“留得一分津液，便有一分生机”——阴虚／中医药疗法
作者/郝瑞夫
主题：热证/阴虚中医疗法/中医疗法@董建华
温病伤阴是温病发生过程中的重要病理机制。 在此基础上，温病理论和清热滋阴生津的方法，发展成为中医临床讨论的课题，受到历代温病专家的重视。 。 精辟的一句话“留有一定的津液，就会有一定的元气”。 这一精辟的论述，高度概括了滋阴护津在热病中的地位和作用。 导师董建华教授拥有50多年的临床经验，对温病、阴伤证的治疗有独特的见解。 治疗以滋阴生津、保护津液、滋补祛邪为主。 用药轻而精，原理方法严谨，故治疗效果显着。 笔者在跟随导师学习的过程中，整理了丈夫诊治温病阴伤证的临床经验，以供同修参考。
1、区分发热的主要症状和特点，展示阴伤的基本病理
董先生认为热病是温毒所致，属外感伤阴之病，特点是重热。 虽然说“外感六淫所致”，但临床上，根据四时气候的特点，可将其分为风、热、湿、燥四类致病因素。 他还指出，发热、出汗、昏迷、颠簸、斑疹、白痂是热病的六大特征症状。 其中，具体分析发热类型和有无出汗两大症状，进一步体现了发热性疾病的特点。 至于阴伤的特点，认为发热是各种发热性疾病、性病的常见症状。 一方面是邪与善的斗争，是正气抵御邪热的防御。 另一方面，也会消耗健康能量，损害身体。 他将热病分为六类，都不同程度地反映了热邪侵袭机体而导致正邪冲突、津液亏耗的病理过程。
热病初起时的低热，常伴有恶寒发热，是邪气外逸所致，伴有微汗，微渴，舌尖红，苔薄。苔白少润或薄、黄而干等轻伤肺、伤身症状； 到了中期，脚热度很高，持续时间也很长。 还可见大汗、口渴、面色潮红、脉重等症状。 这是内热过多、蒸腾液外漏的表现。 有明显的津液消耗症状； 少阳邪热来往，多由温热湿热所致，并伴有口渴、苔腻。 邪使少阳一半在外，一半在里，气运不利，津液不能化。 湿邪形成，具有湿滞和津液损伤的双重特点； 气营双烧时，热气升降，波动较大，并伴有汗出、烦渴、舌红、苔黄燥等症状。营地里正在燃烧的瓦斯。 热入营血时灼热，尤其是夜间，常伴有舌红、口渴或不渴、昏迷等症状。 这是邪恶进入阵营血液。 ，由伤阴、灼伤阴血所致； 疟常热，有热而不寒，或多热少寒，舌满口渴，是阴气先伤，阳气独生所致。 热病后期的低热，常有口舌干燥、有饮酒倾向的症状，这是津液尚未痊愈、残邪尚未净化的表现。
可见，虽然因致病因素、致病部位不同，发热的类型也不同，发热的阶段也有差异，但发热引起津液流失的基本病理是相同的，都是从发热开始的。从表面到内部，从表面到表面。 深部疾病的发展，反映了邪热盛盛、阴液损伤日益加重的病理转化。
是否存在汗水，测量了多少汗水，其性质是什么？ 对辨证分型、观察阴津损伤程度、预测预后具有重要意义。 董先生根据多年的临床经验，总结出无汗、轻汗、多汗、臭汗、粘汗、战汗六种异常出汗的类型。 其中，无汗指的是出汗而不是出汗。 一是见寒邪扎在表面，表冷内热。 是由于内蕴温热，外邪再感所致。 二是见邪热入营，灼伤营阴，故不可为。 汗。 微汗是指全身出汗，但量不大。 是邪气郁于肺卫所致。 病在表面，津液损伤较轻； 多汗是由于夏季暑热，内热蒸迫，津液外泄，持续出汗所致。 出汗越多，津液受伤就越多； 臭汗是指汗液有酸臭味，是湿热之邪执着所致。 它蒸腾皮肤表面，导致不断出汗，也有伤阴的可能； 粘汗就是出汗的意思。 比如油，就是阳不克阴，阴阳都脱离，是精将枯竭的危险征兆。 战争汗水是善恶斗争造成的。 若战汗不化，则为津液内伤之象，正不能克邪。 因此，出汗异常是邪热蒸发津液，迫使津液外泄而引起的，都伴有不同程度的津液损伤。
