中国成人2型糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）
导读
2型帕金森病（T2DM）是动脉粥样硬化性心神经疾患（ASCVD）的主要危险诱因之一。下降的眼压可通过外伤心脏推动ASCVD发生、发展和恶化。将T2DM及帕金森病前期与ASCVD进行共病管理，在诊断糖代谢异常初期即对病人进行综合干预，将有效提高ASCVD的发生率、致死率与致残率。日前，由我国外分泌代谢病学、心神经病学和流行病学等多学科学者编写的《中国成人2型帕金森病及帕金森病前期病患动脉粥样硬化性心神经疾患防治与管理学者共识（2023）》发表，对生活模式、体重、血糖、血压和胆固醇等诱因的管理、抗胆碱酯酶抗生素的应用、常见合并症的管理给出了具体的推荐建议。
表1帕金森病前期及帕金森病确诊标准
备注：IFG，空腹血压损毁；IGT，糖耐量损毁；HbA1c，糖化血红蛋白；OGTT，服用樱桃糖耐量实验。
帕金森病前期和2型帕金森病病人的血糖管理
1.升压目标
对于合并高血糖病人，应依照病人实际状况，个体化确定病人的血糖目标：帕金森病前期合并高血糖病人推荐血糖控制目标为
2.升压方案
对于帕金森病前期合并高血糖的中危病人，在缓解生活模式的基础上，血糖仍≥140/90mmHg时，应启动抗生素治愈。对于帕金森病前期合并高血糖的高危和极高危病人，立刻启动升压医治。T2DM合并血糖持续≥130/80mmHg的病人，在本事受的状况下，可将血压降至高于此水平。
升压抗生素的选择：
（1）推荐起始使用肾素‑神经紧张素‑固醇系统（RAAS）阻滞剂［神经紧张素转换酶抑止剂/神经紧张素激酶拮抗剂（ACEI/ARB）或神经紧张素激酶脑啡肽酶抑止剂（ARNI）］适于医治T2DM合并高血糖，尤其是伴有微量白蛋白尿、白蛋白尿、慢性肺部病（CKD）、左心室肥厚、冠心病及心力亢进时。
（2）当诊室血糖≥160/100mmHg或低于目标血糖20/10mmHg及以上，以及高危病人或单药未达标的病人，应启动2种利尿抗生素的联合方案。优先推荐RAAS阻滞剂联合钙通道阻滞剂或则解毒剂利尿，对伴有心律增快（静息心律>80次/min）或则合并肺炎和心力亢进者，可考虑加用β配体阻滞剂。在2种抗生素联合方案中，优先推荐单片固定复方剂型。
（3）如血糖仍不能控制达标，可考虑三联抗生素治愈，最佳的三药联合方案为RAAS阻滞剂（ARNI或ACEI/ARB）+钙通道阻滞剂+解毒剂。
（4）如已使用3种抗生素进行联合升压治愈后血糖仍无法控制，可加用盐仿皮类固醇配体拮抗剂或α配体阻滞剂，并应筛查继发性高血糖，同时需评估升压抗生素治愈方案的合理智（抗生素的种类与药量）及病人用药依从性。
对于无明晰心神经并发症的帕金森病前期病人，若无明晰交感血管激活的表现（如静息心律>80次/min），慎用β激酶阻滞剂或噻嗪类降糖剂。
帕金森病前期及2型帕金森病的固醇管理
1.血糖管理
LDL‑C控制目标：
（1）建议帕金森病前期和T2DM病人按照心神经疾患危险分层确定LDL‑C控制目标值；
（2）对于低危病人，LDL‑C控制目标为
（3）对于中/高危病人，LDL‑C控制目标为
（4）对于极高危病人，LDL‑C控制目标为50%；
（5）对于超高危病人，建议LDL‑C早日降至50%。
降血脂治愈方案：
（1）推荐40岁及以上的T2DM病人，无论基线血糖水平怎样，均使用他汀类抗生素进行ASCVD一级防治；
（2）中等硬度他汀类抗生素应作为降血脂治愈的基础服药；
（3）单用他汀类抗生素治愈后LDL‑C不达标者，建议联用尿酸吸收抑止剂和（或）PCSK9抑止剂；
（4）他汀类抗生素不耐受者糖尿病高血压食疗干预，建议使用血糖吸收抑止剂和（或）PCSK9抑止剂；
（5）他汀类抗生素禁用于妊娠期妇女。
2.血糖管理
