有毒中药中毒的诊断常见植物类成分及中毒临床表现

28种有毒中药：

砷（红砷、白砷）、砷、汞；

生马线籽、生川附子、生草乌、生附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、火柴虫、青瓢虫、甘遂、狼毒、藤黄果、生金子、闹阳花、生天仙子、雪花山蒿、红圣丹、白降丹、蟾蜍、金花、红粉、淡粉、雄黄。

2.有毒中药中毒的诊断

常见有毒中药成分及中毒临床表现

常见植物有毒中药

1）含乌头碱的有毒中药：附子、附子、附子、贯白附、天芎、毛茛、乌头等均含有乌头碱。 乌头碱有剧毒。 服用0.2乌头碱。 毫克即可引起中毒，致死量为2-4毫克，4-6毫克可迅速致人死亡。 其毒理是对迷走神经有强烈的兴奋作用，使中枢神经系统先兴奋后麻痹。 中毒死亡的主要原因是严重心律失常和呼吸中枢麻痹。 中毒后可出现舌唇麻木、手足四肢麻木、恶心呕吐、心悸、吞咽困难、胸闷、流涎、面色苍白、出冷汗、烦躁或偶有抽搐、滴水等。在血压方面。 死于呼吸麻痹和心力衰竭。

2）含天仙子胺的有毒中药：曼陀罗、天仙子、山羊花、颠茄、虎茄、黄花、雪莲（沙枣）、人参、热参等含有毒成分的莨苕碱、阿托品等生物碱、东莨菪碱服用过量可引起中毒，最低致死剂量以阿托品计为2～10mg。 中毒表现为副交感神经抑制和中枢神经系统兴奋症状。 如面色潮红、口咽干燥、声音嘶哑、头痛发热、言语不清、步态不稳、出现幻觉和幻听、谵妄和抽搐，甚至昏迷、气短、心动过速、瞳孔散大、尿潴留等。 。 最终多因呼吸循环衰竭而死亡，死亡率较高。

3）含秋水仙碱的有毒中药：壮阳菇、壮阳菇、金针菇、苎麻花（俗称黄花菜或黄花菜）、野百合等均含有秋水仙碱。 秋水仙碱具有剧毒，最小致死剂量为6毫克。 秋水仙碱会对人体中枢神经系统、循环系统、造血系统、胃肠道和肾脏造成严重损害。 早期临床表现为恶性呕吐、腹痛、腹泻、水血便、血尿或尿少等，长期使用可引起粒细胞减少或再生障碍性贫血。 大剂量可因呼吸麻痹而导致死亡。

4）含氰甙的有毒中药：苦杏仁、银杏、桃仁、亚麻子、枫籽、枇杷仁、李子仁、樱桃核等中药可水解产生氰化物离子和氢氰酸，其中氢氰酸为有剧毒，致死量为50mg。 含氰中药中毒的机理是遇水后，被其所含的酶分解成糖、氢氰酸等物质。 当氢氰酸被吸收时，其氢离子与线粒体中的细胞色素氧化酶相互作用。 它与铁结合，会破坏细胞氧化酶的功能，阻止正常的细胞呼吸，导致身体窒息。 临床主要表现为组织缺氧症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、发绀、发冷、抽搐、呼吸困难、血压下降等，严重时出现细胞窒息、呼吸困难等。可能会导致瘫痪。 死。

5）含强心苷的有毒中药：夹竹桃、万年青、黄花、铃兰、毒箭、鳄鱼根、刺五加皮、洋地黄叶、罗布麻等中药均含有强心苷，可以强化心脏。 苷类小剂量有强心作用，但大剂量可引起人体中毒。 其毒理作用包括直接刺激胃肠道以及损害心肌和神经系统。 中毒症状有恶心呕吐、流涎、腹泻、头痛、头晕、抽搐昏迷、心律失常、尿少等。据文献报道，口服洋地黄叶2～3g可致死亡。

