中医方剂的煎服法是决定临床疗效的关键因素之一

中药方剂的煎煮方法是决定临床疗效的关键因素之一。 历代医家十分注重煎服方法。 我们在学习经书、古方时，大多关注其药用成分、功能和主治，而往往忽视了方剂的煎煮和服用方法。

清代徐灵台在《药源论》中详细论述了这一点：“煎药之法，最好深究，药效全在于此。煮禽、鱼、羊、猪时，你失去了适当的控制。它会伤害人，如果药物是专门用来治疗疾病的，怎么能不提呢？ “凡是散香之药，不宜多次煎煮，宜生散服，熟则止藏，此为通秘。” 只有正确掌握煎药方法，才能保证临床疗效。 否则，“方虽治病，而煎法不正，则药无效。常服药者，依法仍可行；而其家境贫寒”。仍然可以遵循法律制度，所以疾病将很难康复。” 。 如果今天的医生都不能理解，那么病人又如何呢？”“如果疾病没有治愈，不仅药方会受到疾病的影响，而且即使药方受到疾病的影响，如果不能采取这个方法，不但不会无效，反而会有害。 这是无法接受的。 我不知道。”

如今，汤剂的煎煮方法已形成统一的方法：将饮片放入砂锅等煎药器皿中，加水淹没药面3～5厘米，浸泡半小时，然后文火煮上半小时。高火，然后转小火慢炖。 煮约30至40分钟，倒出药汁； 然后加水调平药面，再煎，两药混合，早晚各服两次。 或将中药煎三遍，将三药汁混在一起，分三次喝下。

《方剂学》课本上的煎煮方法：“煎煮前，将药物放入容器中，加冷水没过药物表面，煎煮前浸泡，有效成分就容易煎出。煮沸后，煎药时宜小火，以免药液溢出而过快干燥。煎药时不宜频繁打开锅盖，以免气味散失，减少挥发性成分外溢。

现代方法将一个方剂二次煎煮，将两药液混合后分别服用，俗称“重煎”、“复煮”、“翻汤”、“翻身”、这种煎服方法，在古代是独一无二的。 事实上，古代的煎服方法并不是一日一剂，重煎两次。 而是根据具体病情、体质、药物特点，采用灵活的煎法。

煎煮次数

一次性煮法

据《伤寒论》和《金匮要略》记载，采用一次性煎煮法，即一剂药物只煎一次，最多服三次。 如《桂枝汤》：“五味加，饮一口，加水七升，小火煎三升，去渣，适寒者服一升。同时，喝下剩下的一升热粥，以增加药效。” 温热片刻，敷遍全身。 那些看起来出汗的人会从中受益。 不要让它像水一样流动，否则疾病无法治愈。 如果服用一段时间后出汗，请停止服用后再服用。 您不必完成剂量。 如果不出汗，就多吃点。 和以前一样，如果没有出汗，就短时间服用，半日服三剂。 病情严重者，每日服一晚，每周观察一次。 如果疾病仍然存在，请多服用。 如果不出汗，甚至可以服用两到三剂。 不吃冷的、粘的、荤的面、五辛、酒、奶酪、臭的食物等。” 有些汤剂的“复煎”方法是“去毛毛雨，再煎”，即对汤剂进行重新浓缩，不同于当今常规汤剂的服一剂、煎两次的做法。

古代的汤剂大多是一次煎煮。 直至民国初年，张锡纯的《医药中参西录》仍感叹：“富贵之家，常服药不煎，不知汤不可少”。

二、三煎法

所谓二煎、三煎法大概是在唐宋以后出现的，但主要用于一些比较昂贵的滋补药物。 《急症要方》中“重煎”的唯一例子是“熟地汤”。 药就是生地黄。 头炸好后，“将布捻去粗渣，再炸成如糯米”。 也是一种去渣后再煎的方法，而不是复炸的方法。

复煎法始见于清代吴巨同的《伤寒病调编》。 书中204个方剂中，有化半汤汤、生脉散、东元清暑益气汤、愈牛健牛膝生地黄等。 加西生地元人参方、桂枝降附汤、益胃汤、人参泻心汤、杏仁薏苡汤、四加正气散、黄芩滑石汤、姜味饮、补中益气汤、附子粳米汤、细角地黄汤、鹿附汤、 16方均采用“复煮残渣”的复煎法，但吴氏复煎法并未将首煎与复煎的药液混合。 ，但将它们分开。 喜欢：

(一)玉女煎牛膝，加熟地、地黄，用方：“水煮八杯，取三杯，分两服，另一杯煎渣，服下。” ”

(2)祛斑方：“水煮三杯八杯，日服三杯。渣渣再煮一杯，夜服一杯。”

