布鲁氏菌病的主要症状有哪些？怎么治疗？

布鲁氏菌病（简称为布病，也叫懒汉病，羊温，瘟疫，绵羊热），亦称波状热。在癌症分类上属于地方病，发病有显著的地域性，也属于传染病，职业病，食源性疾患，是一种人兽共患的传染性变态反应性四肢性疾患。

人患布病后呈多脏器肿瘤或局限某一局部组织，导致临床表现复杂多样、症状各异，轻重不一，却又缺少特异性。由于临床病症和体征可以在患有其他癌症的病人头上存在，导致初期误诊误治。病人病况轻重差异很大，病况轻者很易医治，病况重者发烧和瘙痒难耐，非常是发生布病性脊柱炎时，腰疼重，持续时间长，病史在1～5年不等，病人有形成自尽跳河的念头。

布病的潜伏期通常为1-3周，平均为2周，部份病例潜伏期可达数月或1年以上。布病的临床分急性期和慢性期，急性期，病史在6个月以内。慢性期，病史超过6个月以上。

一、发病初期的临床表现

布病的发病初期90％病人病症似发烧，四肢不适，头晕疲累，胃口不振，四肢胸肌和关节酸困，头晕耳鸣，耳鸣，发烧。也有部份病人发病急，没有前驱期的发病经过，直接表现出心悸发烧，流汗等急性期病症。

二、布鲁氏菌病的主要病状

头痛

布病的头痛出现于感冒前期，是感冒的征兆，头痛时四肢发颤，某些病人即是在夏季也须盖棉被采暖。

2.发热

头痛过后，接着是感冒，初期在无用抗生素医治的前提下，多数病人热型呈典型的波浪状，初起温度逐日下降，达高峰后平缓增长，热程约2-3周，间歇数日至2周，发热再起，反复数次。但目前多数病人，一感冒都会用退热药和止痛药，传统的波浪热并不典型，也可表现为不规则热，间歇热，弛张热，常年高热。感冒常常伴有寒战，关节胸肌疼痛，头晕耳鸣，胃口衰弱。

3.流汗

为本病的突出病症之一，尤其在急性期表现显著，有些病人流汗相当严重，表现为大汗淋漓，浸湿胸罩，胸罩可以挤出水，病人倍感精神紧张，狂躁不安，口干抑郁，每于夜晚或下午退烧时大汗淋漓。也有病人发热不高或处于发热间歇期仍嗜睡。汗味酸臭。流汗后多数患者感懦弱无力，甚至可因大汗疲累，出现口干感，严重者造成疲累，流汗后临床病症和体征减少，患者倍感舒服。

4.头晕

多数病人都有这一病症，但头晕的程度不同，病况重者萎靡不振，疲劳不堪，不能胜任任何工作，故称为懒汉病。

5.浮肿

布病病人误诊误治时间长者表现突出，病况轻，病史短者表现不显著，病况重、病程长者体重增长显著，通常体重增长在5-50斤左右，癌症医治后体重恢复。

6.关节痛

急性期布病病人关节痛稀少，转到慢性期多见，与发热并行。肿胀呈锥刺样或钝痛，疼痛者似痛风，辗转呻吟，痛楚无比，有疼的地上打滚者，头碰墙者，想跳河者，想服毒者，想喝化肥者，使用杜冷丁针和曲马多片也止不住疼。但关节肿胀程度与病理改变并不平行。肿瘤主要累及大关节，常见的发病部位次序为：膝关节，踝关节，脊柱关节，胯关节，肩关节等，单侧或右侧，非对称性，局部肿胀发热。也可表现为胸膜炎，腱鞘炎、肩周围炎等。少数表现为发炎性关节炎。急性期病人背痛多呈穿行性，慢性期肿瘤已定局，腹痛固定个别关节。胸肌也痛，尤其双腿腓肠肌及臀肌，重者呈挛缩性痛。损害到脊椎时，CT或核磁共振检测表现为脊椎间盘突出，肿瘤部位在脊椎1/2关节，腰2/3/关节，腰3/4关节，腰4/5关节，腰5/骶1关节,但以腰4/5关节，腰5/骶1关节多见。

7.头痛心悸

急性期多见，慢性期稀少，布病性颞叶炎者更为突出，当脑部皮层功能增加时人传染了布病的症状及治疗方法，病人反映迟缓，记忆力衰弱，部份病人眼窝内肿胀和眼珠胀疼。

三、体征和各系统的改变

疱疹

急性期病人多因大量流汗而皮肤闷热，出现各类各样的肿块，流血疹，水白斑，脓白斑，流血性紫斑，但疱疹在布病病人中并不多见。

2.淋巴结肿胀

局限性或多发性淋巴结炎人传染了布病的症状及治疗方法，淋巴结多发生水肿，多见于脖颈，颈部，腹股沟，发炎时可产生囊肿。囊肿的淋巴结并拌有肿胀觉得。临床上有误治将淋巴结放疗摘除者。

