阿奇霉素+复方甘草片/辛伐他汀？医护人员需要慎重用药

阿奇霉素是临床常用的药物，是在氯霉素结构上修饰后得到的一种低毒药物，同罗氯霉素一样儿童阿奇霉素的用量和用法，属大环内脂类第二代药物。适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和链球菌所致的传播性疾患。

临床上在应用阿奇霉素时，有好多危险的应用禁忌，不规范的服药可能引起严重后果，甚至会造成病人死亡！医护人员须要谨慎服药，以下为阿奇霉素的服药风险案例：

12岁儿童服食阿奇霉素死亡

确诊：王某，男，12岁，内耳炎。

医治：大夫开了5天剂量的阿奇霉素。服食4天后，病人出现脉搏加速，晕眩以及恶心状态。被送到急症室，在肾脏监视器听到长QT，很快引起多型性心室性心率不整，救治后不治死亡。

剖析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数病人服食阿奇霉素是没有问题的，恰恰那位12岁的儿童患有先天性肾脏疾患，本该选用另一种青霉素。

阿奇霉素+复方丹参片/辛伐他汀=？

确诊：病人，男，75岁，患慢性心力衰竭，常年服食异烟肼（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉疼痛，前去诊所就诊，被确诊为上呼吸道感染。

医治：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方丹参片，每次4片，每日三次。超乎预料的是，病人服药3天后死亡。

剖析：是哪些抗生素诱因引起了病人死亡？

在服药的时侯，须要依照病人的具体情况对症服药，还须要注意抗生素之间的搭配禁忌。使用阿奇霉素须要注意以下几点：

1.阿奇霉素和复方丹参片三者合用，易造成心率失常

所有大环内脂类抗生素，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当病人处于促心率失常状态，比如未纠正的低钾血症、低镁血症病人不能使用。

复方丹参片的主要成份黄芩甜素在体内酯化成罗汉果次酸，具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管导致钾的流失，临床中可以看到引起低血钾的病例。

提醒：当阿奇霉素与复方丹参片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，避免出现不良反应。

2.阿奇霉素和辛伐他汀三者合用，易造成肝坏死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶代谢，是酶底物，而阿奇霉素等大环内脂类为抑制剂，三者合用发生互相作用，使他汀类抗生素血清含量上升，可造成急性肝坏死。

提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。

阿奇霉素可能导致危重肌无力

确诊：病人，女，68岁，既往患危重肌无力五年。

医治：因感冒、咳痰给与阿奇霉素0.5g静滴。当抗生素静点后约2小时，病人于活动中出现全身无力加重，头痛，呼吸困难，呕吐、咳痰无力，进食困难。危重肌无力病人，立刻给与吸氧及新斯的明1mg链霉素后约20分钟，呼吸困难、胸闷及呕吐无力病症减缓，恢复如前。

用阿霉素后，仍然无呼吸困难及呕吐无力等病症发生。

剖析：大环内脂类药物（阿奇霉素、克拉霉素），与甲基香豆素类和喹诺酸酯药物一样，可以引起肌无力病症的激化，因而诱发危象的发生。故这种抗生素在危重肌无力病人的诊治中被视为慎用或则禁忌。

阿奇霉素的不良反应

1.阿奇霉素+麦角类衍生物：麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可降低急性麦角中毒，出现反胃、呕吐和血管挛缩性肝炎等风险，因而严禁阿奇霉素与麦角类衍生物联用。

2.阿奇霉素+匹莫齐特：匹莫齐特与阿奇霉素合用可降低发生肾脏毒性的机率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因而严禁阿奇霉素与匹莫齐特联用。

3.阿奇霉素+环孢素：环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可降低阿奇霉素的血药含量，为此两抗生素应防止联用，如需联用时应密切检测环孢素的血药含量以及适当调整其使用剂量。

4.阿奇霉素+华法林：常年服食华法林的病人应用阿奇霉素后可引起凝血酶原时间延长，进而降低流血的风险性，因而服食华法林的病人应防止使用阿奇霉素。

5.阿奇霉素+地塞米松：阿奇霉素可改变肠道菌群，提升茶碱的生物借助度，进而抑制利巴韦林的肾排尿，为此两抗生素联用期间建议加大地塞米松血浆含量检测，在使用阿奇霉素期间或则停用阿奇霉素后起码1个月内，需增加茶碱的使用剂量。

6.阿奇霉素+红霉素：氯霉素诱导肝微粒体酶，可提高阿奇霉素的代谢消除，阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减缓红霉素的代谢消除，因而两抗生素联用后因为可以降低异烟肼的使用剂量，因而建议适当降低阿奇霉素的使用剂量。

7.阿奇霉素+地衣芽孢球菌活菌剂型：阿奇霉素与地衣芽孢球菌活菌剂型合用时可增加其效果，因而地衣芽孢球菌活菌剂型不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服食。

