输卵管阻塞的问题，有可能还是怀不起可能要做试管婴儿

“医生，我婚前一年未孕，做了输精管活检提示阑尾挛缩，盆腔积水。有大夫建议我做胸腔镜，并且有可能还是怀不起可能要做试管小孩，请大夫给我一点建议！感谢！”

我：关于盆腔阻塞的问题，胸腔镜检测是金标准的确诊根据。仍然以来，我就比较主张怀疑输精管阻塞的女生直接选择做胸腔镜检测，尽管手册不那么建议，并且我个人比较倾向这些方法。我的理由比较粗鲁，胸腔镜检测是个金标准，盆腔究竟通不通，胸腔镜能看得最清楚，胸腔镜还能把挛缩直接分开，盆腔假如积水同时就把放疗做了。胸腔镜看见输精管是通的，那确实就是通的，而且能确认通畅而无挛缩。胸腔镜能够发觉一些没意料到的问题，例如有的人可能存在初期的卵巢内膜异位症或则子宫肌瘤等。

并且选择直接做胸腔镜放疗也是存在问题的，哪些问题呢？第一，放疗费用高，这大约是中国人最无法接受的现实，尤其是受孕困难户，好多受孕困难户虽然并不富裕。他们常常为怀女儿的事情四处奔忙寻医，工作挣钱也荒废了。第二，这显然是个放疗输卵管造影大概费用多少钱，放疗都是有外伤的，都是有风险的，无论机率多少，这个放疗还要局麻，麻醉也是有风险的，尤其是局麻，麻醉风险还可能是致命性的，无论机率有多低。这大约是我们大夫最在乎的问题。第三，从总的社会经济学层面考虑，也就是算算所有弱精症男性就诊的总费用，若果全都直接做胸腔镜，肯定要多花出去不少钱，而且假如把盆腔活检置于后面，作为第一步筛查手段，能把好多盆腔很通畅的女人给筛出去，防止胸腔镜放疗，这就为社会省下很大一笔费用。但对于某个人而言，她可能更在乎的是大夫能给出一就是一，二就是二的明晰推论。但是，盆腔活检未必能给出这样的推论，由于活检结果显示通畅的妇女，说不定有某些鼻窦还是有挛缩的，盆腔其实通畅，有时侯输精管和子宫未必在一起，中间可能隔著挛缩带，还有的即使没有挛缩，没准还有其他子宫诱因导致弱精，例如卵巢内膜异位症，这种都只有胸腔镜能发觉得了。其实，这不部份人极某些，即便输精管活检显示通畅的女人，子宫内尚且情况都是好的。而对于输精管活检显示阻塞的女人而言，这就不省钱来，由于接出来须要做胸腔镜放疗明晰阻塞情况、部位、是否有机会放疗解决等问题。而对于报告说“通而不畅”、“粘连上举”、“欠通畅”等描述性语言的，就让大夫操蛋了。这特么究竟跟患者说是通畅还是不通畅啊？所以这类患者也是须要做胸腔镜明晰的。

“医生，我若果做胸腔镜的话，孕期的机会大吗？”

我：这个问题，几乎每位患者还会问，从患者的思维角度，提这个问题理所其实，但是都认为应当得到合理的答复。并且所有大夫都让患者沮丧了，我也不例外。这是个难以回答的问题。

第一，放疗之前，我们不晓得你的输精管能够通过放疗做通；

第二，虽然能通过放疗做通，我们也不晓得你能不能怀上。输精管不光存在通畅度的问题，还存在管壁功能的问题，盆腔平滑肌的蠕动能力、内壁肺脏的摆动运输能力等，这种功能诱因是难以测量的。

为此，任何大夫都回答不了这个问题。

“医生，那我还是想直接做试管小孩，家里经济也比较困难，放疗花一万多不行还是得做试管，还不如直接做试管小孩了。”

我：这笔帐也不是那么算的。我们没有办法从经济成本上预测你个人是直接做试管合算，还是先做胸腔镜放疗合算。并且我们可以提供一条最优化的临床路径。就好比，我上面提及的，先做活检还是直接做胸腔镜的问题，临床手册强调先做活检，活检有问题再做胸腔镜，这就是基于大样本的优化后的临床路径（至于说直接做胸腔镜，我的主张也算比较雷人，乐意接受的接受，不乐意接受的当笑话听听就过去了）。对于考虑盆腔阻塞的女人，肯定应当先做胸腔镜明晰子宫的具体情况后，再说下一步。不要有一步到位的奢望，把期望值增加一点，旋即怀上的时侯，你的成就感才会好一点，内心不但没有落差，反倒满是惊喜。相反，有的人把成功率的账，和经济账一起算，其实两头哪头都不想吃亏，看法挺好，并且结果可能是，倘若怀上了输卵管造影大概费用多少钱，也感慨花钱多了，高兴不上去，就更别提这些花了钱打水漂的人了。

做试管小孩之前，是有必要做个胸腔镜的。理由有三：第一，胸腔镜能更清楚了解卵巢的情况；你如何晓得一定是输精管阻塞？你如何晓得你就只有输精管阻塞，万一不是呢？第二，胸腔镜放疗，其实能额外提供一次自然受精的机会。放疗还没做，你如何晓得你就一定不能自然受孕？没试过谁晓得，问大夫？你以为大夫是神仙还是神棍？第三，子宫状况确实糟糕，盆腔惨不忍睹，下定决心做试管的人，最好先结扎输精管，在做试管宝宝。输精管完全不通的人，难以自然受孕，连怀死胎都没机会（怀流产的前提是输精管要通，但未必“畅”）。而且假如做试管小孩，你不但有机会怀宫内孕，也有机会怀流产。做试管作出流产的事情并不稀奇。

最后谈谈费用的问题。各地医疗费用肯定是存在差异的，而且尚且上，胸腔镜放疗的全部费用出来，也不过一万多，而做试管小孩的费用，一次就要几万。“一次”是指做一次试管，而不是成功怀上一次。现今试管小孩的成功率早已极大提高了，有报导能达到40~50%的，而且一直好多人做了好多次都不能成功，要么由于经济扛不住、要么由于身体扛不住最后舍弃了！

能不能成功受孕，你虽然问一千遍，问一千个大夫，回答大致都差不多。谁晓得呢？只有试过才晓得！说的隐晦一点的说“有希望，试试看吧！”说得直接一点的说“不晓得，可能怀的上，可能怀不上！”如果还要问机率，大夫要么拒绝回答，要么随意编个数字给你听。治学严谨点的，可能说xx文献统计的数据，听上去很权威，而且对你本人没啥鸟用。说“没问题，你一定能怀上的”，那都不是“神仙”级别的大夫，那绝对是“神棍”级别！