(3)清暑益气汤：“水煮五杯得二杯，残渣再煮一杯，温服三份。”

(4)生脉散方：“水三杯煮至八分之二杯，分两次服，煎渣再服，脉不缩者，再服，以缩为度。 ”

(5)桂枝生姜汤：“水煮五杯，取二杯，再煮渣，取一杯。”

(6)益胃汤：“水煮五杯，取二杯，分两服。煮渣，再取一杯。”

(7)人参泻心汤：“水煮二盅五杯，分两服。煎残渣，再服一杯。”

(8)四甲加正气散方：“水五杯，煮二杯，再煮渣一杯，分三次服。”

(9)黄芩滑石汤配方：“水煮二杯五杯，分两服，煮渣，再服一杯”。

(10)杏仁薏苡汤：“水五杯，煮三杯，残渣再煮一杯，温服三份。”

(十一)味露姜饮方：“水二杯半煮沸，入一杯，加荷叶露三匙，温饮。煮渣，一杯饮。”

(12)补中益气汤：“水煮五杯得二杯，药渣再煮一杯，温服三服。”

(13)附子粳米汤方：“水煮五杯得二杯，再煮渣一杯，分三服。”

(14)犀牛地黄汤：“水煮二杯五杯，分两服。煎残渣，再服一杯。”

(15)鹿附汤：“水煮五杯，取二杯，每日服。煎残渣，再服一杯。”

(16)加味易公汤方：“水五杯，煮成二杯，残渣再煮一杯，分三服。”

其中，最接近现代煎法的是加味汤姜饮：“水二半杯，煮为一盅，滴荷叶露三匙，温服，煮渣，然后把它装进一个杯子里。” 由于此方用量较轻，故先饮。 煎后仅剩一杯，煮后又剩一杯。 但第一、二汤分服，仍不混合。

无需先油炸，只需使用第二次或第三次油炸方法

胡慎柔（1572—1638），明末著名医僧，患有肺结核。 经名医诊治后，随查行医十余年，收获颇丰。 后来查推荐他到名医周慎斋继续深造。 ，关注周氏临床经验摘录。 由于他对虚劳病的治疗有很好的认识和深刻的认识，所以他在讲到虚劳病的第三层秘诀时指出：“病有六脉，声音嘶哑，口舌生疮，发热。” 《经》曰：数之，则脾虚，此为真阴虚，此为三关，则前保元、四君子药不宜，必用四君加黄芪、山药、莲肉，白芍、五味子、麦冬，去头不用煎，二汤、三汤停服，此为补脾滋阴秘方。服十余日，热渐退，口疮也好，可服丸剂，如参苓白术散，亦去头煎，干为末，老米打成末。糊，为丸，绿豆大小。 每日二钱，或晨服一钱，百沸汤服。 盖盖煮沸，去头，为丸。 则燥气尽，味甘淡。 淡养胃气，微甘养脾阴。 师所教之言，不可轻视。”（《神柔五书卷三虚上三·失之秘》）

这种不先炸，只用二、三炸的特殊方法，实属罕见。 这是由于劳损所致之病，虚不能补，药性重浊，郁滞脾胃。 故煎药去头，只需两三个即可煎服。 其味淡、性软、滋补脾胃。 随着时间的推移，从量变到质变，随着时间的推移你就会看到它的结果。 否则，欲速则不达，就会带来麻烦。

胡慎柔还以丹徒王生智的医案为例，进一步阐述了他的方法：“丹徒王生智三十余岁，六脉九脉，外症咳嗽，面红，懒惰。”又怕闹事。病已半年，受寒，不计服数，是真气已虚，脉数数。《经》云：若数少则元气虚，数少则脾虚。又说：数多则有热，为虚，皆是虚证。六经中，脾、肾经旺盛，金虚则不能生肾水，原则是养肺金生肾水，水旺则制火。金强则生横木。 如果木是平的，那么脾就会充满土。 它还会产生黄金，这是正确的治疗方法。 据说服药十四五天或思念就会出汗。 这个阳气就会产生，经络就会畅通。 出汗后，你会疲倦八九天或半个月。 此邪消退，身体虚弱。 十天或者半个月的时间，元气就会逐渐恢复，疲倦也会消失。 然后吃药温补脾胃，当痰血运行，或出现肿毒，或出现腹泻，这几项，你听听，就是脏腑邪气的征兆。即将问世并开始传播。 如果没有预见到，就会出现很多恐惧症，病人会惊恐万状。 因为给了他五六剂补脾、润肺、补肾的水，数了几下，脉搏不减，说明真气衰弱、干燥。 即以前一剂去掉第一汤，服二、三汤，不足十剂后数脉。 此时虚火一退，中气寒，加六君子、生姜。 、桂五六帖，脾主活跃，痰液在大便中，归于腰肋，肝肾有剧烈疼痛。 邪气聚集之处，气就会衰弱，有利肝肾。 命盐外熨，内服二陈甲。 桃仁、玄胡锁、薏苡仁可缓解大肠痰血疼痛。 合脾疏六君加五味、白芍，痊愈即可。 如果事先不明白这个道理，就会出现腰痛、胁痛，病人就痊愈了。 吾主张之。”（《神柔五卷·卷五·医案五·竭例》）医案结束后，作者强调“本案脉证应细看”。

