2022CSCO宫颈癌诊疗指南9月首次发布

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4月23-24日，2022CSCO手册会通过线上+线下的方式如期举办。在骨科癌症领域，会议介绍了乳腺癌、宫颈癌和卵巢内膜癌领域的诊治手册，其中《CSCO子宫癌诊治手册（2022）》和《CSCO卵巢内膜癌诊治手册(2022）》将于明年9月首次发布。国家肿瘤中心、中国医学科大学癌症诊所安菊生院士在本次大会上对《CSCO子宫癌诊治手册》的内容给以介绍，以下为这项报告的主要内容。

2020年世界卫生组织（WHO）国际肿瘤研究机构（IARC）数据显示，全球新发子宫癌病例604,127例，死亡病例数341,831例；其中约109,741例新发在中国，中国的死亡病例为59,060例。为此，规范子宫癌的防治和治疗是促进健康中国战略和改善妇女健康的重要措施。《CSCO子宫癌诊疗手册》的制订将借鉴多个国内权威治疗手册，但是结合中国子宫癌疾患的特性宫颈癌的哪8种症状表现出来，运用既往手册拟定的经验，以及参考最新的临床研究结果，并每年更新一次。具体来说，《CSCO子宫癌治疗手册》可参考的内容包括：NCCN子子宫癌临床实践手册（2022年），《FIGO妇癌报告——子子宫癌》(2018、2021年），WHO发布的全球剿灭子宫癌策略、宫颈癌防治手册（2021年），子宫癌-ESMO临床实践手册，国外治疗共识和多中心临床研究结果。

子宫癌确诊

影像学检测：《CSCO子宫癌治疗手册》将全面覆盖最新的子宫癌防治和治疗规范。在子宫癌的确诊方面，影像确诊方法首选子宫MRI评估局部病变，但是须要仔细评估四肢的病变情况，必要时进行四肢PET-CT检测。

病理：病理确诊一直是子宫癌确诊的金标准，《CSCO子宫癌治疗手册》采用WHO女人生殖病变分类第5版(2020年发布)进行病理确诊的分类。在肿瘤新分型系统中，2018年国际子宫肉瘤标准和分类(IECC)和silva分型对判定子宫肉瘤的预后和制订医治方案具有重要的临床意义。

新增的分子病理确诊推荐在恶变转移子宫癌中进行PD-L1、错配修补(MMR)/微卫星不稳定(MSI)状态和病变突变负荷(TMD)的检查，这将有助于指导恶变转移子宫癌的个体化医治。

病理确诊

分期：子宫癌的分期采用最新的子宫癌分期系统，这项分期系统在临床分期的基础上，借助影像学和病理学的手段，对淋巴结转移的分期信息进行了进一步的补充宫颈癌的哪8种症状表现出来，才能更有效地指导子宫癌的诊治和预后评估。

初治子宫癌的诊治策略

初始子宫癌的诊治主要是以放疗和化疗为主，放疗、靶向、免疫等医治方法为辅。初期子宫癌（IA-IIA期)可选择放疗医治为主，手术适宜于各个分期子宫癌的医治，同步放放疗是局部晚期子宫癌（IB3、IIA2、IIB-IVA)的标准诊治。在临床中，临床大夫要按照病人的病症分期、病理、患者通常情况、年龄以及有无生育要求等诱因来制订个体化的医治方案。

初始子宫癌医治策略

IA1~IA2病人的医治：对于有保育要求的病人，IA1期且无脉管瘤栓病人选择子宫锥切术；IA1期且脉管瘤栓阴性病人和IA2期病人行宫脊椎切术/治疗性子宫摘除术+子宫淋巴结清扫术（PLND），可以考虑联合前哨淋巴结（SLN）定影技术。

对于没有保育要求的病人，IA1期且无脉管瘤栓的病人行A型宫颈摘除术，IA1且脉管瘤栓阴性病人和IA2期病人可行B型宫颈摘除+PLND。对于有放疗禁忌症的部份病人，也可以考虑进行放射诊治。