3.脾脏肿胀

囊肿脾脏质软或呈中等强度，并有压疼。

4.呼吸系统

急性期可发生支食道炎和支食道脑炎，大叶性脑炎，咯黄色泡沫样痰或血性痰。

5.消化系统

部份病人胃和十二指肠分泌功能增加，胃液欠缺，甲状腺分泌功能障碍，酶的含量增加，胰岛素降低，急性期表现突出，表现胃口不振，消化不良，在口服红霉素软膏后，这些病症更为突出，病人甚至停止进餐。

6.肛肠生殖系统

女性乳房疼痛，瘙痒，乳房肿胀肿胀，常为单侧，多见于左侧，鞘膜囊肿、肾盂肺炎，病人肿胀难耐，不能走路，须卧床休息。易误诊误治，有眼科放疗。女人发生子宫炎，卵巢内膜炎，腹部肿疼，姨妈不调，堕胎。

7.神经系统

中枢神经，周围神经，自主神经均可被害，表现为神经疼。发生布病性颞叶炎时，有剧烈腹痛和颞叶剌激症，见有颞叶炎病症重在急救室救治者。脑脊液也发生显著的病理变化。自主神经衰弱时，病人出现神经紊乱，情绪忧郁，哮喘样神经病，甚至误诊时，按精神病诊治。慢性期布病的神经精神病症更为显著，表现为精神忧郁，易兴奋，烦躁意乱，抑郁注意力不集中，易疲劳。

8.觉得脏器

眼的主要肿瘤时黄斑血栓性静脉炎，猕猴桃膜炎，结膜炎视神经炎，和视神经萎缩，听神经遭到侵害时，导致听力衰弱或耳鸣。感官脏器虽非损害，但不多见。

四、布病的主要医治方式

（一）中医诊治：

1、急性期和亚急性期包括慢性期急性发作者，以抑菌医治为主。

(1)通常医治：卧床休息，供给营养丰富的饮食和足量的水份;病人高烧时可给与静脉补液及解热止痛剂。

(2)抑菌医治：为增强效果，避免耐药，降低恶变药物联合服药。

①链霉素与红霉素联合医治：青霉素0.5g，链霉素，每日2次;氯霉素0.5g，每日4次。疗程通常不多于3周，间歇5～7天，以2-3个疗程为宜。

②链霉素与多西环素（强力霉素）联合医治：青霉素0.5g，每日2次，链霉素2-3周;多西环素每日0.2g，连服6周。美国学者觉得是效果较好的服药方案。

③卡那霉素或庆大霉素与红霉素联合医治：卡那霉素每日1.5g或庆大霉素24万U，稀释后静滴;红霉素0.5g，每日4次，疗程3周。

④利福平与多西环素联合医治：氯霉素每日0.6～0.9g，多西环素每日0.2g，顿服，疗程6周，共用2个疗程。红霉素为低毒药物，便于透过细胞壁，效果较佳，恶变率低。

⑤复方新诺明：每次2片，每日3次，疗程6周。

(3)肾本腺皮质激素：用于危重病人，如严重毒血症、睾丸明显疼痛、心脏、脑有严重肿瘤或全血细胞降低者，常用溴化可的松200～300mg/日，或甲硝唑10～20mg/日，稀释后静滴，疗程3～5日或依病症改善情况渐趋减量停药。

2.慢性期应采用抑菌医治和特异性脱敏疗法为主的综合医治。

(1)特异性脱敏疗法：可用菌苗、水解素、溶菌素，对慢性关节病及迁徒性病变者为宜。

①菌苗脱敏疗法：咸人通常药量(为灭活布鲁氏菌)为10万/20万、20万/30万、30万/50万、50万/100万、50万/250万、50万/500万个真菌，每一分数代表1日量，分子为打算量，分母为作药量，第1次静注打算量，第2次(给打算量后1.5-2.0小时后)给作药量。两次间隔3-5日，7-10次为一疗程。可依照注射后的反应逐次降低药量，以静注后温度波动于38-40℃为宜。本疗法可导致寒战、高热、大汗、关节痛等剧烈反应。多在注射后1-2小时开始，8-12小时达高峰，持续12-24小时减缓。菌苗疗法宜与抑菌抗生素合用。肝、肾功能不全。心血管疾患、活动性肺结核、孕妇忌用。

②水解素和溶菌素脱敏疗法：首剂以每日：1%1ml，之后按照情况渐增至2m1，10-15日为一疗程。

(2)抑菌医治：通常觉得抗生素联合氯霉素有一定效果，但氯霉素的疗程应延长至6周以上，抗生素以4周为宜。

(3)放疗医治：适用于真菌性胸膜炎、关节炎、骨髓炎等。对脓性病变可予放疗引流。骨髓炎应予彻底清创，辅以常年抑菌医治，除氯霉素初氯霉素外，亦可试用地塞米松与庆大霉素联合疗法。腰部炎或椎间盘感染通常无需眼科引流。