清代于祯在编纂《古今医案笔记·卷四·消费》时完全选取了此案。 注释曰：“神柔所著《五书》，专治虚劳，其理论有第二关，第三关之说，其药有去头、煎汤之法，服二法。”汤剂、三汤剂，其阴阳寒热辨证与人不同，专精温补，亦自成一家，看此案，可见其听起来很高大上。” 于认为“去头煎，取二三汤”的方法新颖别致，听起来高大上。

事实上，胡沉柔信誓旦旦，反复强调，她有自己独特的秘密。 清代赵庆在《寸存斋医稿》中也指出：“古人煎药，自有方法……有的人只用身体的第一部分煎药，不使用第二煎药，轻用，走之即可。有的人煎时不用第一味药，煎时只用第二、三味药。煮去头，则燥气尽而去。味甘淡，清淡养胃气，微甘滋补脾阴，这是治疗虚证的秘诀。

张锡纯《药尊中参西录·例》：“治阴虚劳热，慎柔，只用次汤。次汤味淡，善补脾阴。”弱气归胃，《内经》中说。光气滋补脾阴的含义，最初是从轻气归胃来理解的。但是，很多人仍然不明白为什么徐灵台曰：洪范讲五行之味，水曰润，润已成。咸。火曰炎商，炎商苦。木曰曲志，曲志。金说丛乐，丛乐说辛，都是直言事物本来的味道。至于土，则改了文字说：“土，农耕，农耕，是甜的桂枝汤煎服法，土是土”。无味，是用农作物的味道来品尝的，无味意味着平淡，所以脾胃属土，凡是平淡的东西都可以入脾胃。 还要注意：治疗阴虚的责任比脾的责任更重要。 很多人不明白。 陈修元曰：脾为太阴，为三阴之长。 因此，治疗阴虚，主要方法是滋补脾阴。 脾阴充足，则能滋润五脏六腑。”

其他特殊烹调方法

诸方始祖所著的《伤寒杂病论》中，对方剂汤剂的处方是相当详细和严格的。 他善于根据病情、方剂的不同，选择不同的煎法。 除直接煎煮外，还有：呵呵 煎过夜，再煎，去渣再煎，浸泡在芝麻汤里，煮至米熟即可。 先煎后加，先锉或嚼，用不同的水煎，加酒、蜜同时煎。

例如，浸渍法是在沸水中浸泡。 例如大黄黄泻心汤：“前二味，用麻柏汤二升浸泡，绞干片刻，分温服下。” 马柏汤是沸水。 浸泡的目的是为了提取其味微苦，清气（大黄煎汤时苦味较重），清热除中邪，防止药物克制的作用。这种病。

去渣后煎的方法，如大、小柴胡汤、半夏、甘草、生姜泻心汤、旋覆代赭汤等，都是先水煎，去渣。然后煎煮； 并治疗百合病。 滑石代浙汤和百合知母汤是将处方中的药物分别煎煮，去渣后将药液混合煎煮而成。 对于去渣复炸的目的存在不同意见，有待进一步研究。

我们对药材煎煮的水也很有讲究，有普通水、井花水、辽水、浆水、泉水、甘蓝水、东流水、酒半煎、酒煎、水醋煎等。不同的水煎剂所用的水，有不同的用途。 (1) 井里花水，风一吹，就能成汤。 这是早上打的第一口井水。 (2)泛水见汤。 即道路上的流水或大雨或久雨后低洼处积存的雨水。 (3)浆剂见舒气散等方剂。 也就是米水发酵后的水。 (4)治疗百合病可用泉水和滑石代替赭石汤。 (5)甘蓝水，见茯苓、桂枝、甘草、大枣汤。 张仲景自己做甘蓝水的方法是：取两桶水，放入大盆中，舀出，上面挂上五六千颗珠子，互相追逐使用。 (6)水往东流，可见漆汤。 (7)酒水各半煎，见炙甘草汤。 (8)用酒煎服，如瓜蒌、瓜蒌、白酒汤、瓜蒌、瓜蒌、半夏汤、红蓝花酒等。另外，还有苦酒、蜂蜜、猪泥、麻通汁等。均加入汤剂中。

