原创孟彤医学界消化肝病频道收录于话题#指南速递35个
原创孟彤医学界消化疾病频道收录于话题#手册速递35个内容
*仅供医学专业人士阅读参考
一文把握功能性消化不良的治疗！
功能性消化不良（FD）是临床常见的功能性胰腺癌症，其发病率高，且呈逐年增高的趋势。我国健康复查者（15-75岁）中，FD重病率为23.5%，平均每5人就有少于1人存在FD。FD病况容易反复，严重影响病患的生活品质，显著加重病患经济负担。
最近，西班牙肠道病学联合会（UEG）和法国血管肠道病学和运动学会（ESNM）更新了功能性消化不良的共识，小编将结合共识更新的内容，与我国功能性消化不良学者共识相关内容进行对比，供临床工作者参考。
FD定义，国外外大致相似
1、消化不良是指坐落上背部的一个或一组病症，主要包括上手臂酸痛、上胸部灼热感、餐后呕吐感及早饱，也包括上手臂水肿、嗳气、恶心和腹泻等。（推荐硬度：强，证据等级：B）
表1：罗马IV定义FD四大病症
2、功能性消化不良（FD）是一种以慢性消化不良病因为特点的癌症，但不能用器质性、系统性或代谢性疾患等来解释形成病症成因的疾患。（推荐硬度：强，证据等级：A）
3、FD分为上腹绞痛综合征（EPS）和餐后不适综合征（PDS），其中这两个主要亚型或许重叠。PDS主要特点在于餐后诱导出现早饱、餐后呕吐感，而EPS伴随着上手臂酸痛和/或上背部灼烧感，但不一定与饮食有关。（推荐硬度：强，证据等级：A）
4、胃食道反流（胃炽热、反流）与部份FD重叠。（推荐硬度：强，证据等级：A）
5、肠易激综合征（IBS）与部份FD重叠。（推荐硬度：强，证据等级：A）
解读：
我国功能性消化不良学者共识（2015年，下方简称为“我国学者共识”）与UEG/ESNM共识关于FD的定义大致相似，但UEG/ESNM共识强调FD的定义是：在没有才能解释病症疾患的状况下，出现慢性消化不良病症。使得我国共识学者和UEG/ESNM共识强调GERD、FD和IBS的病症重叠非常常见，这受多种诱因影响，主要和女人、年龄≥60岁、重度抽烟、大量喝酒、教育程度低和无先兆偏头疼病程等诱因有关。
新增3大FD危险诱因
1、女性患FD的或许性要多于女性。（推荐硬度：强，证据等级：A）
2、急性肠胃道传染是FD发生的危险诱因。（推荐硬度：强，证据等级：A）
3、焦虑是FD的危险诱因。（推荐硬度：强，证据等级：A）
解读：
UEG/ESNM共识强调大概10%成年人满足罗马IV定义的FD，且FD可发生在所有年纪段，其中，中年发病率最高。甚至共识提到一项包括55项在内的meta剖析和罗马全球流行病学研究显示，男性消化不良的总白血病率略低于女性。急性胰腺炎与FD风险降低相关，恐怕成人中平均白血病率为9.6%。一些横断面和基于人群的研究发觉，恐惧时常与FD相关。
除UEG/ESNM共识新增的三个危险诱因外，我国学者共识和UEG/ESNM共识也强调，饮食、幽门螺杆菌（Hp）传染、吸烟、遗传、生活模式都是FD的危险诱因。
表2：FD的危险诱因对比
FD确诊，新增3大方式
1、为逐步的确诊和医治，FD应细分为EPS和PDS，（推荐硬度：强，证据等级：B）
解读：
按照人口-病症剖析，消化不良病症主要是紧扣集体分组，将FD细分为PDS和EPS，有促使进行病人管理，并且依照罗马IV确诊能有效的分辨EPS和PDS。罗马IV确诊包括三个重要的部份：①症状；②充分清查结构性疾患，注重造影检测，高度提防警报征象；③持续时间：上述病症出现起码6个月，且近3个月符合以上确诊标准。
图1：罗马IV的确诊标准
