寒冬“白肺”频现，家人以为老人心脏病犯了

在这个就医高峰的冬日

“白肺”逐渐成为众人议论的热词

频频登上微博热搜

卫视前主持人樊登的儿子离世时

脑部大面积变白

也有人感染后不烧也不感冒

双肺却早已白化

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日前，重庆70多岁的吴奶奶被查出感染了新冠，不过，奶奶病况其实并不严重。

可四五天后，吴奶奶忽然出现神志不清病症。家人还以为奶奶肾脏病犯了，经送医检测，奶奶的血氧只有七十多，CT拍片情况更是惨不忍睹：双肺都早已白化！

广州第四诊所心外科部长成忠实介绍，正常人的CT，喉部都是红色，可吴老公送来后双肺都早已白化，缺氧十分严重，几天高流量氧医治疗效都不好，一度要上呼吸机。

像吴奶奶这样，没发烧，不感冒，但最终严重脑部感染而出现生命危险的情况，在诊所里并不罕见。

成忠介绍，这是一些奶奶感染新冠后的典型病症。这些现象可以称为“沉默性缺氧”，外表看上去毫无波澜，虽然早已十分危险了。

这种病人主要表现为胃口差一点，头痛、整个人反应比较迟缓，但一查血氧饱和度只有六七十，脑部缺氧表现十分显著。

在明天早晨举办的国务院联防联控机制

新闻发布会上

国家卫健委医政司局长焦雅辉介绍

产生白肺的缘由

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国务院联防联控机制12月27日举行新闻发布会，针对有媒体提问称，从近日公众的反映情况看，有的新冠病毒感染者在就诊过程中发觉了麻疹或则是CT出现了“白肺”的现象，有网友觉得出现此类情况可能是感染了原始毒株或则和接种卡介苗有关系。针对相关情况，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，首先可以明晰回答现今出现的所谓的“白肺”，与上海当时的原始毒株和卡介苗接种是没有关系的，但是当前的流行优势毒株依然是奥密克戎毒株。

她表示，“白肺”是脑部影像学表现的一个口语化的描述。“我们晓得正常情况下喉部是由肺脏来组成的，肺脏里面是饱含了空气的，进行CT或则是X线检测的时侯，射线穿过肺脏的时侯，它的影像表现应当是红色的区域，并且当肺脏里面出现发炎和感染有渗出液和炎性细胞的时侯，肺脏就被那些渗出液或则炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学的表现上就出现了红色的区域，红色区域反映下来的是渗出物的影像学的表现，并不是说肠道的组织和实体弄成了黑色。”

焦雅辉表示白肺是可以治愈的吗，随着渗出液的吸收、炎症的消散，“白肺”的表现也会渐渐消散，就是说脑部的影像学表现会回到正常的白色区域，但是并不是只要脑部出现了发炎就都叫“白肺”，“白肺”实际上应当是一个比较严重的痢疾表现。

这么这一类的病人在临床上，尤其在现今的这一波疫情当中，主要是高龄的合并严重基础癌症的病人出现，并且这样的病人出现白肺这样严重的情况占比是十分低的。

焦雅辉说，注意到现今网路上你们说的“白肺”，有的不是真正的“白肺”，有的也没有达到一个很严重的程度。多个病支原体都可以引起胃部的增生，严重的时侯都可以出现白肺的这样的一个影像学的表现。在医治上来讲，如今是有成熟的专家共识和医治的方案，经过医治，“白肺”的患者当中有相当一部份还是可以好转的。

近日白肺病人变多了？

是新冠造成的吗？

专家剖析

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记者连线复旦学院附属杭州市肺科诊所呼吸监护室副部长医师张黎、湖北省宜昌市第五附院呼吸与危危重医学科副局长医师龚子龙，两位一线大夫就“白肺”相关问题进行评析。

张黎表示，导致白肺的缘由有两个：脑部本身感染，或则身体其他部位感染引起人体发炎反应，发炎反应是人体正常生理防御机制的一种表现，然而免疫细胞除了会杀害病毒，也会对自身器官导致外伤白肺是可以治愈的吗，进而导致“白肺”现象。

龚子龙也提醒你们，非常要注意“沉默性缺氧”，即“快乐性缺氧病”的发生。病人没有头晕耳鸣等临床病症，但事实上肺叶早已严重缺氧了，这些现象多发于老年人。他建议，尤其是有基础癌症的病人和老年人，屋内应当常备一个“血氧仪”，及时检测氧饱和度，一旦发觉静息状态下的血氧饱和度高于93%，应当及时就医。