遵守法律

现在，一天吃两次药已经很正常了。 古代用药灵活，根据病情变化，往往一日最多服3次，甚至更多。

《伤寒杂病论》从每日用量、服次数、温度、时间以及药后调理和禁忌等方面，对服药规则作了详细具体的说明。 最常见的服用方法是每天服用 3 次，每次一剂。 仲景书中约有一半的方剂都采用此法。 可见，一日三服药是传统、常规的服药方法，而其他服药方法则是根据病情灵活变通，达到适应病情、治愈疾病的目的。

(1)一次性用药法：立即服用，如泻心汤、瓜地散等； 每日服一次，如石枣汤“当日”服。 此方法多用于急救用药或口服强力药物。

（2）分两次服药的方法：根据服药的时限和剂量，可分为4种方法：一是每日两次，如参芪丸； 另一种是分两次服用，没有固定的时间限制，比如四逆汤、瓜蒌薤白酒汤的服用方法很多，涉及到各种方剂。 看似没有什么特别的选择，但却是一般的采取方式； 第三，每日服两次，先服四分之一汤剂，如茯苓四逆汤，意在大剂量慎用，以免出错。 第四，先服一半，需要时再服，如大、小承气汤，表明大病后应立即用辟邪剂，以防受伤。 只是。

(3)三分服法：服法也有4种：一是一日3次服，如小补胡汤、小建中汤等。 此法处方最多，能治疗的疾病范围广。 可见，凡是没有特殊要求的人都可以将此方法作为常规用药方法； 第二，一日3次，先少量服用，如桃核承气汤，这是一种谨慎的方法； 第三，一日三次，不限时间，如麻黄汤、温经汤等。 服药方式也有很多种，建议在常规服药方法中，可以根据病情需要改变服药时限； 四是分三次领取，限期用完。 例如桂枝汤“半日三服”，意在集中药力，强身健体。 效力。

(4)药物分四次服用：如柴胡龙骨牡蛎汤。

(5)分五次服药：如四逆加吴茱萸生姜汤。

(6)服用方法六剂：猪皮汤。

(7)服用方法：茹泽膝汤，每日十次。

(8)昼夜用药法：“昼夜一剂”，如桂枝人参汤； 或“三天一夜一剂”，如麦门冬汤； 或“三天一夜两剂”，如黄连汤。 日夜服用的目的是保证药性的连续性，提高疗效。

(9)渐次服用法：如乌梅丸、桂枝茯苓丸等。 目的是根据个体情况探索最佳剂量。 这种“稳扎稳打、循序渐进”的用药方法值得借鉴。

(10)阵发性疾病，发作前服药：如治疗疟疾的术气散，意在斩断病痛，先治病痛。

(11)少少吞服法：如苦酒汤、半夏汤等，主要用于咽喉疾病，发挥局部疗效。

吴菊通《伤寒论·范陵》云：“古人治病有一定的见解，但没有完整的远见。故攻药时，每剂多用少备；治病时，每剂多用少备；补剂，病轻者，一日三服；重者，一日三服；重者，一日三服一夜。” 例如：

(1)心凉平吉银翘散：研末，每服六钱，鲜芦根煎服，香气浓时服，勿煮过。肺药服淡清，煮过则浓。病人正处于烧伤中期，病情严重者，每两时服一次，一日三次，晚间服一次。病情轻者，每三时服一次，每日两次，晚间一次，病情未愈，再服，以最高处盖住肺部，药量过重，会影响病情，但若少用，则病重了，药就不管了，所以建议用普济​​消毒饮，时刻淡化。”

(2)辛凉桑菊饮配方：“水煮二杯，每日两次，服一杯”。

(3)大剂量辛凉白虎汤方：“水八杯，煮三杯，温服三服。”

(4)栀子黑豆汤配方：“以水四杯，将栀子煮几遍，待沸后，加入香黑豆，煮二杯。先温饮一杯，以防呕吐，再饮”。

(5)瓜地散：“水二杯煮一杯，先服半杯，若呕吐，再服，不吐，再服，虚者加人参，芦苇一分钱五分钱。”

(六)普济消毒饮，除升麻、柴胡、黄芩、黄连：“上为粗末，每服六钱，重者八钱，鲜芦根煎汤，去渣后，服一次”每两小时一次，严重者每1小时一次试试。”

（七）加香脂新方：“以五杯水煮二杯，先服一杯，待汗止再服，不出汗再服，不出汗再服。”别出汗了。”

（八）竹叶石膏减味汤配方：“水八杯，煮三杯，一次服一杯桂枝汤煎服法，三小时左右喝完。”