中医病名肝内胆管结石的发病原因及检查播报
目录
基本信息
西医病名
肝内胆管囊肿
外文名
ofduct
别称
bileductstone
就诊科室
内科
常见病症
真菌感染，寄生虫感染，胃液滞留
常见病症
肿胀、寒战、发热、黄疸，肝发炎、压痛
传染性
无
肝内胆管囊肿病症播报
肝内胆管囊肿的发病缘由与胰腺的真菌感染、寄生虫感染及胃液滞留有关。据悉，胃液中的黏蛋白、酸性黏黄酮、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，开裂的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与囊肿的产生。
肝内胆管囊肿临床表现播报
肝内胆管囊肿病依据病史及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从初期的无显著临床病症的局限于肝内胆管某段肝管内的囊肿，至后期遍布肝内外食道系统甚至并发胃液性肝硬化、肝萎缩、肝囊肿等的晚期病例，故临床表现非常复杂：
1.上手臂酸痛，可能为典型胆疼痛或持续性疼痛，有的病人肿胀不显著，而寒战发热十分显著，周期发作；
2.可有常年的胰腺病程、或伴有寒战发热、黄疸的急性胰腺炎史；
3.患侧肝区及下背部有时常性瘙痒不适，常放射至背、肩部；右侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；
4.急性期，可出现急性发炎性胰腺炎的病症，或不同程度的三联征（腹痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆囊息肉所致。
5.肝区发绀和叩击痛显著，肾脏呈不对称性囊肿并有瘀斑。
肝内胆管囊肿检测播报
1.影像学检测
（1）B超检测为无创性检测，便捷易行，是肝内胆管囊肿确诊的首选方式。通常在囊肿远端的食道有扩张能够做出肝内胆管囊肿的确诊，因肝内管线系统的钙化也具有囊肿样的影像表现。
（2）CT\MRCP检测因肝内胆管囊肿主要是含甘油三酯钙的色素性囊肿，钙的浓度较高，故在CT相片能清楚地显示下来。CT能够显示出肝门的位置、胆管扩张及肾脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解囊肿在肝内胆管分布的情况。食道系统内的胃液属于相对静止的液体，MRCP可清晰显示附睾系统的形态结构。
（3）X线胰腺活检是用于肝内胆管囊肿确诊的精典方式，通常均能做出正确的确诊。X线胰腺活检应满足确诊和放疗的须要，一个良好的胰腺活检片应才能全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和囊肿的分布范围。
（4）逆行胰食道活检（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜检测对肝内胆管囊肿有明晰的确诊及医治价值。
2.其他辅助检测
（1）胰腺测压通过胰腺测压可以了解胃液通过胰腺排尿是否正常。对于某一分支肝内胆管囊肿，胰腺测压的临床意义不大。但对左右肝管接近肝门部位的囊肿伴食道窄小，可发觉胃液排尿不良，在肿瘤上方导致食道扩张、胆汁潴留，胰腺压力增高。现今已有电子胰腺测压仪精确的检测胆管内的压力，应按照病况选择使用。
（2）同位素扫描常用同位素99mTe中国结石病防治中心，静脉注入后经网状内皮系统摄入后，排尿入胆管。扫描时可分层、定点，获得三维图象，显示与毗邻结构的关系，对确诊提供较好的根据。但对肝内胆管囊肿的确诊不理想。
（3）选择性胸腔动脉活检观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。对于鉴定确诊肝胆管癌、胆囊癌疗效好，但对肝内胆管囊肿的确诊不理想。并且动脉活检要求一定的设备，操作冗长，技术条件要求高中国结石病防治中心，不作为肝内胆管囊肿的首选方式。
肝内胆管囊肿确诊播报
肝内胆管囊肿的确诊，不仅在临床上提升对本病的认识外，诊断主要借助影像学检测。应用的确诊方式有B超、胆道X线检测、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。
肝内胆管囊肿并发症播报
并发症分为急性期并发症和慢性期并发症。
1.急性期并发症
主要是胰腺感染，包括危重肝胆管炎、胆源性肝囊肿及伴随的感染性并发症。感染的原因与囊肿的梗阻和胰腺的炎性窄小有关。急性期并发症除了死亡率高，但是严重影响放疗疗效。
2.慢性期并发症
四肢营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胰腺炎和胆源性肝囊肿，多发性肝胆管窄小，肝叶纤维化萎缩，胃液性肝硬化、门脉高压症，转氨酶能失代偿，以及与常年胰腺感染和胃液滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管囊肿病的慢性期并发症既降低了放疗的困难，也影响放疗疗效。
肝内胆管囊肿医治播报
1.微创通便取石术
微创通便取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳房球囊扩张食道出口，将ERCP内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管管径，通畅取石通道，可以一次性彻底消除肝内胆管囊肿，放疗全程在视频可视下内镜操作，无痛、无外伤、无淤血，一次彻底医治肝内胆管囊肿，保住正常的胰脏组织。
2.放疗医治
放疗的方式主要有：①高位食道切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病变。
3.残石的处理
一旦病人在术后经T管活检被发觉有胆管残留囊肿时，可在窦道产生后拔掉T管，经窦道插入胰腺镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如囊肿过大可采用激光砂砾、微爆破砂砾或其他方式将残石崩裂成小块后再取出。