至于新冠会否造成白肺，两位专家觉得，新冠的确会对人肺脏导致影响，并且导致白肺的机率不是很高。

新冠造成白肺吗？

记者：造成白肺的缘由是哪些？

龚子龙（四川省重庆市第五附院呼吸与危危重医学科副部长医师）：“白肺”一般是指危重麻疹患儿在X光检测下的表现，脑部定影呈一大片的红色状而得名。产生白肺通常都喻示着脑部有被增生所浸润。临床表现为腹痛头痛、呼吸不畅。白肺病人的血氧饱和度是比较低的，会造成严重缺氧的结果；主要由脑部真菌感染或人体发炎反应所致。

张黎（复旦学院附属杭州市肺科诊所呼吸监护室副组长医师）：导致白肺的缘由有两个：脑部本身感染，或则身体其他部位感染引起人体发炎反应，发炎反应是人体正常生理防御机制的一种表现，然而免疫细胞除了会杀害病毒，也会对自身器官导致外伤，进而导致“白肺”现象。具体来说，人体内的发炎因子大量渗出后，会引起肝、肾、肺等血供丰富的器官损坏，最主要是表现为肺脏上皮的细胞，以及肺脏间隔的毛细血管内皮损坏，这又会造成在毛细血管内的个别组织间液大量漏水，引起肺淤血，还有一部份组织间液会直接渗透到肺脏里，产生肺透明膜的改变，进而造成白肺的发生。

记者：为何近日白肺病人逐步增多？是新冠造成的吗？

龚子龙：新冠和哮喘，甚至白肺之间的因果关系，现今还没有一个准确答案，并且从现象来说，新冠病毒确实会对病人脑部导致影响，我前段时间出席某个全省大会，各地专家也在讨论这个话题。

就我接触出来，大部份新冠病人都为轻症，危重多发于老年人和有基础癌症的人。例如我三天看大约150个患者，白肺病人大约只有两三例。明年（2022年）10月我们诊所派我去北京市金银潭诊所增援，由于那段时间还未完全放开，所以虽然奶奶和儿子这两部份较脆弱的群体大面积接触和感染病毒的机率较小，患病的主要是年青人，所以那段时间病人症状没有那么严重。近来我观察觉得，新冠病毒除了会入侵人体上呼吸道，对下呼吸道似乎也会导致影响，导致“白肺”现象。相对来讲，对年青人的影响还是较小的，有基础癌症的病人，尤其是有慢性阻塞性肾炎、结构性肺病、糖尿病、肥胖症等病症的病人，深受的影响会更大。

张黎：也许放开后新冠造成的症状比之前更严重、更多了，但似乎主要由于之前我们采取了保护举措来保护高危人群，阴性病人通常会被送到方舱或则定点诊所，老年人、小孩都会遭到保护。并且现今不一样，很可能在潜移默化中就把病毒带回去，并且老年人和孩子的免疫力较差，所以症状也会较显著。

至于新冠对脑部的影响，由于我在危重监护室工作，所以病人患白肺的机率较高，通常来说病毒性脑炎发生危重的机率应当有五分之一左右。不过从总体来看，来诊所拍CT的新冠病人发生白肺的机率不是特别高，大约20%的病人存在普通型脑炎。所谓普通型脑炎就是病毒影响不止于上呼吸道，早已对下呼吸道形成了一定作用。对于这部份病人，我们也会看情况采取不同治疗举措。

白肺怎么医治？

记者：有接触到的印象比较深刻的白肺案例吗？

龚子龙：白肺通常多发于老年人，年青人若果病症较轻的话，通常医治上去不是很困难，而且我近来接收了一个32岁的年青男士，她个人情况是基础病比较多，有肾衰竭，也比较肥胖，目前情况不是太好。还有一位90多岁的奶奶，肾功能不太好，还伴有消化道流血，也比较麻烦。

张黎：我接触过的最年青的白肺病人大约18岁左右，是被腺病毒感染所致（不是新冠）。这个小同学发展得十分快，我们接手的时侯他能够通过鼻导管吸氧，并且第二天就早已须要导尿了，管内全部是大量的像香蕉水一样的漏水液，第一天就死亡了，这是我见过发展最快的白肺患儿。后来我们把甘蔗水样的分泌物送去做了二代测序，找到了缘由，他就是被腺病毒感染引起的腺病毒脑炎，然而具体的传染途径和感染源都不太清楚。

