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心血管内科十一病区治疗严重钙化大增加动脉钙化病变

2023-09-08 20:03:10男性健康
心血管内科十一病区副主任(主持工作)王磊介绍说:左前降支及其动脉血管分布范围大,对维持心脏功能十分重要,如左前降支严重狭窄、长期痉挛或血栓形成等,可引起心功能严重障碍甚至导致死亡。但由于血管狭窄严重,无法保证旋磨导丝始终处于血管真腔内,且旋磨导丝与微导管交换时也会增加手术风险,故而也只能弃用。当血管发生堵塞,越早开通,越容易开通,也不易累及其他脏器,而且恢复快,预后好。

“现在觉得可好!再也没有头晕耳鸣的发觉了。”3月21日,在心神经外科十一病房,主治医师卢甲正在随访80岁的张大娘。

半年前,张婆婆做拖地、做饭等通常家务活时,出现呕吐、胸闷病症,休息后有所改善,就未在乎,但仍间断复发。几天前,因情绪兴奋后疼痛病症再发加重,还伴有发冷、恶心、头晕等病症,轻度活动即反复复发,门诊接入我院后在心神经外科十一病房入院诊治。经检测发觉,张大娘左前降支闭塞100%。

心神经外科十一病房副校长(主持工作)王磊介绍说:左前降支及其动脉神经分布范围大,对维持血管功能非常重要,如左前降支严重窄小、长期抽搐或中风产生等,可导致心功能严重障碍并且造成死亡。左前降支出现中风,导致病患左前降支堵塞会出现脑干中风病症,表现为头晕、胸痛、恶心、呕吐等病症。还要紧急行管腔活检检测,明晰左前降支堵塞程度,跟据术中状况,决定是否行球囊扩张和左前降支托架植入术。

据了解,我国管腔结节的发生率较高,相关文献显示,60—69岁人群中的发生率为80%,管腔结节是心神经危险的预测因子。在所有神经结节中,中轻度结节病铁损例达三分之一。帕金森病、高脂血症、慢性肾炎病患管腔结节病变更加易发,更严重。

冠状动脉结节增生只是介入诊治中最具挑战性的肿瘤之一。尤其是严重结节增生,是临床大夫诊治时最大的绊脚石,严重结节大大降低冠状动脉介入诊治的难度和风险,是托架内中风产生和再窄小等不良结果的主要诱因。

现在,管腔结节治愈方式如高压球囊扩张、切割球囊、准分子雷射、旋磨等技术,有各自优势。但均存在着局限性,在中轻度结节增生非常是深部结节时常常别无上策,倘若利用上述技术,术中发生神经夹层、穿孔、破裂、无复流等并发症的机率很高。

在病房医务人员的共同努力下,用抗生素、饮食将张妈妈的各项生理指标调养到较差状态时,王磊放疗团队决定为其施行球囊扩张和托架植入术。

因为放疗量较差,张妈妈的放疗排在晚上施行。王磊率领卢甲等医务团队,在全麻下为张大娘先行球囊扩张术。虽然,张大娘前降支闭塞段结节严重冠状动脉夹层破裂有救吗,经过精细操作后导丝通过闭塞囊肿。行球囊扩张时,发觉即使用最小机型的球囊多次尝试也未能通过,削尖了5个球囊,因而未能推行球囊扩张术。

冠状动脉夹层破裂有救吗_动脉夹层_动脉夹层破裂能自愈吗

这么,旋磨术怎样呢?因为旋磨导丝应当通过肿瘤(闭塞)处能够进行医治。但因为心脏窄小严重,难以保证旋磨导丝一直处于心脏真腔内,且旋磨导丝与微导管交换时也会降低放疗风险,故而也只好弃用。

王磊放疗团队决定推行准分子雷射冠状动脉肿块消融术(ELCA)。因为准分子雷射冠状动脉肿块消融术属较新技术,放疗成本相对球囊扩张和旋磨术高出不少,所以,大夫在选择放疗方法时,通常首选前两种模式,行不通时,就会选择第三种。

(术前神经窄小状态)

(上图阐明导丝踏入真腔;右图为扩张闭塞神经时,被削尖的数枚球囊)

(放疗团队正在推行准分子雷射冠状动脉肿块消融术)

动脉夹层破裂能自愈吗_动脉夹层_冠状动脉夹层破裂有救吗

(图片显示术后前降支神经尿液流通畅通)

最近年,准分子雷射冠状动脉肿块消融术(ELCA)发展很快,其中中风肿瘤、球囊不能通过正是ELCA技术的适应症之一。张妈妈的闭塞段神经不完全由结节组织构成,而是结节和纤维肿块交织存在,那样冠状动脉夹层破裂有救吗,雷射才能打开一条节理,使结节肿块松解,因而保证球囊通过。

ELCA技术有如下优势:一是使用冷雷射,可以防止组织过于外伤;二是阻塞性粥样肿块物质可发生汽化,大部份碎片颗粒半径都大于10微米(1000微米=1毫米),可防止无复流发生;三是在通常工作导丝下操作,无需交换导丝;四是雷射的高速震波对金属(导丝)的功能不会发生影响。

王磊放疗团队选择用0.9毫米的雷射导丝消融,闭塞段很快开通,扩张球囊顺利通过,托架成功植入。

王磊告诫广大读者,前降支发生闭塞时病症比较隐匿、不典型,应当及时复查,假如有心腹痛病症的发生,应及早就医。当神经发生堵塞,越早开通,越容易开通,也不易累及其他器官,并且恢复快,预后好。

文、图:李红

初审:王磊杨蕊