市二院成功开展全市首例A型主动脉夹层手术

你晓得吗？上世纪90年代初，中风等心神经病症是我市主要死亡成因之一，冠状动脉搭桥放疗一度被列为重大医疗技术投标项目。当初，正是市二院弥补了我市冠状动脉搭桥放疗领域的空白。

赵盘衡、刘继业、张笑平、王勇、童继春，它们是市二院胸心内科的开拓者，是团队发展的引路人，在它们的言传身教下，市二院“胸外人”将这份精神带到无影灯下，一代又一代，历久弥新。

今年，市二院又独立举办常武地区首例A型主动脉夹层放疗。她们迎难而上，不断精进技术、优化步骤，严守“心脏”安危，也为无数肾脏病病人和家庭送去新生。

1996年，上海二院胸外团队率先完成市卫生局重大投标目“冠状动脉搭桥放疗”（陈亮/摄）

01攻坚克难独立举行全市首例A型主动脉夹层放疗

65岁的梅男士没想起，短短10天，她就到鬼门关走了一遭，“当时大夫告知是主动脉夹层动脉瘤，还是最凶险的A型，据说死亡率极高，我人都懵了。真没想起，这才10天，我还能住院回去疗养了！”

10天前，梅男士疼痛难耐，被母亲送到市二院门诊，经检测被确诊为A型主动脉夹层动脉瘤。

“主动脉夹层动脉瘤是一种危难的心神经疾患，起病急、进展快，如没有及时放疗医治，病人死亡率极高，放疗外伤大、风险高。”市二院胸心内科教授吴奇勇介绍，“临床上一般将主动脉夹层动脉瘤是否累及升主动脉分为A型和B型，A型夹层最为凶险，通常发病48小时内死亡率高达50%，每提高1个小时，死亡率急剧降低1%，所以一经诊断首选紧急放疗医治。”

经红色通道，市二院胸心内科、大神经内科、麻醉科（血管放疗组、体外循环组）和ICU团队及时启动多学科联动制度，门诊行体外循环下升主动脉部份摘除伴人工心脏置换术。

经过6个小时的努力，放疗顺利完成。术中，大夫发觉梅男士的升主动脉已然展现紫红色，并扩张到了5公分粗，但是外膜还处于完整的状态，但胃壁弯曲处有一条3公分长的破口，夹层里也有大量血血块，并且有不少心包腔的血性肾炎。

“这些状况说明，梅男士的病况早已十万火急，即便心脏壁外膜断裂，立刻都会死亡。”吴奇勇说，“万幸，这场与死神的赛跑我们赢了。”

A型主动脉夹层肿瘤死亡率极高，外省能做该类放疗的诊所并不多。近五年来，随着胸心内科技术水平、手术能力、团队协作的不断提高，市二院在常武地区率先成功独立举办了A型主动脉夹层眼科诊治放疗。

“以前，这类放疗要搬到广州、南京去做，这些病人在路上就熬不住了。目前，我们也啃下了这块‘硬骨头’。”吴奇勇说，“这种高难度的放疗，绝非一名主刀大夫单枪匹马能够成功的。术中血糖、心率变化巨大，还要全麻师紧密观察、及时服药。术后的恢复只是重要的关口，所以，术后的联合治愈、护理也十分重要。因此，我们不断组织学习轮训，培养了一支集胸心内科、心脏外科、麻醉科、重症监护及护理人员的多学科专业团队，为‘常有健康’保驾护航。”

02精益求精血管搭桥放疗中腔镜占90%以上

年仅44岁的孙先生被诊断为“冠状动脉粥样硬化性血管病”，为他血管供血的3根冠状动脉均有70%以上发生了严重的肿瘤。结节后的心脏像石头一样硬，占据了输血的空间，致使脑干严重缺血，孙先生稍有动作便头痛心悸。