6）含有有毒蛋白质的有毒中药：蓖麻子、苍耳子、巴豆、金合欢豆、印楝子、印楝树皮等，它们均含有蓖麻毒素、苍耳子、巴豆油等有毒成分，其中的蛋白质，极其危险。有毒的。 毒理学为损害心、肝、肾等内脏器官，并能溶解红细胞，引起局部组织坏死。 儿童吃2-6粒蓖麻子即可死亡，成人吃20粒即可死亡（2粒非洲蓖麻子即可致成人死亡）。 成人口服蓖麻毒素7毫克、16毫克即可中毒死亡。 印楝的毒性比根皮大。 有报道称，中毒性肝炎是因食用苦楝猪的肉而间接引起的。 中毒的临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、无尿、黄疸、出冷汗、抽搐、血压下降、抽搐、昏迷等。 严重中毒者可死于心力衰竭和急性肾衰竭。

7）含有其他有毒成分的有毒中药：

雷公藤：雷公藤的根、茎、叶、花均有毒，含有雷公藤甲素和其他5种生物碱等有毒成分。 雷公藤对人、狗、猪有剧毒，但对羊、兔、猫、鱼无毒，可用羊血解毒。 雷公藤中毒可引起胃肠道、心脏、肝脏、肾脏、血液系统、中枢神经系统等多器官系统损害。 中毒临床表现为呕吐、腹痛、腹泻、便血、头痛、头晕、四肢麻木、肝痛、尿少、心悸、血压下降，最终因心、肝、肾等多脏器功能衰竭而死亡。 。

钩吻：钩吻为钩吻科植物，含有多种生物碱，其中钩吻碱为主要成分，钩吻碱的毒理作用最强。 钩吻碱具有高度神经毒性，很容易从消化道吸收。 除直接刺激胃肠道外，主要侵犯中枢神经系统和植物神经系统。 中毒后的临床表现有：恶心、呕吐、流涎、腹泻、头晕、复视、吞咽困难、言语不清、瞳孔散大，甚至昏迷、抽搐、呼吸麻痹而死亡。

马钱子：又名马钱子碱，有毒成分为士的宁、士的宁。 有报道称，口服 7 粒马钱子丸会导致死亡。 马钱子的中毒剂量为2-5克。 成人口服士的宁15-100mg（平均50mg），儿童口服5mg即可杀灭。 中毒机制为兴奋中枢神经系统。 首先，它兴奋脊髓的反射机制，其次，它兴奋延髓中的呼吸中枢和血管运动中枢。 中毒的临床表现包括全身烦躁、烦躁、呼吸急促、肌肉抽搐至痉挛、抽搐、呼吸肌痉挛导致窒息、发绀或因心力衰竭而死亡。

常见矿物类有毒中药

（一）含有汞化合物有毒成分的有毒中药材；

含有有毒汞化合物的有毒中药，如朱砂、轻粉、三鲜丹、红生丹、白降丹（即水火丹、降药）等都含有有毒汞化合物。 汞中毒的机理是汞离子进入体内与酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，阻碍细胞呼吸和正常代谢。 小剂量长期服用易在体内蓄积钩吻是毒还是药，最低致死量为70mg。 中毒的临床表现有口腔溃疡、吞咽困难、头痛、心悸、四肢发紧、剧烈腹痛、便血、尿少、呼吸困难、休克等。 死亡常因肠粘膜坏死、急性肾功能衰竭和循环衰竭而发生。

（二）含有砷有毒成分的有毒中药；

有毒中药砷、毒砂（砷黄铁矿）、雄黄和雌黄及其人工制品、含砷石膏、太乙神精丹、苦栀散、三品益羌等均含有砷毒性成分。 尤其是砷（红砷、白砷），即三氧化二砷，是一种剧毒物质。 成人一般中毒剂量为10毫克，致死量为0.06-0.2克，砷氢致死量为0.1-0.15克。 但对砷化合物特别敏感的人，内服三氧化二砷1毫克就会中毒，三氧化二砷20毫克就会危及生命。 砷是一种巯基毒物，与体内酶蛋白的巯基有很强的亲和力。 特别是与丙酮酸氧化酶的巯基结合，使酶失去活性，阻碍细胞氧化、呼吸和正常代谢，甚至导致细胞死亡。 急性中毒的临床表现有头痛、头晕、流涎、呕吐、腹痛、腹泻、水便、血便、皮下皮疹、休克、昏迷、“七窍出血”、肝肾衰竭、呼吸中枢麻痹等。