而我国学者共识对消化不良病人的评估包括有无警报病症、症状速率和严重程度、心理状态等，确诊主要选用罗马III标准，UEG/ESNM共识提到当使用罗马III亚型时小儿功能性消化不良，PDS和EPS二者之间存在重大重叠。
2、功能性消化不良的确诊，应当推行上消化道内窥镜检测。（推荐硬度：强，证据等级：A）
3、在高级美容中，假如没有报案病症或危险诱因，可以不用内窥镜检测进行医治。（推荐硬度：强，证据等级：A）
4、如果出现报案病症或危险诱因，则应当进行上消化道内窥镜检测。（推荐硬度：强小儿功能性消化不良，证据等级：A）
解读：
当病人具备消化不良的病症时，所有的指南都推荐45-60岁以上的病人及时进行上消化道检测排除病变。而UEG/ESNM共识要求务必推行上消化道内窥镜检测，这是因为罗马IV确诊标准不能分辨为功能性消化不良和器质性消化不良。因而，在临床实践中，定期进行上消化道内窥镜检测不只是是排除恶性脑瘤的存在，只是排除良性器质性疾患，例如消化道炎症、食管炎、幽门螺杆菌相关肺炎等病症。
但是，我国学者共识考虑我国上消化道癌症重病率高，对于确诊为消化不良的病人，我国学者共识要求应进行活检检测。
5、每名有消化不良病症的病人应进行Hp测试（非入侵性或活检检测）。（推荐硬度：强，证据等级：A）
6、Hp阴性的FD病人应进行清除医治；消化不良和Hp阴性溃疡病人如在清除贲门螺杆菌后，FD病症仍持续6至12个月，才可考虑为FD。而Hp阳性肝炎应考虑FD。（推荐硬度：强，证据等级：B）
解读：
UEG/ESNM共识强调，Hp被觉得是造成FD的重要诱因，使得有研究阐明消除Hp有促使缓解FD病人的病症，所以，对于考虑为FD的病人，一定要进行贲门螺杆菌检测。
我国《功能性消化不良西医诊治学者共识意见》（2017年）中提及现今确诊FD暂不考虑是否有Hp的传染，只有当经验性治愈无效的消化不良的病人进行Hp检测。共识中提起：Hp溃疡伴消化不良病症病人驱除Hp后，基于病症变化状况可分为3类：
①消化不良病症得到常年改善；
②症状无缓解；
③症状短时间缓解后又发作。
现在觉得第一类病人属于Hp相关消化不良（Hp-），这部份病人的Hp溃疡可以解释其消化不良病症，所以，不再属于罗马Ⅳ标准定义（无可以解释病症的器质性、系统性和代谢性疾患）的FD。后两类病患即使有Hp传染，但去除后病症无缓解或仅有短时间缓解[前者不排除消除方案中质子泵抑止剂（PPI）的作用]，所以，仍可视为FD。但从临床实际操作来看，关于这点存在争议，我国现阶段关于确诊FD，暂不考虑是否有Hp的传染。
FD治愈更新3大点
1、饮食调整可缓解FD病症。（推荐硬度：强，证据等级：C）
解读：
我国学者共识和UEG/ESNM共识都强调，大多数FD病人的病症主要是因为饮食摄取导致的，但是FD病人还伴随体重减少，所以进行饮食调整可有效缓解FD病人的病症。
2、PPI治愈是FD的有效抗生素。（推荐硬度：强，证据等级：A）
3、Hp阴性FD病人应消除治愈。（推荐硬度：强，证据等级：A）
表3：我国学者共识与UEG/ESNM共识治愈对比
解读：
在最新发表的UEG/ESNM共识中特意强调Hp阴性FD病人应当清除Hp，这是依据对22项设计4896名Hp阴性FD病人实验进行了回顾性研究，结果阐明，与开导剂相比，消除Hp可使FD的病症得到轻度缓解，且统计学上具备明显缓解（RR，0.91，95%CI=0.88-0.94）。因而，消除Hp治愈的弊端或许在于能否防治消化道炎症和肿瘤的或许性。
