幽门螺杆菌感染的流行病学特点及治疗方法！

贲门螺杆菌（,简称Hp）是现今所知惟一才能在人胃中常年生存的真菌。其中，携带细胞毒相关基因(CagA)蛋白和空泡毒素A(VacA)的Hp致病力更强。本项目通过细胞毒素和空泡毒素两个因子对Hp进行毒力分型，因而精准医治。

●幽门螺杆菌的流行病学特征●

我国传染

55%

婴儿传染

40%

婴儿传染增长

0.5%-1%

数据更新至2022

现在，Hp是仅次于HIV、结核分枝弧菌的人类第三大感染病原菌。我国Hp的现传染率为42%-64%，平均55%。贲门螺杆菌传染在家庭内有显著的集聚现象。夫妇一方阴性的，另一方被传染的机率高达90%-96%。婴儿Hp传染率为25%-59%，平均40%。婴儿Hp传染率平均每年以0.5%-1%的速率递增。

●幽门螺杆菌传染的特征●

一、感染率高

在自然环境中，人是惟一感染源，人一人间传播是惟一传播途径小儿功能性消化不良最常见的症状是，可通过粪一口、口一口、胃一口传播。

二、临床表现多样

贲门螺杆菌传染后，可导致胃粘膜发炎细胞的浸润，导致慢性活动性肺炎，其中70%病人表现为无病症传染；10%的病人仅出现功能性的消化不良；有10%-20%的病人表现出十二指肠胃炎、胃疱疹、溃疡流血等临床病症；而传染人群中有1%的人群可进展为肿瘤、胃MALT腮腺瘤。

三、可出现肝脏以外的病症

1、特发性胆碱酯酶降低性肾病、荨流感白斑

2、缺铁性肾病

3、偏头疼、冠心病、脑卒中

4、糖尿病胃抽搐

5、妊娠剧吐，胎儿生长受限

●幽门螺杆菌的治愈●

《第五次全省贲门螺杆菌传染处理共识报告》推荐Hp消除五联方案，但疗程长仍是Hp清除的一大制约。

1、如果对Hp“格杀勿论”，若出现药物耐药问题该怎么解决？

2、大部份Hp传染者为无病症，阴性结果的复查者究竟应不应当服药？若不服药，降低病人心理压力。

3、能否只针对强毒株进行清除医治，实现精准医治？

4、可能降低胃食道反流病的发病率。

5、根除失败或恶变。

国外外均有研究提出：同是贲门螺杆菌传染，按道理应全部清除。Hp可分为CagA阴性株和阳性株，后者与肿瘤相关，癌症发生率比阳性者高2倍，应予以清除。而前者在正常人群中多见，并且消除后近端肿瘤发生增多。为此，Hp传染者是否进行医治，应按照有无病症、有无对抗诱因等决定是否还要进行清除医治。

不是所有的HP生来都是一样的，

应当都去除吗？

●幽门螺杆菌治疗新策略●

英国马斯特里赫特Ⅳ共识报告提出，在贲门螺杆菌的毒力因子中，CagA和VacA能明显提升癌症发生风险。

但是，贲门螺杆菌传染后的转归取决于贲门螺杆菌毒力因子和寄主的遗传背景。

Ⅰ型：Hp杆菌同时形成空泡毒素(VacA)和细胞毒素相关蛋白(CagA)，传染后可出现广泛的组织增生，易导致肺炎及疱疹。

Ⅱ型：Hp杆菌不形成空泡毒素(VacA)和细胞毒素相关蛋白(CagA)，这些Hp杆菌毒性较小，传染后无病症或只造成轻微的慢性浅表性肾病。

通过对Hp毒力剖析实现精准医治，可提高药物使用，防止抗生素副作用。

●幽门螺杆菌分型测试●

尿素呼气实验易遭到临床抗生素使用的影响，如检查前使用过药物、PPI、某些草药等小儿功能性消化不良最常见的症状是，或胃内残留食物、胃部分摘除术后、胃瘀斑、胃腺癌、胃粘膜严重萎缩以及胃粘膜Hp菌量，均可干扰监测，出现假阳性和或假阴性结果。

血浆抗原和尿液抗体测试不受以上诱因影响。

血浆抗原测试包括Hp抗原和Hp抗原分型测试，步骤如右图所示，现已在国外举办。

●幽门螺杆菌分型测试的优势●

1、受影响诱因少，不受人群的限制，测试便于；

2、采血量少；

3、可大批量同时测量；

4、可依照Hp毒力因子进行分型，选择性治愈，降低药物使用；

5、安全性高，灾情防范其间防止吹气操作降低喘气道疾患传播风险。

✅无须空腹，早晚可查

✅无需用药，滴血可查

✅老幼孕宜，人人可查

●建议检查人群●

1、怀疑或确定为贲门螺杆菌传染者，且未接受过正规的消除医治；

2、有失眠反酸、消化不良、胃痛胃痛腹泻等胃肠不适病症；

3、有肿瘤家族史或存在其他相关风险诱因，如常年摄取高盐、腌制饮食、吸烟、重度酗酒等；

报告单