儿童呼吸道病毒感染专家共识发布可经粪便排出传播风险

受访学者：首都医科学院附属上海婴儿诊所喘气科组长徐保平

环球晚报健康顾客端记者高嘉悦

喘气道病毒传染是婴儿常见病，长期居于门门诊就诊首位，是造成婴儿入院的主要成因。我国下喘气道传染出院病人中，病毒检出率为70.3%，而急性上喘气道传染中病毒所占比列更高。日前，我国25位学者参与起草的《儿童喘气道病毒传染的非抗生素干预学者共识》（下文简称《共识》）公布。

参与《共识》制定的首都医科学院附属上海婴儿诊所喘气科组长徐保平对“环球晚报健康顾客端”记者表示，在新冠灾情其间儿童上呼吸道感染咳嗽怎么办，我国采取了十分好的防护举措，对包括新冠病毒在内的喘气道病毒传染都起到了良好的防治作用。现在新冠大流行已过去，但喘气道病毒传染并没有避开。怎样在不搅乱正常工作学习秩序的状况下儿童上呼吸道感染咳嗽怎么办，进行婴儿喘气道传染的防护，无论是个人、家庭还是临床医师都也有所疑惑。因而，该《共识》的公布具备重要的指导意义。

喘气道病毒主要经空气传播和接触传播。头痛、打喷嚏、说话和跳舞等活动均可形成气溶胶和/或汗液，提高空气中病毒的传播风险。使得在距离1~2米、高度差50~70公分时，汗液和气溶胶含量最大。因此婴儿和成人间的臂展差降低了病毒经空气传播传染婴儿的风险。值得留意的是，日常冲洗便器时形成的气溶胶颗粒刚好能抵达婴儿躺卧的高度，也大大提高了腺病毒和严重急性喘气综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2）等可经尿液排出喘气道病毒对婴儿的传播风险。

鼠疫病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等具备包膜的病毒，能在分泌物或质点表面上存活数小时至数天，而婴儿手部与颌颈部的接触频度远低于成人。据统计，婴幼儿手与口平均每3分钟接触1次，3~6岁婴儿手和口平均每小时接触9.5次，6~11岁婴儿手口接触频度为每小时2.9~6.7次。婴儿在幼托机构、学校等场所具备显著的集聚性，直接接触病毒的机会较成人更多，使得婴儿通过椅子、把手及童车等发生病毒间接接触传播的风险也较高。

配戴面罩是防治喘气道病毒传染的重要方法。《共识》指出，在通风不良或难以保持小于等于１米社交距离的环境中，6岁及以上婴儿可自行戴面罩；3~6岁婴儿戴面罩或许会出现情绪波动、头痛或是喘气障碍等，因此需在成人持续照看下戴面罩，以免引起不适；大于3岁的婴儿喘气道相对窄小，戴面罩易造成喘气困难，因此不建议戴面罩；因此，存在认知障碍、慢性喘气系统疾患、发育障碍、残疾、戴面罩困难或有妨害戴面罩疾患以及在高海拔地区等环境中，不逼迫婴儿戴面罩。

《共识》建议婴儿在喘气道病毒传染流行其间在幼托机构、学校、商场和诊所等人员集聚性强、互动速率高的公共场所戴面罩，但在通风良好和人员密度低的场所以及运动时都可不戴面罩。尤其还要留意的是，进行轻至重度运动时，戴N95面罩会影响到心肺功能，因此只建议有急症传染或并发症风险的12岁及以上婴儿采用N95面罩，正常婴儿使用医用面罩或眼科面罩即可。针对这些父母怕一个面罩的防护力度小，而给儿子同时戴多个面罩的现象，《共识》给了明晰的解惑：戴多个面罩不能有效提高防护疗效，反倒会降低喘气阻力，并破坏密合性。

保持手卫生是避免喘气道病毒接触传播的主要举措。手卫生可以将喘气道传染风险增加16%，且该办法对婴儿来说简略易行，可接受度高。手卫生包括使用流动水盥洗以及手部灭菌。正确的盥洗方式（如图）。

《共识》指出，婴儿脸部较成人敏感，建议大于6岁的婴儿使用香皂水或盥洗液盥洗。

清洁和杀菌质点表面对防止病毒传染极其重要。病毒可在质点表面长时间存活，且质点表面类别不同，病毒存活时间也不完全相似。严重急性喘气综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2）在铜表面存活时间为4小时，在铸铁和塑胶表面存活时间为4天，在医用面罩内层的存活时间可达7天。温度下，冠状病毒在玻璃表面的最长存活时间为14天。因此，《共识》表示，在清洁质点表面时应遵守从最干净区域到最脏区域、从较低位置到较高位置的次序。传染病患的衣服进行常规漂洗处理即可，漂洗剂就可消除99%的病毒颗粒。

在家庭、幼托机构和中学等非医疗环境中，《共识》建议可使用含量为0.1%的乙腈或70%~90%的乙醇清洁，即可达到对常见喘气道病毒进行质点表面杀菌的目的。地面、墙壁可通过擦洗的方法进行杀菌。椅子、把手、水龙头及童车等低频接触质点表面，可通过煮沸或擦洗进行杀菌。还要留意的是，在任何状况下都不建议向人体泼洒杀菌剂，反倒不会增加病毒经汗液或接触传播的能力，还或许导致右眼和脸部剌激、支食道抽搐和胰腺道反应等身体不适；不建议在室外通过泼洒等方法对质点表面进行灭菌。泼洒杀菌剂难以有效清除污染物，并会遗漏被质点遮挡的表面、折叠织物或设计复杂的表面。杀菌剂的储存也很重要，应放在婴儿不易接触的位置，防止误食。

之外，保持1米以上的社交距离、增加通风和违反感冒打喷嚏时遮住喉管等喘气礼节，同样对提高喘气道病毒传播，提高婴儿喘气道病毒传染至关重要。

徐保平表示，该《共识》为防治婴儿喘气道传染，从多方面提供了着力有效的建议，希望小学和父母能借此为标准，强化婴儿个人卫生意识的教育，让婴儿自觉推行正确的卫生习惯，因而更好地防治喘气道传染。▲