具体分析临床证候时的发热、出汗异常的类型，对于确定病位、病情轻重、津液损伤程度以及辨证治疗具有十分重要的作用。 这正应了先贤之言：“热病不伤胃液，而耗肾液”、“热病易伤阴”、“温病为阳邪……最好发泄”，阳必伤阴”、“热病不伤阴”，与“有不耗阴者”、“测汗者，可判断津液存亡，清者”的观点是一致的。气机运行受阻”。
2、讲究滋阴生津、护津护本祛邪之法。
热病是温邪之毒所致，易化燥伤阴。 因此，董老先生一直主张，在治疗热病时，在清热祛邪的同时，要注意凉血、润燥以存阴，不要乱用辛温之品。 抗劫阴耗液生变。 受“津液存则有元气”之说的启发，董先生非常重视生津救阴在治疗温病中的作用。 他指出，阴液的存留对热病的预后起着决定性的作用。 他根据多年的临床经验，总结出了十五种治疗温病的主要方法。 其中生津养阴之法，充分体现了他在温病诊治中注重滋阴生津的学术思想。 总结起来，主要有：
2.1润肺胃滋阴：主要适用于秋燥、风温、冬温等灼伤肺胃而引起阴损津液耗损的症状，如低热、口渴、喜好等。用于饮后干咳无痰，舌红少津。 常用沙参、麦冬、黄精、玉竹、花粉、石斛、桑叶、贝母等润燥滋阴； 若燥伤肺，肺阴亏虚，则出现身热、口渴、干咳、痰多等症状。 对于中血、胸痛、舌红干者，治疗以清燥润肺为主。 可以选择麦冬、人参、枇杷叶、阿胶、炒杏仁、桑叶等产品。
2.2清解尤纳生津：主要用于各种热病后期，胃阴受伤，余邪未清，表现为低热、口渴、纳差、舌质红少苔，常用沙参。沙参和麦冬。 、竹叶、石斛、石膏等。
2.3 熄风潜阳救阴：主要用于春温、湿热、秋燥、冬温等病。热邪深入于人下焦，灼伤人体真阴。肝脏和肾脏。 症状为手足蠕动红热病，抽搐无力，舌质暗暗无苔，脉沉细无力。 这种情况下可以用三甲府脉类来滋阴潜阳。
2.4 酸苦解热滋阴：主要用于暑热后期，热灼肾阴，水不制火，表现为烦躁、口渴、舌红、脉细等。 。 常用的有乌梅、黄连、麦冬、地黄、人参、阿胶酸、苦味清热、固水泻火。
2.5清热祛邪滋阴：主要适用于热病后期，阴虚内热，阴邪克制，夜热初凉，热退后无汗等症状。 。 用黄芩、瓜蒌、地骨皮、龟板、知母、丹巴清热滋阴，渗阴除残邪。
但在临床上，病情复杂，并不仅仅采用滋阴生津的方法。 它常常与其他方法配合使用。 例如，发烧时，邪气侵入肺，卫肺。 对津液的损伤虽轻，但必须辛凉，才能化解津液，而不损伤津液。 、银翘散或桑菊饮中酌情用沙参、花粉与芦根混合，以生津； 若身体阴虚，又受外邪，表里两虚，宜滋阴发汗。 用玉竹、地黄、花粉滋阴生津强身，配以豆豉、白草、薄荷、黄芩，清热祛邪。 若燥热伤肺，损伤肺阴，可用清凉润燥之法，用沙参、麦冬、梨皮润燥滋阴，配以桑叶、杏仁、贝母、栀子等，清凉舒缓肺部。 它既清爽又滋润。 另外，如清气护津的白虎法； 清营汤法清心凉身护阴； 犀角地黄汤凉血解毒，护阴血； 持阴持气之法等，都是以滋阴生津以保正气为目的。 董先生认为，在临床过程中，应根据患者的体质和发热不同阶段津液耗损的程度，选择不同的滋阴生津产品，要么单纯采用滋阴生津的方法，要么单纯采用滋阴生津的方法。促进产液，或与其他方法相结合。 ，对于防止发热蔓延、提高发热疗效具有重要意义。
