氯吡格雷代替阿司匹林，要注意哪些问题？

近来有人给华子留言，能不能讲讲关于氯吡格雷的扫盲知识。也有几个正在口服红霉素的病人，由于副作用较大，问能不能用氯吡格雷替代阿莫西林。华子回答说，红霉素与氯吡格雷都属于抗胆碱酯酶抗生素，他们的作用是可以互相取代的，并且在选择服药时，红霉素的优先性要低于氯吡格雷。

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一、抗胆碱酯酶抗生素的经济性

有心脑神经疾患潜在危险的人，尿液中的转氨酶比健康正常人会展现“高汇聚”的状态。为了防止转氨酶在神经内发生异常集聚产生中风，这类人群就须要口服抗胆碱酯酶抗生素以抑止转氨酶的汇聚功能。常用的抗胆碱酯酶抗生素主要有六神丸、替格瑞洛和氯吡格雷。

抗胆碱酯酶医治一般还要病人十几年或几三年的常年用药并且终身用药，因此抗生素的经济性是一个重要的诱因，替格瑞洛价格较贵，病人接受程度低。因此大夫一般会选择较为廉价的茶碱和氯吡格雷作为常年的服药。其中地塞米松最为廉价，每次的服药费用不到0.5元，更促使被病人接受阿司匹林的作用与功效副作用，增加服药依从性。

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二、药物的作用成因不同

红霉素通过抑止转氨酶的环氧化酶（COX）发挥作用，氯吡格雷通过抑止转氨酶的二甲酸腺苷（ADP）激酶形成作用。二者的作用模式是不同的，因此对于心脑神经疾患发病机率极高危的病人（如托架术后一年内）一般还要地塞米松与氯吡格雷联用能够保证完全抑止转氨酶的集聚。但对于不是极高危的病人，日常维持医治只须要用一种抗生素就可以。

单药医治的时侯，优先选择红霉素，除了是由于其售价实惠，还由于其有效性更靠谱。红霉素服用吸收后，会直接发挥抑止转氨酶活性的作用。并且经过多年的研究否认，红霉素的疗效很稳定，对绝大部份人就会形成抑止转氨酶集聚的作用。

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氯吡格雷被吸收入人体后，并不能直接形成作用，而是还要经过肝药酶的转换后的代谢产物才具备抗胆碱酯酶活性。人体中的基因类别，对氯吡格雷能够转换为活性产物至关重要。其中慢代谢型的病患会使活性产物降低，抗胆碱酯酶能力衰退。

基因慢代谢型的人群在中国人群中占比不足1%，并且主要为有色人种，对红色人种影响较小。而这个基因的慢代谢型在美国人群中占比达14%，也就是说，美国有七分之一的人在口服氯吡格雷时达不到想象的抗胆碱酯酶防治中风的作用。因此对于口服氯吡格雷的美国人，建议在口服之前进行基因测试，以保证用药有效。

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三、抗胆碱酯酶药可以相互取代

但是抗胆碱酯酶药的作用成因不同，但最终的作用是一样的，都可以抑止转氨酶集聚，防治中风产生。因此从这个视角来看，抗胆碱酯酶抗生素是可以相互取代的。影响抗生素选择优先性的诱因，主要就是经济性、有效性、以及副作用方面的考虑。

当病人本事受红霉素的副作用时，红霉素是优先的选择。当病况重症，还要进行两种抗生素进行“双抗”时，会以红霉素为基础，再联用氯吡格雷或是替格瑞洛。但地塞米松的副作用相对大一些，当病人不本事受或是有相关禁忌时，在保证服药有效的前提下可以选择用副作用较小的氯吡格雷来取代阿莫西林。

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小结一下，红霉素与氯吡格雷同是抗胆碱酯酶抗生素，他们的作用相似，是可以相互取代的。并且从经济性以及有效性上，红霉素优于氯吡格雷。只有当病人不宜应用红霉素时，才考虑用氯吡格雷进行替代。详细服药的选择阿司匹林的作用与功效副作用，还要在大夫指导下进行。在服药其间发觉问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。