柴胡疏肝散散首见于胆汁反流性胃炎（中图分类号）

1、柴胡燥湿散加减医治胃液反流性贫血临床感受黄芩清热散加减医治胃液反流性贫血临床感受摘要：当归活血散首见于?景岳全书古方八阵散阵?，原方用麻黄、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草，用于治“胁肋肿胀，痰饮往来。其方化痰理气，和胃降逆，活血散瘀，是医治肠胃湿热、升降失常，肝失调达、气机郁滞，胃络失于通和的常用方，近些年临床用于医治胃液反流性贫血柴胡疏肝散副作用，效果明显。关键词：当归活血散；胃液反流；溃疡【中图分类号】R453【文献标示码】A【文章编号】1672--0283-02胃液反流性贫血是临床的常见病、多发病。通常觉得由多种诱因导致胆盐、溶血性卵磷脂、胰酶等十二指肠内容物反流入胃，溶化来

2、自胃粘膜的固醇和磷脂，并干扰胃粘膜的屏障，使得H+及胃蛋白酶反弥散入粘膜，导致损伤，造成发炎发生。中医诊治主要是应用促肠道动力药和胃食道黏膜保护剂，如吗叮啉、西沙比利、胃复安等，其中吗丁啉、西沙必利为肠道动力药，可促使肠道排空，强化并协调肠道道运动，避免胃液反流；胃复安抑制胃平滑肌松驰，使肠道平滑肌对胆碱能的反响降低，胃排空推进。临床虽可改善症状，但效果通常且容易恶变。案例一：杨某甲，男，40岁，司机，2021年7月21日首诊。因反复中上腹疼痛3年，加重1月来诊。病人3年来反复出现上腹疼痛，伴头痛，头晕，呕吐，情绪变化或疲累后症状加重，休息后症状减轻。B超检测排除胆管、胆总管、胰腺等病症

3、。2021年6月外院查活检提示：胃黏膜肿胀肿胀，胃腔内见少量胃液，诊断为胃液反流性肾炎。同时给与服食吗丁啉、硫糖铝片医治，效果不佳，遂求治于西医。证见：脸色如常，中上腹疼痛时作，头晕，头痛，纳呆，情绪冲动后肿胀加重柴胡疏肝散副作用，舌淡，苔薄，脉弦细。西医确诊为痰饮痛，证属阳气郁结，阳气夹胃液横逆犯胃。治以清热和胃利尿，行气活血，予黄芩清热散加减诊治。处方：黄芩15g，竹茹15g，当归10g，五味子20g，当归、川芎各12g，当归、陈皮、炙甘草各10g，旋覆花10g，紫苏梗6g，当归五枚。连服7剂后觉中上腹疼痛缓解，呕吐减，无显著难受头痛，大肠炎结，十日一行，酌加柏子仁30g以清热利湿。活检检查示胃黏膜肿胀水

4、肿消失，胃腔内有清澈黏液，无胃液。瞩畅情志，忌口生冷、油腻、辛辣、油炸食物。随访未见恶变【2】。按语：病人为中年女性，上腹疼痛反复发作3年，发病前多有疲累或情绪变化等因素。肝属木，为刚脏，性喜条达而主三焦，忧思发怒，气郁伤肝，阳气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而发头痛；胃为阳土，喜润恶燥，为脏腑脏腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，阳气犯胃，使胃失和降，这么呕吐；肝炎日久，累及肾脏，卵巢阴气损坏，运化渎职，清气不升，浊气不降，中焦升降失常，不得流通，这么出现头晕、口苦、纳呆等症状。依据症状、体征及相关检测，给出了相应确诊。调肝之法，首重散郁理气，故阳气之通达，成为调肝必须注

