胸口皮肤粗糙 神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关

皮肤是人体最大的器官，覆盖整个身体。 皮肤不仅是人体的重要防线，也是具有免疫监视功能的免疫器官。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，如上图所示。此外，还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器

表皮是皮肤的最外层，外面是角质层，里面是基底细胞层。 基底层的基底细胞具有较强的分生能力。 见上图。

真皮主要由结缔组织组成，其中含有丰富的血管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺和肌肉。 见上图。

皮下组织从真皮下部延续，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。 见上图。

流程测试题：神经纤维瘤病超声检查出现“鼠尾征”与以下哪些因素有关？

A、血流量

B. 肿瘤的性质

正确答案：B

分析：“鼠尾征”的出现与肿块本身的结构特点有关。 神经纤维瘤是一种起源于神经组织的肿瘤。 肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长。 所谓“鼠尾”，其实就是与肿瘤相连的神经干组织。

2. 皮肤超声波检查

1、检验方法

一般将患者取仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方法。 医生需要戴上手套，并在高频探头上套上无菌护套或避孕套。

检查时，将较厚的耦合剂均匀、平坦地涂在病灶上，避免病灶内凹凸不平和气泡的干扰。 要么使用水袋消除近场伪影； 或将病灶置于水杯或盆中，通过透明水杯壁或水面观察探头； 或使用水袋消除近场伪影，或将病灶放置在水杯或水盆中。 在水盆中，探头通过水杯的透明壁或水面进行观察。

2.检查探头

(1)7.5-18MHz高频超声波探头。

(2)10-20HMz皮肤超声仪探头。

(3)频率50MHz以上的超声波生物显微镜。

3. 正常皮肤超声声像图

皮肤由三部分组成：表皮、真皮和皮下组织。 超声显示两个细带的强回声和中间较宽的中等回声带。 第一层强回声细带是表皮层与耦合剂界面声阻抗差异造成的； 真皮第二层回声低于第一层，呈密集中堆积回声，即短而细的回声，与真皮内不同。 紧密排列的纤维组织。 第三皮下层回声为无回声至低回声，有脂肪小叶纤维组织分裂形成的稍强回声索。 见上图。

4、皮肤病超声检查

皮肤病超声检查需要纵向和横断面扫描，观察其位置、形状、内部回声及与周围组织器官的关系，测量其范围、基底部距皮肤表面的深度，观察其血流分布。 ，测量血流速度、阻力指数，并扫描区域淋巴结。

下面介绍一下常见皮肤病的超声表现。

■ 蜂窝织炎

蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间或深部的

脂肪团的急性弥漫性化脓性感染。

超声表现：早期超声表现包括真皮增厚、回声减弱、软组织肿胀、肌肉纹理不清或模糊。 见上图。

■ 牛皮癣

银屑病又称银屑病，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，以红斑、丘疹、银色斑块为特征。

病理：表皮角化不全，角质层内或下方有微脓肿或海绵状脓疱。

超声表现：皮肤增厚，表皮增厚，回声增强，真皮回声减少，无回声或极低回声条状暗带，静止期消退。 见上图。

■ 痣

皮肤痣起源于表皮基底层的黑色素细胞，属于良性增生性病变，包括内痣、交界痣和混合痣。

超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声肿块，突出于皮肤外，内部回声不均匀，边界清楚。 见上图。

皮肤内圆形低回声肿块突出皮肤外，内部回声不均，边界清晰。 见上图。

■皮肤疤痕

皮肤疤痕是人类真皮中一种独特的纤维代谢疾病。

病理特征：真皮层成纤维细胞增生。

超声表现：表皮变薄且凹凸不平胸口皮肤粗糙，真皮层增厚，回声减弱。 见上图。

■ 神经纤维瘤病

神经纤维瘤是皮肤和皮下组织的良性肿瘤，起源于神经鞘细胞和间质组织、神经内外层、神经干和神经末梢任何部分的支持结缔组织。

临床特征：牛奶咖啡色皮肤色素斑和周围神经或脑神经的多发性神经纤维瘤。

超声表现：皮肤真皮及皮下组织增厚，回声减弱，该区域血流丰富，呈低速、低阻的动脉血流频谱。 可见有许多圆形、结节状或纺锤状低回声团块，低回声团块程度不同，两端有“鼠尾征”，呈珠状或蚯蚓状排列，多普勒可探测到其内的星体。低回声肿块。 点状血流信号。 见上图。