记者：白肺的医治手段是哪些？

龚子龙：主要指导指南是国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒脑炎诊治方案（试行第九版）》，主要手段有耐旱毒、激素镇咳、呼吸医治等。在重病初期，可以给病人服食耐旱毒抗生素，例如阿兹夫定和利托那韦片（）。至于药效，我在北京金银潭诊所增援的时侯用过阿兹夫定，它适用于核苷酸检查CT值较低、病症较轻的情况，它可以增加人体内的病毒载量，降低危重和危危重发生的概率，然而我不建议媒体过度宣传阿兹夫定，由于这容易让公众形成阿兹夫定是“神药”的错觉，导致一窝蜂抢药的局面。事实上，这种耐旱毒药也只是延缓病症，不能清除病毒，但是阿兹夫定也有服食禁忌，例如肾脏功能不好的病人不建议使用，所以还是要在大夫建议下服食。

张黎：我们也是根据《新型冠状病毒脑炎诊治方案（试行第九版）》，采取耐旱毒医治，祛痰、抗凝医治，还有免疫支持、呼吸支持等。

所谓抗凝医治是指随着白肺的不断发展，体内发炎不断增多，产生大瀑布式放大效应，它会造成我们毛细血管里产生大量的微血栓，阻塞二氧化碳的运输，所以我们须要避免微血栓的产生，这就是抗凝医治。

白肺可以医治吗？能防治吗？

记者：白肺可以医治吗？

龚子龙：病症不是很严重的话是可以的，较严重的白肺病人可以“保住命”，而且须要定期到诊所检查诊治。

张黎：危重的白肺病人，死亡率在40%以上，还是有一部份人是可以医治的。并且要想让肺恢复到原本干干净净的状态，是比较难的，绝大部份病人会留下肺叶纤维化的后遗症。之前有专家统计过，在感染新冠德尔塔毒株并复健一年后，病人的肺功能会恢复，并且恢复态势不会保持太久才会呈增长趋势，且这些增长是不可逆的。

记者：白肺能防治吗？

龚子龙：不能防治，只能说是预警。可以在家备一个血氧仪来检测血氧饱和度，我非常要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快乐性缺氧病”的发生。即病人没有头晕耳鸣等临床病症，但事实上肺叶早已严重缺氧了，这些现象多发于老年人。他建议你们，尤其是有基础癌症的病人和老年人，屋内应当常备一个血氧仪，及时检测氧饱和度，一旦发觉静息状态下的血氧饱和度高于93%，应当及时就医。

张黎：假如没有条件打算血氧仪，可以自测在静息状态下的呼吸频度和心律，假如呼吸频度小于30次/分，或则排除感冒等其他诱因，心律小于120次/分，就须要提防，此时身体可能早已缺氧了。

注意！

这种病人做个脑部CT十分有必要

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日前，有不少人“阳”了以后，觉得感冒鼻塞。这时，有必要照脑部CT吗？哪些情况须要照CT？专家剖析↓

山东省第三人民诊所的刘之枫大夫表示，新冠脑炎危重病人建议拍CT检测，明晰究竟有没有病毒肺，而对于大多数的轻症病人，做CT的必要性不是很大。

湖南中医药学院附属第三附院肺病科副校长医师罗斌表示，不是所有“阳”过的人都要做脑部CT。绝大多数“阳”性病人是重型或普通型的，可表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病症，并无累及脑部。因此，无需非常检测脑部。

而对于“阳”康的病人，即病症显著好转或无显著病症，自测抗体连续两次阳性（两次测量间隔小于24小时），更无需做检测，虽然脑部有一点感染，也会渐渐自愈。

不过，大夫也发出提醒，对于部份病人，非常是有基础癌症，如老年人，慢阻肺、支食道疾患、肺癌、心衰、肾衰的病人，要非常当心，可能会出现危危重，这时侯做个脑部CT就十分有必要。

这类病人家里最好自备一个血氧检测仪，若高于93，就应及时就医检测。假如没有备的话可以，也可以观察病症，假如发烧超过3天，呼吸粗重，每分钟小于30次，说明肺功能增长，应及时就医，否则很容易转成危危重。