NSE的升高原因及分析（简介）神经元特异性烯醇化酶

NSE的下降缘由及剖析

NSE（简介）

神经元特异性烯醇化酶（NSE）

1965年Moore等在研究神经系统蛋白时发觉了14-3-2蛋白，迄今为止研究表明，自然界共存在五种烯醇化酶，其中NSE为γγ型。美国研究表明，在神经分化初期NSE的活性比较低，但伴随着神经系统的逐渐发育，NSE的活性也急剧渐渐下降，直至脑部在形态和功能上达到成熟为止，由此可见NSE是神经元分化的标志。Bakay等觉得此酶与非神经性烯醇化酶无交叉免疫性，故可作为神经元损害的特异性指标。NSE催化2-乙酸甘油酸，使之裂解生成烯醇式乙酸乙酯酸，主要存在于神经组织、神经内分泌系统和那些组织来源的病变组织中。NSE在脑组织的活性最高，外周神经和分泌组织的活性水平居中，非神经组织、血清和脑干液最低。

NSE生物半寿期可能小于20h，其分子量为78kD神经元特异性烯醇化酶高多少为癌，等电点为pH4.7，是一种碱性蛋白酶。NSE基因碱基序列全长2423bp，共编码434个多肽的残基。γ亚基的三维结构包括大概130个多肽的N-端区域，大概300个多肽组成8个α螺旋-β折叠的桶状结构，其中β折叠结构坐落桶状结构的核心。β折叠结构是NSE的活性中心，α螺旋结构环绕在筒状结构周围。NSE的活性中心主要由谷氨酸-189、精谷氨酸-371和赖谷氨酸-393三种酸性多肽组成。NSE的所有抗体决定簇都分布在48～96、188～293、399～433多肽序列区域，这种抗体决定簇可用于NSE的测量。人类的NSE二聚体复合物的空间结构是不对称的，其中一个亚基中富含一个氯化根离子和两个镁离子，其构型是闭合的，通过观察发觉该亚基可与酶底物或其类似物相结合；而另外一个亚基没有发觉可结合的任何底物或类似物的空间构型。这表明不同亚基之间与官能团结合后所表现出的负协同效应。

NSE被觉得是检测小细胞白血病的首选标志物，60～80%的小细胞白血病患儿NSE下降。在减缓期，80～96%的病人NSE浓度正常，如NSE下降，提示恶变。小细胞白血病患儿首轮放疗后24～72小时内，因为癌症细胞的分解，NSE呈一过性下降。为此，NSE是检测小细胞白血病（SCLC）效果与病史的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。

NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的初期确诊具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患儿的尿中NSE水平也有一定下降，医治后血浆NSE水平降至正常。血浆NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的检测效果和预报复发均具有重要参考价值，比测定精液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。另外对胺前体摄入脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑病变的确诊也有重要意义。

1NSE的正常人群参考区间是多少？

NSE的正常参考值：0～16.3ng/ml。也有的采用0～20ng/ml。

2造成非癌症人群NSE下降的缘由有什么？

样本缘由：

NSE样本在采血后，后尽早离心并检查。红细胞和血小板中富含NSE,会渐渐释放NSE到离心得到的血浆中，进而造成测量结果的下降。

假如样本发生了溶血，NSE测量结果会异常下降。研究显示,溶血每形成1g血红蛋白,可使NSE的测定平均值达到34.53μg/L,属于假阴性结果。对血红蛋白进行梯度稀释发觉,血红蛋白浓度越高,对NSE的测定结果影响越大,当样本中血红蛋白浓度达到4g/L时，NSE的测量结果竟从1.11ng/ml下降到了136ng/ml。可见溶血对NSE的测定结果影响是很大的。

因而NSE测定要绝对防止溶血,标本抽取后尽早分离血浆立刻测定。假如不能立刻测定,也应该立刻分离血浆,装入冰柜冷藏保存。目的就是尽量避开因标本久置和标本溶血使红细胞中NSE释放步入血浆,影响测定结果。

