甲状腺乳头状癌有哪些典型超声特征，你知道吗

随着超声仪器的精进及胰腺超声复检的过度应用，越来越多的胰腺囊肿被发觉，但其中90%-95%为良性囊肿，仅有极少数为恶性腺瘤，而乳腺乳房状癌（PTC）在是最常见的乳腺恶性脑瘤，约占乳腺恶性腺瘤的80%-90%，这么超声作为第一接触乳腺肿块的检测手段之一，乳腺乳房状癌有什么典型超声特点呢，本文就将从其成份、回声、纵横比、边缘、声晕、与乳腺被膜关系及其钙化特性等方面进行介绍：

第一点：内部成份

乳腺乳房状癌在超声上多数表现为实性囊肿，仅0.8%—10%表现为实性为主的囊肿，0—6%表现为囊性囊肿，而病理上约1/3的乳腺乳房状癌可有囊性成份，这可能与那些囊性成份极小而不被超声所探及有关。

第二点：囊肿内回声

乳腺乳房状癌多数表现为低回声或极低回声，即高于正常胃壁回声或相邻颈前胸肌的回声；部份乳腺乳房状癌也可表现为其他回声。

据相关文献统计：在高回声的实性腺瘤中，4%表现为恶性；在等回声的实性腺瘤中，恶性腺瘤的比列上升到26%；而在低回声的实性腺瘤中，恶性比列上升至63%。

图一：乳腺乳房状癌，呈极低回声，边沿模糊，纵横比＞1

第三点：息肉纵横比

纵横比＞1是指在乳腺横切面上囊肿的前后径与横径之比小于1，这是确诊典型乳腺乳房状癌较具特异性的指标之一，这是因为癌细胞以前后分裂生长为主，而在其他方向上处于相对静止状态所致。

尽管手册上要求是在横切面上检测囊肿的纵横比，但小编在觉得在临床中无论囊肿是在横切面还是纵切面上纵横比＞1，对于乳腺乳房状癌的确诊都有意义。

第四点：囊肿边沿及形态

乳腺乳房状癌的囊肿边沿可清晰，也可模糊，形态多不规则，周边可见微小分丝状结构，这与恶性腺瘤侵袭性生长的特性有关。

囊肿边沿模糊并不是胰腺乳房状癌的特有征象，需注意与桥本囊肿、肉芽肿性胰腺炎进行鉴定，前者一般无显著占位效应。

第五点：囊肿周围声晕

部份囊肿周围可见低回声晕环绕，即声晕，这是因为小血管围绕或周边肿胀、粘液性变性等诱因所致，可出现于囊肿性胰腺肿、甲状腺滤泡性病变及胰腺乳房状癌囊肿中，良性囊肿的声晕较薄（＜2mm），晕环完整，薄厚均匀，声晕处可见血流讯号。而乳腺乳房状癌的声晕多不完整，且薄厚不均，声晕处无血流或仅有很少血流讯号。

第六点：与胰腺被膜关系

因为恶性腺瘤具有侵袭性生长的特点，因而当发觉乳腺肿块突破乳腺被膜，像乳腺外生长时，可高度怀疑该囊肿为恶性腺瘤。

图注：乳腺乳房状癌，箭头所示乳腺被膜连续性中断，囊肿侵害被膜向腺外生长

第七点：囊肿内钙化灶

乳腺乳房癌内可出现粗钙化、微钙化或两者并存，而微钙化对于提示乳腺乳房状癌有较高的特异性性，但其灵敏性较低，当囊肿内微钙化较多、密集且成簇状分布，则高度提示乳腺乳房状癌可能。

对于囊肿内的强回声，需非常注意的是囊肿内的浓缩胶质，超声表现为片状回声伴慧星尾征，这是典型良性囊肿的超声征象。

图注：乳腺乳房状癌，囊肿内见簇状分布的条状强回声

图注：乳腺微小乳房状癌，显示内部钙化灶

第八点：与胰腺相关的头部异常囊肿淋巴结

乳腺乳房状癌的淋巴结转移区域最长见于脖颈VI区及IV区，这种区域淋巴结出现囊性变或其他结构异常，对于确诊乳腺乳房状癌有重要意义。

PS：超声对于头部VI区淋巴结敏感性极低，超声未见VI区异常淋巴结，并不能完全否定乳腺乳房状癌VI区淋巴结转移的风险。

图注：乳腺乳房状癌并头部淋巴结转移，图中所示淋巴结形态异常，内部囊性变

第九点：弹性成像与活检

乳腺乳房状癌囊肿玉质较硬，应变弹性成像评分常≥3分，剪切波弹性成像检测囊肿强度甲状腺在哪里位置图，其杨氏挠度最大值可＞40kPa。

图注：乳腺乳房状癌甲状腺在哪里位置图，应变式弹性成像所示囊肿强度较周围胃壁组织高

图注：剪切波弹性成像，显示囊肿内强度MAX：40.8Kpa

乳腺乳房状癌相对于乳腺正常组织，属于乏血供型，大多数情况下，超声活检表现为向心性不均匀低提高，很少部份囊肿可表现为等提高或高提高。

图注：分别显示乳腺乳房状癌二维超声图及活检图象，右图中箭头所示部份为上图囊肿位置，右图右边图象可见该囊肿呈低提高

总结：当乳腺内肿块具有低回声或极低回声，边界不规则，纵横比＞1，内部见簇状分布微钙化，周边声晕薄厚不均，囊肿侵害乳腺周围被膜等这种特点时，可提示乳腺乳房状癌可能；对于有条件的科室，可对囊肿进行弹性成像及活检评估，对于高风险囊肿可采取FNA，建立囊肿的多模态检测，有助于减轻当下乳腺肿块的过度医治

超声技术与确诊（cs-zdx）

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