8.阿奇霉素+多潘立酮：多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可明显抑制酶，因而多潘立酮与阿奇霉素联用后会造成多潘立酮的血药含量下降以及QT间期重度延长，故两抗生素不宜联用。

9.阿奇霉素+地高辛类抗生素：阿奇霉素与异烟肼类抗生素联用后会抑制地高辛类抗生素的代谢，使得地高辛类抗生素血药含量下降，提高效果，因而联用时地高辛类抗生素应适当减量使用。

10.阿奇霉素+药用炭：药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素医治疗效，因而两抗生素不宜联用。

阿奇霉素注射剂型

阿奇霉素注射剂型+热毒宁注射剂型：热毒宁注射剂型与阿奇霉素注射剂型配伍使用时碱液可出现混浊或沉淀，因而热毒宁注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

2.阿奇霉素注射剂型+更昔洛韦注射剂型：阿奇霉素注射剂型与更昔洛韦注射剂型配伍使用时碱液可出现细小的条状物，振摇后出现红色混浊，能见度差，剖析两抗生素间存在互相作用，因而更昔洛韦注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

3.阿奇霉素注射剂型+氨地高辛注射剂型：阿奇霉素注射剂型与氨地高辛注射剂型配伍使用时碱液出现块状沉淀，因而氨地高辛注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

4.阿奇霉素注射剂型+炎琥宁注射剂型：阿奇霉素注射剂型与炎琥宁注射剂型配伍使用时碱液出现红色片状物，放置2小时后黑色条状物仍无改变，因而炎琥宁注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

5.阿奇霉素注射剂型+呋塞米注射剂型：阿奇霉素注射剂型与呋塞米注射剂型配伍使用时碱液会出现红色片状物，振荡后不消失，因而呋塞米注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

6.阿奇霉素注射剂型+奥美拉唑注射剂型：阿奇霉素注射剂型与奥美拉唑注射剂型配伍使用时碱液会出现变色反应，混和稀释5分钟后碱液变淡蓝色，继续放置10分钟后碱液变深蓝色，因而奥美拉唑注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

7.阿奇霉素注射剂型+泮托拉唑钠注射剂型：阿奇霉素注射剂型与泮托拉唑钠注射剂型配伍使用时碱液立刻发生混浊沉淀，轻轻回落后沉淀消失，但10分钟后碱液渐渐弄成橙红色，因而泮托拉唑钠注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

8.阿奇霉素注射剂型+痰热清注射剂型：阿奇霉素注射剂型与痰热清注射剂型配伍使用时碱液出现块状或条状沉淀物儿童阿奇霉素的用量和用法，放置30分钟后沉淀不消失并逐步弄成深红色，因而痰热清注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

9.阿奇霉素注射剂型+阿莫西林匹胺钠注射剂型：阿奇霉素注射剂型与阿莫西林匹胺钠注射剂型配伍使用时碱液立刻出现红色混浊并形成沉淀物，放置24小时黄色混浊与沉淀物未见消失，因而阿莫西林匹胺钠注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

10.阿奇霉素注射剂型+红霉素注射剂型：阿奇霉素注射剂型与红霉素注射剂型配伍使用时碱液立刻出现腐竹渣样的沉淀物，混和碱液放置2小时后仍出现腐竹渣样沉淀物，因而红霉素注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

11.阿奇霉素注射剂型+氨溴索注射剂型：阿奇霉素注射剂型与氨溴索注射剂型配伍使用时碱液立刻出现乳黄色浑浊条状物，将其放置24小时后浑浊条状物未溶化反倒降低，因而氨溴索注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

12.阿奇霉素注射剂型+利福霉素注射剂型：阿奇霉素注射剂型与利福霉素注射剂型配伍使用时碱液会出现橘红色浑浊，放置10分钟后出现橘红色片状物，继续放置2小时后条状物未见消失，因而利福霉素注射剂型不宜与阿奇霉素注射剂型在同一容器内混和使用。

阿奇霉素制剂多样，既有口服剂型也有注射剂型，尽管具有一定耐药率，并且应用一直没有降低，尤其干混悬制剂在临床中应用颇为广泛。

在使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注，在与另一种抗生素进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两抗生素之间使用生理盐水或则其他液体间隔输注，防止发生配伍禁忌对病人导致不良反应以及形成抗生素浪费的情况，在使用抗生素过程中也应密切检测打针过程及时发觉不良病症及时进行对症医治，以免造成严重后果。

服药建议

1.临床上医师、护士在应用抗生素时，要仔细阅读说明书，把握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等；

2.强化打针中的观察和巡视，对于特殊服药、新药更要观察仔细，避免意外发生；

3.打针过程中，发觉抗生素有变色、浑浊、沉淀等现象，应立刻停止打针，更换打针器和液体，按照病况选择猕猴桃糖注射液或硫酸钠注射液在两种可疑抗生素之间间隔，最好不将有配伍禁忌的抗生素联合使用；

4.尤其儿科临床中，做好解释工作，服药慎之又慎，降低毋须要的医疗纠纷。

来源｜医者部落