血液样本应在采集后０.５h内迅速分离血浆并立刻检查，尽量不超过１ｈ神经元特异性烯醇化酶高多少为癌，尽管上述结果中显示０.５h离心后立刻检查ＮＳＥ结果与０.５ｈ离心后温度放置１ｈ、２ｈ、３ｈ后检查差别均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而且１ｈ结果较０．５ｈ下降不显著，而与２ｈ、３ｈ差别较显著。

近些年来虽非一些关于NSE影响诱因的研究，并且对于样本离心后放置不同时间未阐述过，因而本实验加入了这一影响诱因。标本采集后放置不同时间离心后立刻测量结果中可以看出：ＮＳＥ结果较０.５ｈ离心立刻测量结果差别均有统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是差别较大，所以血液标本尽量在０.５ｈ离心，并在１ｈ内检查，结果才具有真实性、可靠性以及可比性。

临床上经常因为样本离心后标本放置过久，或是标本放置过久离心引起红细胞中部份αγ亚基释放至血浆中，进而造成ＮＳＥ测量结果偏低。在与溶血组比较中可以看出溶血对ＮＳＥ检查结果的影响十分大，主要因为溶血后红细胞中释放的αγ亚基与ＮＳＥ存在免疫交叉反应，使结果下降，导致结果的不确切。因而为了防止得出错误的结果，在临床工作中，整个检验流程都应当标准化。在验血过程中要严格注意，检验科人员更要认识到检验质量的重要性，处理标本要严格依照操作规程，防止溶血，倘若发生溶血，则应与临床联系确定是否验血检查，此结果仅供参考。而从冰冻组可以得出血浆放置于－２０℃，３ｄ后复融检查并不影响实验结果，这就给作者提供了一个信息：假如离心后的血浆不能立刻测量，可以立即搜集上去放置于－２０℃冰箱内，须要时再复融检查。

NSE参考值的设置

NSE参考值构建时采用的时非参数法，简单来说，测量100例健康人群的NSE结果，从小到大进行排序，第95大的结果定为参考值。这样，才会有5%的健康人群的NSE检查结果会高与参考值。

所以，假若你的测量结果略低于参考值，可能你就是那5%的人。

良性脑部疾患

哮喘病人NSE与CEA水平均显著低于正常对照组。

以结核性腹膜炎病人作为观察组,并以同期救治的65例脑炎旁脓肿或真菌性腹膜炎病人作为对照组.检查并比较两组病人诊治前及诊治后半年血浆CA125及NSE水平,采用受试者工作特点(ROC曲线)剖析CA125,NSE水平及联合检查对结核性腹膜炎的确诊评价效能.结果:诊治前观察组血浆CA125及NSE水平均显著低于对照组。

头部癌症

通常正常情况下，血浆以及脑脊液中几乎不富含NSE。近些年来的相关研究发觉，脑部神经损坏后，部份神经元坏死随即崩解，脑神经组织细胞膜的完整性受到损毁，促使神经细胞中NSE扩散入脑脊液和细胞间隙中；因为损伤所致血脑屏障的破坏，使其完整性受到破坏或私密性提高，其天然的屏障作用减小，使得一些蛋白成份透过血脑屏障释放入血液及脑脊液中。脑部损伤后血液及脑脊液中NSE的浓度随着脑部损伤的程度越重、死亡崩解的神经元细胞越多、血脑屏障受破坏程度越重而增高的。这些机制成为脑神经元损伤后检查NSE的变化来衡量神经损坏程度的理论根据，并由此觉得NSE是衡量脑部损伤程度和癌症预后的一项特异性敏感监测指标。

特殊人群

特殊人群，如儿童假如检查NSE，结果会低于参考值，依据文献研究儿童的NSE参考值通常会比成人的高2倍。我们一般看到的体检测报告单上参考值通常都是成人的参考值。

据悉，NSE测量值下降主要见于下述癌症病人的CSF中：脑血管性脑脊膜炎、弥漫性肝炎、脊髓与颞叶退化、脑缺血、脑卒中、颅内脓肿、蛛网膜下流血、脑创伤、炎性肾病、器质性肾炎、精神分裂症和Jakob‑病。

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