2型糖尿病能否“逆转”？2021年ADA发布
2型帕金森病（T2DM）经常被觉得是一种遗传诱因与环境诱因互相作用所引起的以高血压为特点的进展性癌症，还要常年使用利尿抗生素治愈。但近些年来随着T2DM疾患谱的改变和循证医学证据的日益积累，这一认识也正在逐步改变。
近40年来，我国帕金森病重病率逐年下降，造成这一现象的主要成因是生活模式改变带给的超重和肥胖重病率的降低。因生活模式变化带给低岁数段人群中肥胖白血病率的提高，造成帕金森病病人年青化。
2型帕金森病到底可否“逆转”？2021年下半年由国外学者，结合国外外研社究证据及ADA的共识报告，制订了一部符合我国帕金森病患儿健康需求的《缓解2型帕金森病美国学者共识》，现在与你们一起学习下。
T2DM改善的定义与模式
T2DM改善的定义
2021年ADA公布“2型帕金森病改善的定义和解释”共识报告，建议将停用降压抗生素起码3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）
（图片来自陌陌公众平台公共图片库）
T2DM改善的模式
T2DM改善与纠正肥胖或明显缓解体品质、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛抵御和高胰岛血症、纠正高糖毒性和胰脏β细胞去分化及转分化相关。
体重控制方面：积极进行体品质控制，体品质控制的目标是体质指数（BMI）达到正常水平。T2DM伴肥胖者建议减少体品质起码10kg以上（最好减15kg以上）或减肥10%以上。
评估帕金森病改善的基本条件
《共识》建议选用“ABCD”评估方式确定T2DM改善基本条件，见表1。
表1评估T2DM病人改善机会的四个维度
解释说明：
首先还要排除特殊类别的帕金森病，包括仿皮醇增多症、生长类固醇瘤、胰高血压素瘤以及一些遗传诱因引起的帕金森病，这种病症需针对可矫治的原因进行医治才有或许使帕金森病得到纾解。
排除自身免疫型帕金森病，这类帕金森病病人的胰脏β细胞因遭到持续的自身免疫防御而出现进行性的增长，且超重和肥胖病患的比列比较低。在这个人群中没有帕金森病可以改善的临床证据。
排除T2DM中病史较长、并发症较重、胰岛功能较好（血压达标时，空腹C肽
《共识》中关于T2DM的“逆转”发布了5种方案。
《共识》强调改善T2DM需完善跨学科综合干预团队，产生配套管理步骤，需依照5R原则（责任、评估、现实、缓解、随访）。推荐加强生活模式干预（饮食营养、运动等）作为所有T2DM改善的基本方案。
本期主要与你们分享下“强化生活模式干预”的方案。基本推荐方案见表2。
表2T2DM改善的加强生活模式干预推荐
饮食营养治愈
在合并肥胖的T2DM病患中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水缩聚物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性节食、生酮饮食均才能推动初期T2DM减轻。推荐几种减肥饮食方式。
建议将限能量饮食（CRD）和限能量地中海饮食配合运动作为改善T2DM的基本方案。
CRD现在主要有3种类别：
（1）在目标能量摄取量基础上按一定比列降低（降低30%~50%）能量的摄取；
（2）在目标摄取量基础上每周削减左右的能量摄取；
（3）每周摄取量1000~。
短期（4～12周）阶段性的特殊饮食方式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、VLCD、LCDs、VLCDs）有助于减肥和改善T2DM。
经评估的使用辅助控糖乳品或功能乳品可起到降低饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度的作用，有促使减肥和改善T2DM。在减肥过程中可以使用辅助减肥乳品、半代餐、阶段性代餐包等实现增强饱腹感、延缓碳水缩聚物吸收速率、补充营养素及辅助控糖的作用。营养（医）师还要评估这类产品的配方合理智、安全性，并做好与普通饮食的搭配。
有关病人的胃口管理
（1）降低进食速率：提高吞咽次数，每喝水一口食物吞咽20~40次；餐间停顿，减少每一口食物的容积，用非优势手持筷或用叉。
（2）餐前饮水或餐前吃少量干果，如10个覆盆子、20粒核桃：干果含不饱和脂肪酸，排尿后能剌激子宫收缩素的分泌，通过迷走血管和非迷走血管途径增加胃口。
（3）合理安排用餐次序：①餐前吃饭，容易形成饱腹感。②蔬菜、低糖果汁，容积大，能量低，降低吸收速率，诱导饱腹感。③荤菜与猪肉能量偏低，置于第三位吃，逐步提高饱腹感。④进餐最后吃少量面食和碳水缩聚物糖尿病高血压食疗干预，吸收平缓降低餐后血压波动。（链接：帕金森病病人应当把握的进食次序）
（4）提高含有膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速率慢，易形成饱腹感。可降低谷物、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦蛋糕、绿叶猕猴桃、低糖果汁等食物的摄取。
运动干预
《共识》推荐有氧运动是最佳减肥方案，可以降低腿部脂肪，建议每天不超过的中等硬度有氧运动。每天同时应进行不超过2次的抗阻运动。
表3T2DM改善的运动瘦身推荐
出具运动处方应当根据“评估健康、制定目标、选择项目、设定硬度、运动训练、评估疗效、适时调整”的步骤来进行。
（1）评价健康：①了解病程：高血压、高血脂、高血压、肥胖程度及心神经疾患状况和其他影响运动的疾患。②评估运动能力；③评估运动安全性和心肺耐力。
（2）制订目标：周二至周六及周日的运动计划安排，多久时间做运动？想做哪种运动？
（3）选择运动项目：选择喜欢的、合适的项目最好，可以考虑遛弯、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。
（4）设定硬度：尽量坚持每周起码30min中等硬度的有氧运动糖尿病高血压食疗干预，假若一天抽不出整段的30min，可以每天做10min，每次锻练3次。每天做2次以上的力量训练，每天持续30min。运动过程中需防止重伤、适时调整，选择适合的运动模式、合适的硬度、适宜的运动环境和武器，及时检测疗效，可防止运动挫伤。
《共识》建议初期改善帕金森病维持时间越长，越能减少帕金森病并发症及全因死亡率。
快将生活模式的改变提上议程吧！祝你们都有一个棒棒的身体！
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参考文献：
1.《缓解2型帕金森病美国学者共识》编写学者执委会.改善2型帕金森病美国学者共识.美国全科医学,24(32):4037-4048.
2.美国营养学会.《中国村民膳手指南（2022）》.
《中国临床营养网》编辑部