IB1~IIA1病人的医治：对于有保育要求的病人，经过严格的临床筛选后，可行治疗性子宫摘除术+PLND±腹主动脉旁淋巴结摘除（PALND），也可以考虑联合前哨淋巴结定影技术。并且，对于小细胞神经内分泌病变、胃型肿瘤和恶性病变类型，不推荐进行保育放疗。对于没有保育要求的病人，可行C型卵巢摘除+PLND±PALND。按照前瞻性研究的结果，目前治疗性卵巢摘除术的标准术式是开腹入路。对于有放疗禁忌症的病人选择手术±同步放疗。

IB3~IIA2病人的医治：对于这些局部病变相对比较大的子宫癌，同步放放疗是首选，也可行C型宫颈摘除+PLND±PALND+术后辅助诊治。对于同步放放疗后一直有明晰仅存病变的部份病人，还可以给与选择性全卵巢摘除术。FIGO&ESMO手册强调，对于缺少手术设备的地区，“新辅助放疗联合放疗”可作为医治的选择之一，但目前新辅助放疗的应用缺少高级别循证医学证据的支持。

初期子宫癌术后辅助医治：具有高危诱因（淋巴结转移、切缘阴性、宫旁受浸）的病人，术后推荐以铂类为基础的同步放放疗；对于具有中危诱因（脉管瘤栓、间质浸润或大肠癌等）的病人术后推荐进行辅助手术±同步放疗。危险诱因的判定除了局限于Sedis诱因，还应考虑肿瘤成份和切缘不足等。

初期子宫癌术后辅助医治的推荐

IIb~IVA局部晚期子宫癌：推荐同步放放疗的标准医治，目前关于腹主动脉旁淋巴结受累的病人，正在进行多项临床研究来对比放疗分期和影像学分期。

子宫癌的治疗性手术包括体外照射和近距离手术；体外手术推荐以铂类为基础的同步放放疗；近距离手术建议采用图象引导的三维后装诊治技术和剂量评估体系；全部的医治要求在8周内完成。

恶变转移子宫癌的医治

IVB期或恶变有远处转移的子宫癌的推荐

IVB期或恶变有远处转移子宫癌的医治：应慎重评估病人是否适宜局部诊治。对于不适宜局部医治的病人，要积极给与系统医治或最佳支持诊治。

局部/区域恶变子宫癌的推荐

局部/区域恶变子宫癌的医治：对于局部/区域恶变子宫癌的医治，临床大夫要综合考虑病人既往的医治手段、本次恶变与手术野位置的关系和是否为中心性恶变病变，给与积极的局部医治联合系统医治，拟定个体化医治策略。

恶变转移子宫癌的医治：对于恶变转移子宫癌的系统医治，早在2014年GOG-240研究已奠定了贝伐珠单抗联合放疗的地位，其被推荐作为恶变转移子宫癌一线联合医治的首选医治方案。今年10月份披露的-826研究结果显示，帕博利珠单抗联合放疗在恶变转移子宫癌中可以明显延长OS和PFS，FDA于2021年11月批准了帕博利珠单抗联合放疗加或不加贝伐珠单抗用于恶变或转移性子宫癌一线医治，该方案已被NCCN手册纳入一线联合医治的首选方案。

恶变转移子宫癌的系统医治推荐

对于一线医治失败的恶变转移子宫癌，-158和-358研究发觉PD-(L)1抑制剂在恶变转移子宫癌中可以取得10%~26%的客观减轻率，因而被推荐作为PD-L1阴性的恶变转移子宫癌病人的二线医治首选方案。近些年来，中国自主研制的多种免疫检测点抑制剂在恶变转移子宫癌的临床研究中也取得了相当令人满意的客观减轻率，为中国病人的医治提供了新的抗生素诊治选择。

今年9月，FDA依据研究结果批准了ADC抗生素-tftv于恶变转移子宫癌二线医治，但是作为二类证据的推荐，这是首个在恶变转移子宫癌中获准的抗原偶联抗生素。

病人随访

子宫癌医治结束后的规范随访很重要，前2年每3-6个月检查一次，随后3-5年每6-12个月检查一次，之后按照病人病变恶变的风险每年筛查。按照指征每年进行一次子宫/阴蒂细胞学检测以初期发觉下生殖道上皮肿瘤和癌症恶变。科学宣教对子宫癌病人也十分重要，非常是性健康（尿道扩张器的使用、润滑剂/美白剂和激素代替医治）宣教，将有助于改善子宫癌病人诊治后的生活质量。

病人随诊