■ 软纤维瘤

软纤维瘤，也称为皮赘，是一种有蒂良性肿瘤，是纤维组织的生长。 分为多种型和孤立型。

病理特征：多种类型，包括表皮角化过度、真皮乳头状增生、胶原纤维疏松等。

超声所见：皮肤表皮、真皮局部隆起，边界清楚，表面光滑，内部回声均匀，无明显血流信号。 见上图。

■ 皮样囊肿

表皮囊肿又称角化囊肿，是真皮内含有角蛋白的囊肿。 它的壁是由表皮构成的。 它是最常见的皮肤囊肿之一。 大多数是由胚胎异位或外伤引起的。 该囊肿生长缓慢，呈圆形凸起结节。

病理：囊肿位于真皮内，充满层状角蛋白，偶有钙化。

超声表现：囊肿壁回声明显，内部回声呈液体暗区，可伴有强度不等的散在光斑。 见下文。

■ 血管瘤

血管瘤是先天性毛细血管增生、扩张的良性肿瘤。 它们通常发生在出生时或出生后不久。 它随着年龄的增长而增加，有些可能会逐渐自行消退。 血管瘤可分为：

(1)毛细血管扩张痣：真皮毛细血管扩张。

(2)草莓状血管瘤：1个或数个鲜红色半球形软质分叶状肿瘤，多在出生时或出生后3-5周出现。

(3)海绵状血管瘤：常发生于皮肤及粘膜下层，可深入肌肉层。 肿瘤内可见壁薄、大而不规则的血窦。

(4)混合型：两种类型的血管瘤同时存在，其中一种为主。

下图是一例儿童深部草莓状血管瘤的病例。 皮肤表皮和真皮内可见向外突出的低回声肿块。 形状不规则，可检测星状血流信号。 用探头挤压血管瘤，就会出现血液。 挤压后血流消失并略有增加。

下图为一名儿童，肩背草莓状血管瘤，合并海绵状血管瘤。 超声可检测到突出于皮肤外的内源性低回声肿块，内部有丰富的血流信号。 同时，在皮肤和皮下组织层中检测到规则形状的回声增强区域，呈蜂窝状。

■ 淋巴管瘤

淋巴管瘤是由于淋巴管过度增殖、畸形或发育障碍而引起的良性肿瘤。 淋巴管瘤含有间隔很细的淋巴液。 从组织学上可分为三种类型：毛细血管型、海绵型和囊性型。

超声外观：边缘清晰的无回声区或有强回声分隔的葡萄状暗区。

见下文。

■ 鲍文氏病

Bowen 病是皮肤原位癌，一种表皮内的鳞状细胞癌。

临床特征：最初表现为浅红色、深红色或斑丘疹，形成轮廓清晰的硬币状斑块。 病程缓慢，5%发展为浸润性鳞状细胞癌。

超声外观：见下图。

■ 鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是表皮和附件的恶性肿瘤，起源于皮肤鳞状细胞，也可发生于粘膜。 与局部长期慢性刺激有关。

多见于50岁以上男性。 它通常发生在头部、面部和颈部。 易于转移。

临床特征：最初，它们表现为大而硬的结节，大多为红色，表面粗糙，通常呈腐烂的花椰菜形状。 破裂后形成溃疡，并伴有恶臭。

超声外观：见下图。

■ 基底细胞癌

基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是由基底细胞恶性增殖引起的，可能与阳光和电离辐射的损伤有关。