3.临床试验案例
3.1 春温伤阴案例
李某，女，54岁。 1960年3月10日初诊。近来发热，伴头痛、咳嗽气促、口干喜饮、盗汗、小便黄、舌红无苔、脉沉数。 辨证：冬寒内化，久滞化热。 又感时邪，伏气出气营。 主治：祛潜热、清气生津。 方药：桑叶10克，连翘10克，薄荷5克，甘草3克，黄芩5克，栀子6克，花粉10克红热病，人参10克，生地10克，麦冬10克，石膏（先）15克，知母10克，梗米。 3克。
服二剂，外邪泄，内郁热渐减，阴损症状明显好转，热渐消，舌干润，因咳痰，宗原意加痰。清肺之品，方：牛蒡6g，连翘10g，杏仁10g，桔梗5g，贝母6g，石膏10g（先），知母6g，栀子6g，甘草3g，熟地12g，黄精6g，麦冬刺参10克。 服3剂后，热已退，咳嗽已退，略思食，舌红渐淡，脉缓，病情已近痊愈。 然后我就可以清补肺胃，改善症状。 药用：生石膏10克，竹叶5克，茎米6克，沙参15克，半夏5克，麦冬10克，山药10克，扁豆12克，桑叶6克。服后痊愈。 1剂
注：本例发病为春温病，属“温病”。 由于寒化热，发自内部，所以最易化热伤阴。 此病是外邪所致，妇气源于气营。 因此，患者的症状有发热、头痛、咳嗽、口干、小便黄、舌红无苔、脉沉等，都是热灼阴之象。 治疗以清热滋阴为主，宣鹿为辅。 初诊用白虎清气，熟地、黄芩凉血滋阴，再配以桑叶、连翘、薄荷、栀子等散邪，疗效显着。用药后效果明显。 二诊时沿原方，加牛蒡、桔梗补肺气，杏仁、贝母化痰止咳，最后加竹叶石膏合沙参、麦冬，改善后遗症。 可见，温病不能靠发汗来解决。 必须处于清亮的状态，再加上滋阴生津，才能有效果。
3.2 热伤营尹案
李某，男，23岁。 1984年11月5日初诊。近年来，持续低热，尤以午后为甚，心慌心烦，气短胸闷，睡眠不佳多梦，口干，尿黄，舌质红带腻。苔少，脉细数。 辨证：心气不足，温邪感。 主要功法：益体安神，祛邪。 方药：柴胡饮10克，黄芪10克，青蒿10克，白薇10克，芦根20克，白芍10克，知母6克，熟地10克，圣龙牡各15克（首），生地6克。桑叶、菊花10克。
11月15日复诊：服上述药6剂后，低热渐退，心慌，睡眠不佳，口干，小便黄，舌脉如前，温邪已愈。没有机会表达出来，心力却没有恢复。 然后服下养心清热安神药： 材料：地黄10克，黄精10克，沙参10克，麦冬10克，花粉10克，白芍10克，丹参15克，夜曲草15克，珍珠母（第一）20克，芦根20克，青蒿10克。
三诊：六剂以上，低热退，除口干心悸，小便黄，舌淡红，苔薄黄，脉细数外，诸症消退。 然后滋阴安神，利小便，传导热量。 药用用途：地黄10克、黄精10克、麦冬10克、太子参10克、太子参10克、瓜蒌10克、瓜蒌10克、晚蚕10克（包）、车前子10克（包） ）、珍珠母20克（先配））、生白芍10克。 服药 6 剂后，他康复了。
注意：身体心阴不足，感受温邪，阴阴又受损伤，常伴有低热、心慌、烦躁、失眠等。 养邪外化之法是必须的，但祛邪容易，心阴恢复缓慢。 药效比较慢，需要坚持吃药。 三诊时用生地、黄精、麦冬、白芍养心，石结、花粉生津，太子参益气阴，珍珠母安神。 。 大便出去，阴液充足，内热清，诸症痊愈。
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