孙先生仍旧年青，肾脏却已不堪重负，如何办？市二院学者团队决定为其举行不停跳全动脉化冠状动脉搭桥术。

吴奇勇介绍：“冠状动脉搭桥术是在冠状动脉窄小的近端和远端之间构建一条通道，使尿液跨过窄小部位而抵达远端，如同一座桥梁使铁路绕过山河畅通无阻。考虑到孙先生的年纪，为保证远期通畅率，我们决定采取‘全动脉’搭桥，即选定的搭桥材料全都为动脉神经。用病人的桡动脉及乳内动脉作为神经桥材料，将窄小冠状动脉的远端和主动脉连结上去，让尿液饶过窄小的部份，抵达缺血的部位，缓解脑干尿液供应，从而改善心腹痛病症，缓解血管功能。”

说上去简略，操作上去却不轻松。因为孙先生的前降支动脉神经已呈充溢性结节，吴奇勇应当先为前降支动脉搭桥靶区进行胃壁肿块剥脱，再进行管腔搭桥放疗，以保障动脉搭桥后心脏远端通畅。这支动脉正常半径有2毫米，因为胃壁囊肿结节，腺体仅有0.5毫米，牢牢依附在肺脏表面。吴奇勇一手用钳子抵住心脏壁，一手捏剥离子，随着血管心跳的节奏，柔和地剥脱了7公分长的结节病变胃壁，让肿胀的前降支心脏再次恢复一定的弹性，更通畅了一些。“本例病人有两个难点，一是全动脉搭桥，放疗难度大，围术期处理复杂。二是管腔胃壁剥脱，会降低围术期癌症发生率，放疗风险加强。所幸，病人放疗很顺利，整个放疗历时4个小时冠状动脉夹层破裂为什么痛，流血量仅有100多毫升，术后恢复也很快，术后10天就住院了。

“这就是不停跳非体外循环下管腔搭桥术的弊端。”吴奇勇解释，“传统的体外循环下管腔搭桥术是在跳动停止下进行的，对大夫来说更好操作，而且对病人而言，从血管停跳、缺血到功能恢复，还要面临太多风险和悲哀。而腔镜的非体外循环放疗防止了这些外伤冠状动脉夹层破裂为什么痛，提高了并发症的发生，因而增加了放疗风险和死亡率。通常患者在术后1—3个月可进一步恢复正常工作，使得，因为流血量少，甚少还要输血，医疗成本可增加30%左右。”

早在1996年，市二院就在体外循环下完成了“冠状动脉搭桥”手术，弥补了全市该领域的空白，1999年又在外省率先举行腔镜冠状动脉多支搭桥术，迄今累计一千余例。现在，市二院的搭桥放疗中，非体外循环的腔镜放疗占比达90%以上，在外省达到领先水平。

03强强联手“一站式”解决肺囊肿困惑

“我阳康后总是感冒，做了膝盖CT发觉肺上有个囊肿，就赶忙来看了。”钱男士毫无些后怕道，“没想起真是肿瘤，幸好发觉得早，通过胸骨一个小切口做了个腔镜放疗，病理否认是初期乳癌，目前只需定期随访。”

早在2015年，市二院就在外省率先举行双孔喉管镜肺囊肿摘除术。随着人们复查意识的提高和CT技术的普及，肺囊肿的检出率越来越高。肺囊肿是否意味着初期乳癌，成了大众关注的点。近几年，市二院的肺囊肿年急诊量高达1万人次。

市二院大内科教授童继春介绍：“在恶性病变中，肿瘤高居发病率和死亡率榜首，最主要的成因是发觉太晚。初期乳癌病人绝大多数可以通过规范化、综合诊治达到临床治疗。因而，我们和喘气外科、肿瘤中心（手术科+病变科）、影像科、病工科、内镜中心等科室的学者成立了脑部病变多学科协作团队，举行联合急诊，免去病人到处挂号奔走，帮助她们‘一站式’量身定做治愈方案。”

强强联手除了局限于院内，市二院还积极引入长三角优质资源，与广州佛山诊所、上海肺科诊所、上海胸科诊所、江苏省人民诊所等胸内科学者举行联合急诊、手术，让百姓可以足不出“常”就能享受名医学者服务。