我国学者共识中提及FD可应用的促动力抗生素主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利。因此，UEG/ESNM共识将伊托必利对FD病人有效单独列为推荐意见，这是由于伊托普利是一种联合D2拮抗剂和甲基尿酸抑止剂抗生素，在一项澳大利亚的研究，发觉伊托必利在罗马IV型PDS中要比在罗马III型PDS更有效。因此，多潘立酮和阿考替胺等抗生素并不广泛应用，这是因为多潘立酮和阿考替胺的副作用，如椎体外系反应和延长QT间期，限制了其在FD的常年使用。
因为FD病人往往伴随恐惧、抑郁等疾患，UEG/ESNM共识还强调，五环类抗焦虑药（TCA）对EPS有效、对PDS是否有效存在争议。米氮平对餐后忧郁综合征FD病人的体重减少有效。5-HT1A兴奋剂（坦度螺酮、丁螺环酮等）对PDS有效。中草药疗法、伊贝洛加斯特（STW-5）、利福昔明、催眠疗法对FD病人有效。
注：本手册选用了GRADE分级，将证据品质分级为A（高）、B（中）、C（低）和D（极低）；推荐硬度分为“强推荐”或“弱推荐”。
参考文献：
[1]张声生,赵鲁卿.功能性消化不良西医诊治学者共识意见(2017)[J].中华中医药月刊,2017,06:2595-2598.
[2]L,R,DrugV,etal.(UEG)andforyand(ESNM)on[J].J.2021.9(3):307-331.
[3]美国功能性消化不良学者共识意见(2015年,北京)[J].中华消化月刊,2016,36(04):217-229.
[4]卫晓芳.中老年人功能性消化不良发生的危险诱因剖析[J].中华现代护理月刊,2021,11:1488-1491.
[5]陈永康,成家飞.功能性消化不良和胃轻瘫的病理生理学和治愈新进展[J].中华消化月刊,2021,01:E1-E1.
[6]杨倩,蒋洒脱,乔万海,陈育礼,高旭,刘奕辛,董思源,王进海.西安省农村成人胃食道反流病、功能性消化不良和肠易激综合征的重叠白血病调查[J].中华消化月刊,2021,08:522-527.
[7]朱滢,孙超,陈洁,林琳.功能性消化不良发病模式及治愈的研究进展[J].中华消化病与影像月刊(电子版),2020,06:272-278.
[8]时晓光,张薇莉,赵隽.双歧球菌五联活菌片联合小药量地塞米松治愈小儿功能性消化不良的效果及对胃动素水平的影响[J].美国医师进修月刊,2021,06:538-542.
[9]郑晓人,吴文昭,刘南华,欧阳爱桂,高镇松,王增珍.不同亚型功能性消化不良病人的社会心理特点比较[J].中华消化月刊,2017,09:607-611.
[10]IkeoK,,SeiH，etal.-.Motil，2017，29(4):.
[11],,，etal.Theofonpainandinwith.JMed，2016，63(3-4):230-235.
[12],,，etal.andtoH1/H2andin.Clin(Phila)，2006，45(2):143-147.
[13],,，etal.andofinwith.JNutr，2004，38(3):343-351.
[14],.，self-，andself-[J].JEmotBehavTher，2008，26(2)：119-126.
[15]V,N,ChanF,B,J,H,
etal...
2016;150(6):1380‐92.
[16]EnckP,F,G,S,‐C,
G,etal..NatRevDis.2017;3:17081.
本文首发：医学界消化疾病频道