疾病常识

胸部降主动脉瘤的临床症状及病因

2024-01-14 16:03:16疾病常识次

当胸主动脉夹层动脉瘤直径大于6厘米时，极易发生瘤体破裂而死亡，其中夹层主动脉瘤的五年生存率仅为30%左右。以胸主动脉造影为宜，可直接显示梭形或（和）囊状动脉瘤及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。但有些胸主动脉瘤甚小，尤其是囊状动脉瘤破裂后在X线片中难以发现。

胸部降主动脉瘤的临床症状及病因

病症名称

胸主动脉瘤

癌症概述

胸主动脉瘤不是真正的癌症，而是因为各类诱因引起的主动脉一处或多处向外拔出，出现的像“瘤子一样”的改变则称为主动脉瘤。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤。胸主动脉瘤是退行性变，背部主动脉部份异常扩张，变型，呈瘤样突出。

约80％的胸主动脉瘤是继发于高血糖病动脉粥样硬化，14％是因为肝炎造成，其他的诱因包括先天新诱因、马凡氏综合症及颈部顿挫伤。大多发生于60岁之后，男女之比为10：2。胸主动脉瘤的重病率占主动脉瘤的20.3％—37％。

胸主动脉瘤可分为：1、升主动脉瘤，从主动脉根起，至无名动脉起始部止，可并发主动脉瓣关掉不全。2、主动脉弓动脉瘤，从无名动脉至左脖颈下动脉。3、胸部降主动脉瘤，从左脖颈下动脉起至括约肌一段主动脉。4、胸部降主动脉上端，从颈部降主动脉上端至腹主动脉下端。其好发部位依次为：降主动脉、升主动脉、主动脉弓及胸腹主动脉。

病症可以分：

1、主动脉壁脂类沉积硬化，弹力纤维破坏；

2、梅毒、细菌感染；

3、创伤；

4、先天性。

主动脉瘤又可分为真性和假性两种：真性是指主动脉壁全层为瘤体；假性是指瘤壁由动脉周围的结缔组织所构成。

临床病症：背痛，常因压迫周围组织脏器造成。

其次为压迫病症：沙哑声音，呼吸困难，头、颈、上肢疼痛、颈静脉怒张，咳嗽、瘫痪等，主动脉瘤很大时可以外突形成胸壁波动性腺瘤。

复检时，可看到波动性囊肿；伴主动脉关掉不全者可于主动脉瓣区看到舒张期响声，舒张期血糖升高，醛固酮减小，心电图呈左心室肥大。

确诊：50岁以上者以动脉硬化性为主，先天者常在年青时即发觉，梅毒性主动脉瘤，注意冶游史，创伤性主动脉瘤均有显著创伤史。有肿胀冠状动脉夹层破裂，及压迫各器官的病症。复检时有乳房波动性囊肿，如伴主动脉瓣关掉不全者，可在主动脉瓣区看到舒张期响声，配合X线检测及主动脉活检可以诊断。

辅助检验：X线检测，记波片，逆行主动脉活检。

心电图：可见心室肥厚，冠状动脉供血不足。

超声心动图可以帮助确定肿瘤部位，程度及类别。

医治：对症诊治后放疗诊治。

疾患分类

心内科,老年病科

临床表现

本病发病平缓，初期多无病症和体征，至后期因为动脉瘤压迫周围组织而形成病症，其临床表现因为动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫食道和支食道可导致腹泻、气急、肺炎和肺不张；压迫食道造成进食困难；压迫喉返神经造成声音沙哑；压迫膈神经造成膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可导致四肢及头部、面部、上腹部疼痛；压迫脊椎可导致头晕。

1、在瘤体对临近脏器无显著压迫，牵连或断裂之前，大多数胸主动脉瘤可无病症，于胸摄片时发觉，病人的临床表现和瘤体的大小和部位有关。

2、胸痛：市胸主动脉瘤最常见的病症，通常不严重，多为疼痛或跳痛，系动脉瘤囊肿减小、牵拉或压迫周围组织所造成，压迫侵蚀脊椎、肋骨和骨盆及神经时，搔痒可加重。若出现撕裂样疼痛，可能为瘤体扩充，濒于断裂。

3、压迫病症：动脉瘤压迫食道支食道可出现呕吐或呼吸困难以及食道支食道偏斜，压迫气管可出现进食困难，压迫喉返神经可出现声音沙哑，临近血管受压可出现肺动脉窄小或上腔静脉综合症，头臂血管阻塞可导致脑缺血。

4、破裂：可能是该病首发的病症,血液流入肠系膜障、胸膜腔、气管支食道或气管，均可致命。肿瘤累及主动脉根时可形成主动脉瓣关掉不全，严重时出现左心衰竭。

真性动脉瘤初期一般没哪些病症，当瘤体长大后因为压迫而产生的病症有：剌激性腹泻、呼吸困难、声音沙哑、发音或进食困难等，晚期可出现呕吐或大量吐血，并可能导致窒息或失血性晕厥而死亡。

肿胀：背痛的地方多在胸腹部，可能为撕裂疼痛，例如胸主动脉夹层动脉瘤；可能为钝痛，可以是持续性的；也有的会随着呼吸或活动更激化烈；可向左手肘区、上肢或颈部等处放射。

