外阴阴道假丝酵母菌病的诱发因素有哪些？

乳房外阴假丝酵母菌病(VVC)是由假丝酵母菌造成的一种常见的阴茎龟头炎，原先称阴茎龟头念珠菌病。75％的男性此生中起码患过1次阴茎龟头假丝酵母菌病，40％~45％妇女经历过2次或2次以上发病。

约20％正常健康育龄妇女阴部内有红色假丝酵母菌寄生，因量少不发病。

原因及发病模式

假丝酵母菌为条件致病菌。80％～90％为红色假丝酵母菌，为双相菌，有酵母相和菌丝相。酵母相为芽生孢子，在无病症栖身和传播中起作用；菌丝相为芽孢伸长为假菌丝，侵扰组织能力增强，造成有病症的阴茎炎。

10％～20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝母菌、热带假丝母菌等，健康妇女阴部内菌群复杂，影响着阴茎正常菌群中乳酸球菌在阴茎发挥自净作用，改变阴唇pH，致使菌群紊乱，使乳酸链球菌和其他革兰阴性菌降低，假丝酵母菌大量生长繁育而发病。

假丝酵母菌分布广泛，正常人带菌以口腔最高，约80％；再者是肝脏治疗宫颈糜烂的栓剂，约50％；阴茎20％～30％；脸部2％；咽部1％~4％。传播途径有三种：内源性感染，寄生于口腔、肠道、阴道3个部位的假丝酵母菌可互相传来；性传播；通过接触传染的衣服间接感染。

正常状况下，红色假丝酵母菌和机体处于共生状态，不发病。当引起诱因破环了这些平衡状态时，红色假丝酵母菌由酵母相转换为菌丝相，在肛门内大量预防，导致脸部和粘膜的假丝酵母菌病。

本病的引发诱因有：妊娠、糖尿病、外源性抗生素(雌类固醇、口服避孕药、皮质类固醇、免疫抑止药)、紧身衣裤和肥胖；常年低毒药物、免疫抑止状态、阴道冲洗或肛门内服药过于诊治。

临床表现

主要病因为阴茎肿胀、灼痛，严重时坐卧焦躁，异常悲哀。常伴有尿频、尿痛和鼻塞。发炎是因进食时精液剌激囊肿的乳房和前庭引起。急性期尿液增多，呈黄色块状凝乳块或黄豆样。肛门分泌物由尿道断裂上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。假丝酵母菌传染通常发生在月经周期的晚黄体期，即经期前的1周内。

眼科检测：可见阴茎肿胀，阴茎尿道和阴道肛门部肿胀肿胀、急性期见大量绿色黄豆样物覆盖下的阴茎粘膜糜烂和浅表湿疹。阴茎脸部呈屑状或过敏样，骨折和破溃处常见瘀斑。

试验室检测

镜下在阴茎断裂细胞之间可看到病原虫。VVC病症的严重程度取决于传染菌属和弧菌，以及机体的易感性。阴茎龟头假丝酵母菌病中的酵母菌不会顺着阴道管上升而造成酵母菌移行相关的并发症，但假丝母菌传染易发生合并其他病原虫传染的混和传染。

按照发生速率、临床表现、酵母菌种类、宿主状况，VVC可分为单纯性、复杂性两类。其中10％～20％为复杂性VVC。

VVC的临床表现按VVC的评分标准分为：轻、中、重度。

确诊和鉴定确诊

依据病程、诱发诱因、症状、体征和试验室检测容易确诊。有病症或体征的女人，在肛门分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或假菌丝即可诊断。

选用10％KOH或生理碱水悬滴玻片显微镜下检测法在有病状者中阴性检出率为70％～80％。还可选用革兰染色活检法。

如有病症而多次镜检阳性可选用细菌培养法来诊断，同时行抗生素敏感实验。

微生物培养出假丝酵母菌但无病症者不是治愈的指征，由于有10％～20％的男性阴茎中有假丝酵母菌和其他菌丝的采收。FDA不推荐进行假丝酵母菌的PCR检查。细菌培养是确诊的金标准。

pH测量有重要意义，可分辨单纯或混和传染。若pH＜4.5，或许为单纯假丝酵母菌传染；若pH＞4.5，或许存在混和传染，尤其是合并真菌性阴茎病的混和传染。阴茎pH未恢复到正常的妇女(pH＝4)，则VVC易发作。

医治

对于单纯性VCC：近程局部服药（单次服药或连用1~3天）对治愈单纯性VVC有效。唑类抗生素的效果低于制霉素类。80%~90%的病人用唑类抗生素治愈后可改善病症甚至细菌培养转为阳性。推荐治愈方案：

非处方肛门内局部服药：

1％的克霉唑胶囊5g，每周1次，放在阴部内，连用7~14d；

2％的克霉唑凝胶5g，每周1次，放在阴部内，连用3d；

2％的咪康唑胶囊5g，每周1次，放在阴部内，连用7d；

4％的咪康唑胶囊5g，每周1次，放在阴部内，连用3d；

咪康唑肛门栓100mg，每周1次，连用7d；

咪康唑肛门栓200mg，每周1次，连用3d；

咪康唑肛门栓，单次服药；

6.5％的噻康唑胶囊5g，放在阴部内，单次服药。

处方肛门内局部服药：

2％的布康唑胶囊5g(单药量生物粘附产品)，放在阴部内，单次服药；

0.4％的特康唑胶囊5g，每周1次治疗宫颈糜烂的栓剂，放在于阴茎内，连用7d；

0.8％的特康唑胶囊5g，每周1次，放在阴部内，连用3d

特康唑肛门栓80mg，每周1次，连用3d；

背部服药：

氟康唑150mg，顿服。

复杂性VVC治愈方案拜见原文。