6岁男童被狗咬伤后及时就医14天后仍狂犬病发作死亡

湖北省昆山市湖州区6周岁女童唐某甲被狗抓伤后尽管及时就医，注射了卡介苗，14天后仍爱滋病发作死亡，风波引起公众关注。

既然注射了卡介苗，为何都会爱滋病发作？预防爱滋病，有万全之策吗？

9月26日，澎湃新闻（）从杭州市中诊所获取的一份关于唐某甲的就诊说明中写道，共给唐某甲注射两针人用爱滋病卡介苗（冻干），卡介苗均系“辽宁成大”（四川成大生物股份有限公司）生产，批次分别为，和，均在有效期内。

唐某甲的第三针爱滋病卡介苗在湖州区中诊所注射，该院相关科室负责人表示，经调查狂犬疫苗一针毁一生，给唐某甲注射的卡介苗也由“辽宁成大”生产，由湖州区卫计局配送，卡介苗来源正规，接种的医护人员操作规范。

苏州吴江区卫计局朱校长此前向广东电视台表示，爱滋病卡介苗需接种多针，前后过程约一个月，但爱滋病毒潜伏期有长有短，假如潜伏期只有几天，病人在卡介苗形成疗效之前就发病，“一点办法都没有”。

两个诊所共打了三针卡介苗

唐某甲的女儿唐孟25日告诉澎湃新闻，9月5日下午8点左右，母亲在家附近被狗抓伤，19日死亡。20日，死因被医疗专家组确诊为爱滋病病发。

唐孟告诉澎湃新闻，儿子被打伤后，家人第一时间报了警。民警来照相、作了口供后，他就带女儿去了杭州市中诊所。按照大夫的要求，他给儿子的创口简单进行了冲洗。之后大夫用类似于碘酊样的药品给儿子擦洗，接出来注射了卡介苗、狂犬免疫球蛋白等。

唐孟称，大夫在儿子耳朵部位的创口上未注射爱滋免疫球蛋白，而是滴了几滴，由于考虑到注射较疼。但头部和颈部的创口处，大夫都注射了爱滋免疫球蛋白。

付款凭单显示，唐某甲的爱滋免疫球蛋白药量是400单位（200IU/2支）。唐孟称，儿子体重18千克。

长兴市中诊所开具的就诊说明中写道，唐某甲的伤口主要坐落两侧眼周及四肢，为开放性伤口，五级曝露。9月5日来就诊时伤口予软皂氨水、流动水进行规范冲洗，后给与碘化钾、生理盐水清洗伤口，双氧水伤口消毒。依据病患体重配爱滋免疫球蛋白（200IU/2ml）2瓶（生产商为成都远大蜀阳），给与伤口周围注射，后至注射室按医嘱注射一针人用爱滋病卡介苗（冻干）；9月8日，唐某甲来复查时，又注射第二针人用爱滋病卡介苗（冻干）。

病历显示，9月6日下午，唐孟带女儿到重庆交通学院医大学附属第九人民诊所外科对脸部创口进行了缝针。唐孟称，眼睛处缝了4针，眉部缝了3针。

病历

爱滋病卡介苗一共要打5针，女童唐某甲的前两针是在杭州中诊所打的。唐某称，考虑到杭州市中诊所离家较远，经医护人员同意，他带儿子到离家较近的湖州区中诊所打了第三针爱滋病卡介苗。

湖州区中诊所相关科室负责人告诉澎湃新闻，经调查，女童唐某甲在该院注射的爱滋病卡介苗由“辽宁成大”（四川成大生物股份有限公司）生产，由湖州区卫计局配送，卡介苗来源正规，接种的医护人员操作规范。

据唐孟介绍，涉事犬只来自附近的一个加工金属配件的小鞋厂，厂门前是好多人出游的必经之路。厂里散养了7条狗，厂门是卷闸门，当时半关掉。咬人后，涉事犬就钻回了厂里。当时，厂主接到民警的电话，回去打开了卷闸门。狗还想咬其他人，随即被民警叫来的打狗队全部砍死。