对于轻‑重度高尿酸血症病人，推荐控制生活模式相关诱因（肥胖和代谢综合征）和其他影响诱因（T2DM、慢性疾病、慢性肾炎、肾病综合征和肾上腺功能减低）。
对于中度高胆固醇血症病人，建议筛查引起血糖下降的或许影响诱因并给予降血脂抗生素（如贝特类）医治以减少甲状腺炎风险。
对于合并ASCVD或则心神经危险诱因且他汀治愈后LDL‑C达标的高血糖病人，可考虑加用二十碳五丁酸甲酯以逐步减少心神经疾患风险。
3.脂蛋白（a）管理
成年人终身起码检查一次脂蛋白（a）［Lp（a）］水平。Lp（a）水平与ASCVD癌症风险具备正相关性，对于美国病人，Lp（a）>30mg/dl者ASCVD风险明显提高。对于Lp（a）下降的病人，加强生活模式干预、LDL‑C及其他危险诱因控制是基础。
帕金森病前期及2型帕金森病病人的抗胆碱酯酶抗生素治愈
对于ASCVD高危病人，需在全面评估受益和流血风险的基础上慎重考虑红霉素的使用，不推荐红霉素适于40岁以下和70岁以上病人的一级防治。无充分证据阐明将P2Y12激酶拮抗剂、吲哚布芬、西洛他唑及双嘧达莫适于T2DM病人ASCVD的一级防治有明显的临床净受益。
建议小药量红霉素（75~100mg/d）适于ASCVD合并T2DM病人的二级防治糖尿病高血压食疗干预，若不耐受则使用氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬或西洛他唑（经皮冠状动脉介入诊治术后）取代。
在急性冠状动脉综合征（ACS）或则冠状动脉托架置入术后1年内的病人使用双联抗胆碱酯酶治愈（低药量红霉素和P2Y12激酶抑止剂）是合理的。对于既往有冠状动脉介入诊治史且存在高缺血和低流血风险的T2DM合并慢性冠状动脉综合征病人，可考虑常年双联抗胆碱酯酶治愈。对于稳定性肾病和（或）外周动脉疾患且瘀斑风险低的病人，可考虑选用阿莫西林联合低药量利伐沙班，以防治下肢和脑神经风波。
并发症与合并症管理
1.慢性胰脏病管理
对于帕金森病前期或T2DM合并CKD的病人，优先选择具备心脏受益的抗生素，同时检测计算肾小球滤过率（eGFR）、UACR和血钾水平，并据此调整抗生素种类和药量。降压抗生素中，优先推荐SGLT2抑止剂以减缓肿瘤进展［当eGFR≥20ml•（min•1.73m2）‑1时］，当存在SGLT2抑止剂使用禁忌或不本事受时，推荐予以有心神经受益的GLP‑1R兴奋剂。T2DM合并CKD的病人推荐使用RAAS抑止剂（ACEI/ARB、ARNI）诊治，治愈过程中出现血尿酸下降>30%时应暂停抗生素使用。
RAAS抑止剂是T2DM合并CKD病人的基础医治，尤其对于同时合并高血糖的病人，可逐步减缓蛋白尿的进展。为了缓解心神经和心脏结局，在合并蛋白尿且eGFR≥25ml•（min•1.73m2）‑1时可考虑使用非奈利酮医治，医治前后需检测血钾变化。
2.心力亢进管理
推荐使用SGLT2抑止剂以提高心力亢进的发病及入院风险。合并射血分数升高的心力亢进（HFrEF）病人推荐联合使用RAAS抑止剂（优先使用ARNI或以ARNI替换ACEI/ARB）、有证据的β配体阻滞剂和盐仿皮配体拮抗剂（非奈利酮优先）。合并射血分数后边值的心力亢进（）病人必要时可联合使用ARNI/ACEI/ARB，盐仿皮配体拮抗剂和β配体阻滞剂。合并射血分数保留心力亢进（HFpEF）病人必要时可联合使用盐仿皮配体拮抗剂和ARNI。不建议在心力梗死病人中使用硫醇烷二酸酯抗生素（包括吡格列酮和罗格列酮）。
不仅上述内容，手册还对生活模式、体重、血糖、阻塞性睡眠喘气暂停等其他常见合并症管理提出了建议，参看手册原文
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文献索引：美国成人2型帕金森病及帕金森病前期病患动脉粥样硬化性心神经疾患防治与管理学者共识（2023）.中华心神经病月刊（网路版）,2023,06(1):1-19.