基底细胞癌是一种侵袭性低度癌症，通常不会转移至淋巴结或血管。

组织病理学：肿瘤起源于呈栅栏状排列的基底细胞，肿瘤与间质之间有裂隙。

超声外观：见下图。

■ 疤痕癌

疤痕组织可能会恶变并成为疤痕癌。

疤痕癌主要发生在烧伤形成的挛缩疤痕中，通常发生在关节附近。 由于疤痕组织很脆弱，并且会因关节运动而不断拉伸，因此随着时间的推移，疤痕组织会反复分解并最终癌变。

疤痕癌也可表现为丘疹样结节，最初出现在疤痕上，有瘙痒感，后来逐渐扩大、破裂，成为恶性溃疡。

此外，疤痕癌还可起源于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎的窦道疤痕组织。

超声外观：见下图。

■ 佩吉特氏病（乳腺佩吉特氏病）

临床特征：乳头、乳晕皮肤呈红色，轻度糜烂，浆液性湿润胸口皮肤粗糙，有时覆盖黄棕色鳞状痂。

超声表现：乳头增大，回声减弱，血流丰富。 伴有导管癌时，乳头下可见形状不规则、点状、线状血流信号的低回声肿块。 见下文。

■ 乳房外佩吉特病（乳房外佩吉特病）

乳房外佩吉特病是一种常见的皮肤恶性肿瘤，是一种发生于外生殖器区域或肛周区域且长期不愈的湿疹样皮肤病变。

超声所见：皮肤表皮不光滑，真皮增厚，回声减弱。 见下文。

■ 恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高的癌症。 90%的原发病变发生在皮肤，占皮肤肿瘤的10%，占死亡率的80%。

本病可由体表痣或色素斑经长期刺激、治疗不彻底、活检等诱发。

(1)临床表现：皮损初呈黑色扁平或稍隆起的斑块，随后迅速增大，成为大小不等的乳头状瘤样黑色结节或菜花状。 它们会破裂形成带有黑色渗出物的溃疡。

(2)病理分类：可分为四型：

1) 浅加长型。 约占70%，先沿身体表层向外扩展，然后再向皮肤深层延伸。

2）结节型。 占比15%左右。 主要垂直发展，侵犯皮下组织，易发生淋巴转移，较为致命。

3）肢端痣型。 约占10%，多发生于手掌、足底、甲床、粘膜等部位。

4）雀斑痣型。 约占5%，是由于老年人脸上长期存在的黑色雀斑而发生的。 这种类型在许多水平方向上生长。

(3)诊断：包括7个要素，见下表。

主要特点

次要特征

尺寸变化

直径>7mm

不规则形状

感染

颜色并不单一

溃烂

感觉异常

（4）时段：分为4个时段。

IA期：局部，厚度<0.75mm；

IB期：局部，厚度0.75mm~1.5mm；

IIA期：局部，厚度1.5mm~4.0mm；

IIB期：局部，厚度>4mm；

III期：区域淋巴结肿大； IV期：远处转移。

(5)超声性能：

下图为肢端痣型恶性黑色素瘤一例，散发于表皮基底层与真皮乳头层之间。 超声检查显示真皮增厚、回声减弱、形状不规则。

下图为结节性恶性黑色素瘤，伴有溃烂、瘙痒、流液。 超声检查可见表皮、真皮及皮下组织内有一倒锥形低回声肿块，形状不规则，表面凹凸不平，内可检测到丰富的血流信号。

(6)治疗。 一旦确诊为恶性黑色素瘤，应及时进行切除术。 MM手术指南：对于厚度为4毫米的肿瘤，切除边缘为3至5厘米。 那些位于四肢的部位通常需要截肢。

(7) 预后

预后很差，与以下因素有关：①临床分期（主要因素）（与转移数量有关）； ②病灶厚度； ③病灶部位内脏器官转移； ④ 克拉克等级； ⑤溃疡； ⑥ 年龄； ⑦性别。

(8)超声值：

1）原发性黑色素瘤厚度的测量。

2）区域淋巴结监测。

3）早期发现恶性黑色素瘤转移。

目前，超声检查在恶性黑色素瘤的诊断和治疗中的价值尚未被广泛接受。

■ 皮肤转移性肿瘤

皮肤转移瘤的位置与原发肿瘤有一定的关系：

头皮转移最常见于肺癌、胃癌、乳腺癌和肝癌； 面部转移常起源于口腔癌； 胸部转移多见于乳腺癌和肺癌； 结肠癌常发生腹部皮肤转移或会阴、耻骨区皮肤转移。

下图为头皮转移性腺癌的超声表现。 超声检查可见皮肤及皮下组织回声肿块，边界清晰，内部回声不均，液体暗区较小，血流十分丰富。

下图为腹股沟肉瘤皮下转移的超声表现。 右侧腹股沟区可见混合肿块，皮下可见回声肿块。 肿块内未见明显血流信号。

概括：

(1)皮肤超声检查有助于观察皮肤病的形态、大小、范围和深度。

(2)皮肤超声检查有助于选择诊断和治疗方案。

(3)皮肤超声检查确定手术方法，减少创伤程度。

(4)皮肤超声检查可以发现放疗过程中肿瘤厚度和浸润深度的变化。

(5)皮肤超声检查可评价药物对慢性皮肤病的治疗效果等。