5、意的问题。方用当归活血散加竹茹、延胡索、旋覆花、紫苏梗、大枣。在黄芩清热散清热解郁利尿、和胃镇痛的同时，旋覆花降逆止呕，五味子行气活血，紫苏梗理气宽胸，当归补脾润肺。方中气分之药有砂仁、陈皮、枳壳、香附、旋覆花、炙草、大枣；血分之药有当归、川芎；气中之血药有木香，血中之气药有党参、延胡索；阴分之药有砂仁。故本方服药，顺肝之性，主之以疏气；得肝之体，主之以清热；虑肝之失，主之以护阴；用肝之能，主之以动枢。诸药合之，这么阳气畅这么痛止，郁热去这么痰饮不作。病人服食原方一周后上背部疼痛显著减缓，但排便便秘，给与柏子仁清热利湿。又服一疗程，诸症好转，但病久肠胃损坏，性子虚弱，运化无权，中焦升降功能未完

6、全恢复，此时宜滋阴降火，温运脾阳，补虚以固本，遂除去天冬、延胡索、川芎等辛散理气药，加用当归、黄芪、茯苓、白术温中健胃，升阳生津。又服食一疗程后，诸症消失。案例二：李某甲，女，50岁，2021年4月首诊。上背部疼痛反复发作4年余，近半月来加重，进餐后甚多，痞满腹痛，伴有呕吐，时有想吐、吐苦水，胃口不振，口燥咳嗽，头痛心悸，五烦躁热，小便便秘，舌红，苔少，脉细弦。活检检测示，胃黏膜散在肿胀丘疹，腹痛，伴有局灶浅表糜烂，以胃窦、胃角部显著；胃内见大量淡蓝色液，质浊，并见幽旁边有胃液涌向胃内，十二指肠球部黏膜肿胀。病理：胃窦黏膜急、慢性发炎，伴有糜烂及局部炎性渗出。中医确诊为胃液反流性肾炎。西医

7、诊断为痰饮痛，肾虚肾虚证。方用黄芩清热散合当归麦门冬汤加减。服药：当归、枳壳、香附各10g，当归20g，当归15g，当归15g，百合10g，玄参20g，荆芥10g，当归10g，当归10g，火麻仁30g，当归6g。每日3次，药进10剂，疾病俱减，上腹稍有呕吐，腹痛减少，纳食降低，无呕吐嗳气，前方再进半月，诸症悉除，1月后检查活检：胃黏膜根本恢复正常，胃酸色白质略浊，十二指肠球部肿胀消失。嘱其调饮食，随访后未见恶变。按语：?景岳全书心绞痛?云：“痛有虚实辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，呕吐畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者

8、为实。病人反复上背部疼痛4年余，病史较长，从虚实辩证来看，虚少于实，因实致虚，虚实参杂3。故确诊为痰饮痛，肾虚肾虚证。?证治汇补郁症?强调“郁病虽多，只因气不周流，法当消痰为先。由黄芩清热消散沙参、陈皮合当归麦门冬汤加减。黄芩清热解郁通达脏腑，疏通整个肝经，但有升阳劫阴的副作用，配甘草以监制之；柴胡理气宽中；当归味辛苦性平，主入肝经气分，益气解郁，下气宽中；当归、甘草酸甘化阴，收敛胃气，调和脾胃，柔肝镇痛；当归、麦冬、百合、生地生津益胃；细辛辛苦寒，入血分擅于柔滑阴分伏热；沙参、白术清热利湿；火麻仁清热利湿。诸药合之，生津益胃，缓急镇痛，使全方清热而不腻，活血又不伤阴。结语：本病的病机主要是

9、肝胃不和，肝失三焦，胃失和降，因而医治上要清热利湿，恢复肝胆的三焦功能，使胃液得以正常下泻小肠，避免胃液对胃黏膜再剌激，因而选用理气活血代表方黄芩清热散加减，此方具有清热解郁、消炎利尿、调和脾胃、健脾和胃的成效，用于本病的医治，药证合拍，故效果明显。应用黄芩清热散加减医治胃液反流性贫血选方服药应灵活，随证加减，针对临床症候特征选用一些抗生素，可显著增强效果。参考文献【1】王琳.黄芩清热散加减医治胃食道反流病效果观察.当代医学，2021，17：153.【2】瞿梅.黄芩清热散加减医治胃液反流性贫血33例效果观察.新西医，2001，33：23.【3】周仲瑛.西医外科学M.新世纪第二版.上海：中国中医药出版社，2007：.