脊髓灰质炎疫苗接种率超过90%，是如何传播的？

去年以来，澳大利亚、以色列、巴基斯坦多地均报导出颅底灰质炎失明病例。中国洛杉矶、英国爱丁堡等地污水中也测量出颞叶灰质炎病毒。中国颅底灰质炎卡介苗接种率超出了90%，为何时隔十多年后病毒感染病例再度出现？颞叶灰质炎会卷土重来吗？

7月，台湾报导了一起颞叶灰质炎病例，致使温哥华一名年青人失明（小儿麻痹症）。现在在多伦多市以北三个县的污水样本中发觉了颞叶灰质炎病毒，在伦敦市的污泥中也发觉了该病毒。芝加哥州高官觉得，该州或许有数千人传染了颞叶灰质炎，也是因没有病症而不知情。

除日本外，去年3月末以色列报导了自1988年以来的首例婴儿颞叶灰质炎失明病例。印度去年已报告了14例病例。在美国纽约的污水中同样测试出颅底灰质炎病毒。

按照中国癌症控制与防治中心的最新数据，中国超出92%的婴儿在2岁时接种了颞叶灰质炎卡介苗。这样高的接种率脊髓灰质炎后遗症鉴别诊断，为何都会出现脑膜灰质炎病毒？是不是颞叶灰质炎死灰复燃了呢？

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颞叶灰质炎病毒是怎样传播的？

颞叶灰质炎是由一种称为颞叶灰质炎病毒的肠胃病毒导致的。

颞叶灰质炎病毒由人体肾脏通过粪口途径传播。例如一个人的手上沾满了尿液真菌，触摸了某物或与另一个握手。假如那种人将其遭到污染的右手置于鼻部或舌头，因而传染脑干灰质炎。这只是为何年幼的女儿非常容易遭到传染的成因。

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颞叶灰质炎病毒为何令人忧虑？

颞叶灰质炎病毒踏入肠道道后会传染肠胃细胞。大概四分之一的传染者会出现头痛、便秘或腹泻等肠胃道病症以及感冒、疲乏、恶心、头痛等病症，这种病症一般比较轻度。

不过，脑干灰质炎病毒偶而会透过肾脏屏障踏入尿液，此后在脑干运动血管元上留驻。脑干灰质炎病毒传染这种运动血管元细胞后，会造成难以治疗的终生失明。在每200例脑干灰质炎传染者中就有一会议出现麻痹性脑膜灰质炎。

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脑干灰质炎卡介苗还有效吗？

自1954年脑干灰质炎卡介苗使用以来，全球范围内脑干灰质炎病例数几乎已清零。

脑干灰质炎卡介苗有两种：一种是方糖或鱼肝油服用方式的、由活的、弱化的颞叶灰质炎病毒制成的卡介苗，另一种是肌注方式的、使用灭活的颞叶灰质炎病毒制成的卡介苗。

两种卡介苗之间有几个关键差别。其中的一个重大差别是服用卡介苗会诱导黏膜免疫。接受服用卡介苗的人重新接触颞叶灰质炎病毒时，病毒就难以在肝脏内自我复制，但是不会传给他人。

但服用卡介苗有一个缺陷。这就是减低的颞叶灰质炎病毒或许会踏入尿液并引发癫痫。这个机率十分少见，在服用卡介苗接种的人群中大概为300万分之一。

服用减小的病毒也可以通过尿液形式排出体外。在极小机率下，这些减缓病毒会发生变异脊髓灰质炎后遗症鉴别诊断，并以可造成失明的病毒方式，在卫生条件差和卡介苗接种率低的地方传播。

上次导致来自于芝加哥的年青人失明的病毒正是来自于一种服用卡介苗的变异方式。而这名年青人既往未接种过脑膜灰质炎卡介苗。

相对于服用卡介苗而言，肌注卡介苗为灭活的卡介苗，不会弄成活病毒的方式，所以也更为安全。

但是，肌注卡介苗还有一个劣势。其实它可以避免失明，但不一定能避免传染。也即是说接受脑干灰质炎卡介苗肌注接种的人依然可以传染脑干灰质炎病毒，并通过尿液模式排出病毒。

这也意味着每一个接受卡介苗肌注接种者或许都是一个无声传播者。假如周围每位人都接受了卡介苗保护，这就不成问题；但若果周围人群未接种卡介苗，则有或许造成严重后果。

尤其是对于6岁以下婴儿。女孩一般在6岁前接种4剂脑干灰质炎卡介苗。当某些女孩还没来得及接种卡介苗，或则接种了卡介苗，但没有来得及完成4剂卡介苗接种时，它们都会面临传染脑干灰质炎并且失明的风险。

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总结

（1）虽然接种脑干脑干灰质炎卡介苗后全球范围内脑干灰质炎几近灭绝，但世界上没有一个国家可以免受脑干灰质炎的影响。

（2）人群高比列接种脑干灰质炎卡介苗，这就是病毒一直可以传播的成因。每一个接种者都或许是一个无声传播者。

（3）面对脑干灰质炎的卷土重来，6岁以下婴儿被传染的风险更大。

（4）推进更多卡介苗接种是降低病毒逐步传播的关键。美国纽约拟对所有1岁到9岁婴儿提供灭活颞叶灰质炎卡介苗推进剂。

参考文献

.2022Aug

.2022Aug

MMWRMorbWklyRep.2022Aug

.2018Aug

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