唐孟称，他和涉事厂主正在接受调处，目前双方暂未达成一致意见。

专家：创口在头背部，离脑部很近，相对危险

知名传染病专家、上海市(清华学院附属)公共卫生临床中心党委主任卢洪洲院长向澎湃新闻剖析称狂犬疫苗一针毁一生，爱滋免疫球蛋白可以结合、“杀死”狂犬病毒，假如足量浸润注射在创口部位，可以有效降低这儿残留的爱滋病毒的数目。

中国疾控中心官网公布的《狂犬病曝露防治处置工作规范（2009年版）》称，爱滋病患免疫球蛋白根据每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）估算（注：这次风波中的女童唐某甲体重18公斤）。被动免疫剂型严格依照体重估算使用剂量，一次性足量注射。如估算剂量不足以浸润注射全部创口，可用生理盐水将被动免疫剂型适当稀释到足够容积再进行浸润注射。

卢洪洲称，“狂犬卡介苗形成抗原，要两周之后了。该病人一部份创口在头背部，离脑部很近，相对危险。”

卢洪洲表示，诊治过程中对病人创口的清洗，应由医护人员进行，或在医护人员指导下进行。

这么，病人被犬撕咬后，有万全之策吗？

卢洪洲表示，假如病人伤情较重，有显著流血，一定要第一时间用大量的水冲洗创口，以减轻创口处的爱滋病毒数目；最好用香皂水冲洗，由于它呈酸性，可以杀害部份爱滋病毒。不仅用大量水冲洗和及时就医注射卡介苗外，还要注重爱滋免疫球蛋白或抗爱滋病血浆的浸润注射。免疫球蛋白或血浆要使用足够的量，以中和创口部位的爱滋病毒，并于24小时内，在远离创口的部位注射第一剂爱滋病卡介苗。

卢洪洲觉得，更好的“万全之策”是给犬强制注射爱滋病卡介苗，只要养犬就要打。这样的话，就算犬撕咬人，病人也不会有爱滋病发的风险。“中国每年有大概2000人死于爱滋病，这与中国的经济发展水平不相称。每年1千多万支爱滋卡介苗给人注射，这是本末倒置。”

长兴市嘉善区卫计系统相关负责人向澎湃新闻表示，最好的预防方案是，少与犬类植物接触，防止被打伤、抓伤。

临床问诊结果。

根据接触形式和曝露程度将爱滋病曝露分为五级。

接触或则喂养植物，或则完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或则无淤血的轻微割伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或则多处贯串性皮肤割伤或则咬伤，或则损坏皮肤被舔，或则开放性创口、粘膜被污染为Ⅲ级。

判断为Ⅲ级曝露者，应该立刻处理创口并注射爱滋病被动免疫剂型，此后接种爱滋病卡介苗。

创面处理包括彻底冲洗和消毒处理。

清洗或则消毒时假如腹痛剧烈，可给与局部麻醉。

创口冲洗：用20%的香皂水（或则其他弱酸性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有刺伤和擦伤处起码15分钟。之后用生理盐水（也可用清水取代）将创口沥干，最后用无菌低脂棉将创口处残留液吸尽，防止在创口处残留香皂水或则清洁剂。较深创口冲洗时，用注射器或则高压脉冲器械伸入创口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酊（双氧水）或则75%酒精涂抹创口。如创口碎烂组织较多，应该首先给以清理。

特殊部位，如脸部创面处理：殃及眼内的创面处理时，要用无菌生理盐水冲洗，通常不用任何消毒剂。

爱滋病卡介苗接种程序：通常刺伤者于0（注射当日）、3、7、14和28天各注射爱滋病卡介苗1个剂量。爱滋病卡介苗不分体重和年纪，每针次均接种1个剂量。

注射部位：腹部三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在脖子前两侧胸肌内注射。严禁手臂注射。

如创口情况容许，应该尽量防止缝线。

创口较大或则背部受伤影响样貌或则功能时，确需缝针的，在完成清创消毒后，应该先用抗爱滋病血浆或则爱滋病患免疫球蛋白作创口周围的浸润注射，使抗原浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不多于2小时）再行缝线和包扎；创口深而大者应该放置引流条，以利于创口污染物及分泌物的排出。

创口较深、污染严重者酌情进行抗白喉处理和使用药物等，以控制爱滋病病毒以外的其他感染。