以内，乳房X线检测无显著异常，肺功能正常，无慢性呼吸系统癌症史，排除其它感冒病症后可确诊为PIC。

而普通发炎（cold）则是一个临床确诊，健康人群常见，表现为咳嗽、咽痛、非脓性鼻塞，伴或不伴轻微腹痛。

亚急性腹泻的病症好多，包括病毒感染后气道发炎造成的气道高反应、粘膜高分泌与黏膜鞭毛厘清功能障碍、上气道呕吐综合征（UACS）、咳嗽变异型肝炎（CVA）、嗜酸粒细胞性支食道炎（EB）等（见图1）。

单纯借助上呼吸道感染病史和病症确诊PIC有可能引起部份误诊与漏诊，建议效果欠佳者必要建立进一步检测儿童上呼吸道感染症状，PIC的具体治疗流程见图2。

（图2亚急性腹泻的治疗流程图）

感染后呕吐的医治

PIC常为自限性，多能自行减轻，但也有部份病人腹泻顽固，甚至发展为慢性喉炎。病毒感染后呕吐毋须使用抑菌抗生素。对部份感冒病症显著者建议短期应用抗炎药、抗胆碱酯酶药及减肿胀剂等对症诊治。孟鲁司特对PIC无效，不建议使用；吸入激素（ICS）医治PIC疗效不准确，也不建议使用。

减肿胀剂可收缩疼痛的鼻组织与血管，进而减轻发炎、粘液分泌等病症，常见有伪乌头碱、羟甲唑啉等。

抗胆碱酯酶抗生素分为一代与二代。一代抗胆碱酯酶药如苯海拉明等，主要副作用是呕吐；二代则无此副作用，主要有氯雷他定、地氯雷他定等。

止咳药例如右美沙芬、可待因等能减轻病症，而右美沙芬无依赖性与成瘾性，在各类复方止咳类抗生素中比较常见。

小结

1.上呼吸道感染急性期病症消失后，呕吐一直迁延不愈，多表现为鼻塞或少痰，一般持续3～8周，X线拍片检测无异常，可确诊为感染后呕吐；

2.感染后呕吐应与CVA、UACS、EB等鉴定确诊，呕吐持续8周以上，则应考虑其它病症；

3.感染后呕吐有自限性，以对症医治为主，可选用抗胆碱酯酶药与减肿胀剂及抗炎药，通常不建议使用药物与吸入激素。

排版：飞腾、