因为心功能不全而导致头晕、气急；因为冠状动脉供血不足可以导致心腹痛。当胸主动脉夹层动脉瘤半径小于6分米时，极易发生瘤体断裂而死亡，其中夹层主动脉瘤的三年生存率仅为30%左右。

癌症病症

其常见的病症有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性。其中以动动脉粥样硬化是最常见的病症。

胸主动脉瘤，为胸主动脉某段胃壁的病理智扩张。按病理解剖可分为真性和假性动脉瘤。真性动脉瘤是胃壁的扩张，依照其形状又可分为囊状、梭形或混和形。假性动脉瘤为动脉断裂后产生的肿块，周围包绕纤维结缔组织而非动脉管壁。

病理生理

主动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维破裂冠状动脉夹层破裂，管壁薄弱，不本事受主动脉内血流压力而发生局部坐果，产生主动脉瘤。因为动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐步扩大，并可压迫临近脏器，甚至侵蚀脊椎、肋骨或向体表囊肿，成为搏动性腺瘤。在坐果的瘤部，血流减弱，产生涡流，可形成附壁血栓。病人可因动脉瘤严重压迫重要器官或字形断裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易断裂。

影像表现

1.X线表现：

（l）肠系膜阴影增宽或产生局限性块影，起码在某一个体位上，与胸主动脉某部相连而不能分开。通常升主动脉瘤坐落肠系膜的右前方，弓降部和降主动脉动脉瘤多坐落左后方。

（2）囊肿或肠系膜增宽阴影可见扩张性搏动。

（3）瘤壁有时可有钙化。

（4）瘤体（尤其囊状）可压迫侵蚀周围脏器，比如压迫腰椎或脊椎的侵蚀性骨缺损，有助于动脉瘤的确诊。

2.超声心动图：

可显示主动脉某段的梭形和囊状扩张，并可直接检测其径线，还可显示动脉瘤内附壁血栓的情况。

3.CT表现：

除了可显示动脉瘤的存在和瘤壁的钙化，还可检测其宽径。对比提高扫描，可清楚显示附壁血栓及其范围。主动脉弓部连续扫描，对明晰该部动脉瘤与头臂动脉的关系也有一定帮助。

4.MRI表现：

不用对比剂可显示主动脉内脏、管壁及其与周围组织的关系，能直接摄入横断、冠状、矢状等任何层面图象，对立体地掌握动脉瘤的形态、大小、范围以及与主要动脉分支的关系有重要意义。

5.血管活检：

以胸主动脉活检为宜，可直接显示梭形或（和）囊状动脉瘤及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。

确诊检测

乳房X线片（后前位及两侧位）非常有用，可显示大多数胸主动脉瘤，透视有助于与其他肠系膜囊肿相辨认。但有些胸主动脉瘤甚小，尤其是囊状动脉瘤断裂后在X线片中无法发觉。所有打算实行放疗的术前均应进行主动脉活检，因其可清晰地显示动脉瘤的大小范围。数字减影血管活检（DSA）有可能取代主动脉活检，但它对小动脉的显彰较差，且易受运动的影响。CT提高扫描可显示升主动脉及降主动脉瘤，有助于确诊。二维超声检测对胸主动脉瘤（尤其是降主动脉瘤）的确诊确切性不如腹主动脉瘤。经食道UCG—TEE则对胸主动脉瘤的确诊有较大的价值。MRI对胸主动脉瘤可做出可靠的确诊。

医治方案

放疗修复是唯一有效的根治。是否要实行放疗取决于动脉瘤的大小、部位、有无病症及病人的通常状况。横径＜5cm的动脉瘤很少断裂，而＞10cm者常常断裂，有肿胀或压迫病症提示断裂的可能性大。若病人有巨大动脉瘤，尤其有瘤体扩张，或压迫临近脏器而出现病症时，应紧急放疗。因为主动脉瓣关掉不全或主动脉瘘引发肺炎时也需须进行放疗。若瘤体小，无病症，则并不急于放疗。胸主动脉横段放疗的危险最大，由于放疗须要体外循环完整的心肺蒸馏。胸主动脉降段放疗危险相对较小，而胸主动脉升段放疗的危险性介于二者之间。对于大多数老年人不应考虑放疗医治，但应每4—6月做一次乳房X线检测。对于扩张＜8cm的无病症者可采用保守疗法。不应选用降低肾脏排出量和扩张血管的抗生素，可以选用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

预后：常年随访，5年死亡率为50％，10年死亡率为70％，半数死于有关心血管病，三分死于动脉瘤断裂。死亡率与动脉瘤的部位无关。若病人高龄，动脉瘤＞6cm，伴发高血糖或其他心血管疾患，则死亡率增高。

疾患防治

首先应积极防治动脉粥样硬化的发生（一级防治）如已发生、应积极医治，避免肿瘤发展并争取其逆转（二级防治）。已发生并发症者，及时医治，避免其恶化，延长患者寿命（五级防治）。

安全提示

1、发生于40岁以上的壮年人，男女之比为3：1～10：1；

2、注意生活规律，养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，避免睡眠衰弱，每日睡眠不多于8小时，养成良好的饮食习惯，定时定量，低盐脱脂，强化营养摄取，戒酒戒烟；

3、康复入院后，应听从大夫的指导，检测血糖，定期检查。

参考

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