常见动物有毒中药

(1)河豚鱼

河豚的主要有毒成分是河豚毒素和河豚毒素。 河豚毒素是一种强神经毒素，毒性极强。 据报道，0.5毫克的河豚毒素可以杀死一个体重70公斤的成年人。 中毒机制除胃肠道局部刺激外，还可抑制神经细胞和肌肉细胞的兴奋和传导，引起神经末梢和神经中枢迅速麻痹。 多在进食后0.5-3小时发病，表现为恶心、呕吐、腹部不适、面色苍白、唇舌、四肢麻木，逐渐导致四肢瘫痪、语言障碍、听力下降、多汗、食欲减退等。血压、呼吸浅。 ，瞳孔放大，全身青紫，心电图可显示传导阻滞等。河豚中毒严重的患者可能会因呼吸、循环衰竭而死亡。 一般认为，超过8小时后仍未死亡者恢复的可能性很大，因此中毒后8小时内应注意急救。

(2) 鱼鳔

草鱼、青鱼、草鱼、鲤鱼、鲢鱼等鱼胆可使人中毒，已有确诊中毒病例。 鱼胆的有毒成分非常复杂。 许多研究发现，鱼胆汁中含有水溶性羧基硫酸钠、氢氰酸和组胺等主要成分。 它们抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸链，导致细胞呼吸停止。 。 中毒后受损的主要靶器官是肾脏，其次是胃肠道、肝脏、心脏、脑、神经等器官。 一般来说，人们在摄入后0.5-12小时内就会生病。 首先出现恶心、呕吐、腹胀等胃部症状，然后出现肝肿大、肝功能异常、黄疸（1-3天内）、少尿或无尿（1-6天内）。 数天内）出现心悸、心律失常、抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸困难、心力衰竭、肾衰竭、中毒性肝病、脑病等多器官功能障碍甚至衰竭的症状。 急性肾功能衰竭是鱼胆中毒死亡的主要原因。

3) 斑蝥

的有毒成分是，它是酸酐。 口服大螯虾0.6g可引起中毒症状，1.5～3g可致死亡。 斑蝥素的致死剂量为30毫克。 斑蝥素是一种刺激性很强的药物，对组织和粘膜有强烈的腐蚀作用。 螯合物中毒的临床表现为强烈的局部刺激症状，口服后10分钟至2小时出现口腔和咽喉烧灼感、麻木、口腔溃疡、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血。 严重中毒时可出现谵妄、抽搐、血压下降、多汗、少尿、血尿等钩吻是毒还是药，严重者可因急性肾功能衰竭或全身衰竭而死亡。 中毒症状通常在外用后2小时后出现。 部分病例可引起局部红、肿、大水疱、溃疡、疼痛，4小时后死亡。

4) 蟾蜍、蟾蜍毒液

蟾蜍有毒成分主要存在于蟾蜍的组织器官中，如耳下腺、皮肤、皮脂腺、头部、肌肉、肝脏、胆囊、卵、腮腺、残肢和爪以及蟾蜍蝌蚪等。 ，均含有有毒成分，有毒。 报告确认。 也有因油炸食用活蟾蜍、服用蟾蜍干粉而导致死亡的案例。 蟾蜍毒液是由蟾蜍耳后腺和皮腺分泌的白色浆液采集、加工、干燥而成。 主要有毒成分为蟾蜍毒素（强心甙），可分解为多种蟾蜍甙。 其基本结构与强心苷元相似，因此具有类似洋地黄的强心作用。 其中毒机制是兴奋迷走神经。 及周围器官，并直接作用于心肌，引起心律失常等症状。 中毒症状包括心悸、气短、脉搏缓慢、微弱和不规则。 严重者面色苍白、口唇发绀、四肢冰凉、血压下降、休克、昏迷、抽搐，甚至死亡。 口服蟾蜍毒素会刺激胃肠道，中毒初期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便等症状。 中成药六神丸曾有过服用过量中毒的报道，与其中所含的蟾蜍毒有关。 新鲜蟾皮外用，除全身中毒症状外，还可引起荨麻疹样皮疹、剥脱性皮炎等致敏中毒现象。