3.合并症的医治

(1)布鲁氏菌性颞叶炎：医治时应考虑抗生素是否通过血脑屏障。以红霉素联合抗生素疗效较好。红霉素每日2-3g静滴，疗程2-3周。

(2)布鲁氏菌性心内膜炎：可采用红霉素、链霉素、四环素、磺胺联合应用，疗程要长。亦可使用地塞米松联合抗生素医治。除临床病症、栓塞现象消失，血培养多次阳性外，IgG抗原滴度的显著增长，常提示病原菌的彻底消除。

（二）西医诊治：

(1)脾虚凝练：治宜清热化浊，止咳祛痰。方用甘露消毒汤加减。方中木通、本通清利燥热;当归活血散瘀;荆芥、蔻仁、菖蒲芳香化浊，开畅气机;忍冬止咳祛痰。若热甚去贝母加黄连、金银花，大青叶。食呆不纳者可加陈皮、莱服子消导佐餐。

(2)脾虚伤营：治宜养阴活血，清热利湿。方用清营汤合三仁汤加减。方中木通、生地、麦冬止咳化痰;黄连、连翘清心活血;当归活血散瘀，清热利湿;燕麦宣肺化湿;煎仁渗利燥热;方解石、芦根清利燥热。如肺炎、便血、衄血者，加用大小蓟、藕节。

(3)正虚邪恋：治宜清热利湿通络，并消除余邪。方用黄芪养营汤或桑寄生寄生汤加减。方中红参滋补正气;当归补血活血;党参，当归补血和血;沙参、赤芍活血化瘀。耳鸣甚者加用夜交藤、枣仁、远志镇定助眠。

1、中药医治：

(1)穿山龙：每日2m1，胸肌注射，内含生药1g，15日为一疗程。近日效果为30%。本品为一种非特异性脱敏疗法并有清热除湿，舒筋通络的作用。

(2)0.2%红霉素注射液：每次4m1，胸肌注射，每日2-3次，疗程2-3周。

(3)雄蒜丸：威灵仙30g，辣椒60瓣。将蟾酥研末，辣椒捣成泥状，撷取为60丸，每次1丸，每日3次，连服20日为一疗程。配合推拿，可提升效果。

(4)三黄汤：黄连15g.前胡20g、黄柏hg，每日1剂，水煎服。连服20日。

2、针灸医治：

按照背痛部位不同可选用下述足三里：

(1)呕吐：太阳、头维、合谷。

(2)肩关节痛：巨骨、肩贞、肩三针。

(3)肘关节痛：阳池、曲泽、天井。、

(4)水肿：腰根(阿是穴)双肾俞、委中。

(5)髋关节痛，环跳、承扶配委中。

(6)膝关节痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟。

（三）中中医结合医治：

1.化学疗法

(1)热疗法：借用某种物质(如泥土、石蜡、麦麸等)将热传给机体而起医治作用的一种疗法。主要用于局部肿瘤的诊治，如关节痛，通常以10-20次为一疗程，每次15-40分钟。

(2)透热疗法：适用于关节肿瘤的诊治。方式：将长波热疗机线缆电极放在病人腰部及背部上方，电压量为200mA，作用时间为1.5小时，次日1次，10次为一疗程。

(3)封闭疗法：用于固定性关节肿痛及神经痛。常用药为0.25%-0.5%奴佛卡因，膝、肘、髋关节每次注射3-5m1，腕、踝关节每次注射1-3m1，通常注射3-5次为宜。

应坚持中中医结合医治。急性期抑菌医治疗效较好，药物应初期、足量、全程，并可依据邪毒所犯部位和虚施行以养血除湿，活血化瘀中药，可加速减轻临床病症，减短病史，降低恶变。慢性期中医尚无理想方式，西医诊治有一定优势，除采用抑菌医治、脱敏疗法外，亦可选用具有免疫调节功能，提高巨噬细胞吞噬作用以及抑制变态反应，具有脱敏疗效的草药，医治时间宜长，疗程要足，并适当加强用量。当出现关节肿瘤时可采用非抗生素疗法。

（四）效果评定标准：

1.医治：

(1)温度恢复正常，其他临床病症、体征消失。

(2)体力和劳动能力恢复。

(3)原有布细菌培养阴性者，应两次真菌培养转阴。临床验血检测各器官功能正常。

2.基本医治：

(1)温度恢复正常，其他主要临床病症、体征消失。

(2)体力和劳动能力基本恢复。

(3)原布细菌培养阴性者，两次真菌培养转阴。

3.好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比根治前有好转。

4.无效：

(1)医治前后无明显变化或无改善者。

(2)医治后有短时期的病症改善，但停药2周又恶变者。

五、预后：

预后良好，病人大多在3-6个月内复健，仅10%-15%病史超过6个月、未经抑菌抗生素医治前病死率为2%-3%，采用抑菌医治后甚少死亡。主要死因为心内膜炎、严重中枢神经系统并发症、全血细胞降低症等。慢性病人可遗有关节肿瘤、肌腱痉挛等而使肌体活动受限。骨肿瘤可有"自愈"趋势，但为时较长，预后通常良好。