有毒中药中毒途径

1.胃肠道；

2. 皮肤；

3. 粘膜；

4.呼吸道；

有毒中药在体内的分布、代谢、解毒和排泄

1、分布：有毒中药中的有毒成分进入人体后，首先分布于血浆、细胞间液和管液中，从小肠或淋巴系统的上皮细胞吸收进入体内。 大多数有毒物质与血浆蛋白结合。 研究报告指出，血浆蛋白是转运药物和毒物的主要载体。 进一步研究表明，酸性有毒药物易与白蛋白结合，碱性药物大多与α1酸性糖蛋白结合，少数有毒成分与球蛋白结合。

2、代谢与解毒：有毒中药的主要成分主要在肝脏内生物转化而失去毒性，转化为高极性的水溶性代谢产物，易于排出体外。

3、排泄：大多数有毒物质的最终过程是排泄，肾脏是主要的排泄器官。 还有一些有毒药物通过肠肝循环从胆管排出； 一些挥发性物质可以从肺部排出。

有毒中药中毒的原因

1、加工不符合标准；

2.剂量过大或给药不当；

3、兼容性不当；

4. 意外摄入和误用；

5、长期使用后积累；

6.身体因素。

急性有毒中药中毒的诊断

1.病史：

2.临床表现：

3、实验室检查：

三、急性有毒中药中毒的处理原则

(1)立即停止接触毒物

(2)清除未吸收的毒物

1、药用炭； 2.催吐； 3.洗胃； 4、宣泄； 5.灌肠； 6、清除体表毒素；

(3)排除吸收的毒物

1、吸氧、高压氧； 2、利尿解毒； 3.血液净化治疗； 4、应用特效解毒剂；

5.对症支持治疗；

（4）中国预防科学院毒物防治中心

4.慢性中药中毒的诊治

慢性矿物质中毒

1、含汞中药中毒

中药种类：含汞中药有朱砂（朱砂）、轻粉（汞粉）、银朱砂（灵砂）、三仙丹、红生丹、白降丹、九衣散，以及单药混有朱砂附参、麦冬等。参茸、安宫牛黄丸（每丸含朱砂0.27克）、朱砂安神丸、天王补心丹。 处方中含有朱砂的中成药有庚乙丸、慈珠丸、保赤散、益元散、紫雪丸、龟苓济、珍珠八宝散、生肌八宝散、土朴精散、九兑散、桃花散等。如果长期内服或外用，也会造成损害。

2、含砷中药中毒

中药种类：砒霜、砒霜、雄黄、雌黄、中成药安宫牛黄丸、牛黄知宝丸、局至宝散、小二回春丸、紫金定、杏君散、沙七散、红菱散、牛黄杏消丸、杏消丸、七味心消丸、利痛丸、外科二味八毒散、三品一强、六神丸、小儿七珍丸、亚通丸、解暑丸、牛黄解毒丸、纯阳正气丸、含雄黄或砷的药物，如银片丸、偏枣散等、冷消丸、梅花尖舌丸、青黄散、复方青黛片等。

3、含铅中药中毒

中药种类：单味药有青铅（黑锡）、米多参、官散（虎粉）、黄丸、铅霜（铅白霜）、中成药黑锡丸、玄明补益丸、乙扫光、外用膏药， ETC。

1、含马兜铃酸的中药包括单药马兜铃、奥木香、防己、汉中防己、管木通、细辛、威灵仙、追风藤，以及含有木通相关成分的中药。 复方制剂有龙胆泻肝丸、导赤丸、八正散、妇科分清丸等，这些主要用于利尿、祛风湿、止咳的单药和复方药物可能会引起“中草药肾病”。

2、有毒植物性中药，易造成心、肝、肾损害

雷公藤、何首乌、黄药子、蟾蜍皮

3.其他附子、麻黄、棉子制剂