张缪佳：什么是强直性脊柱炎与骨融合

强直性脊椎炎这一病症让你们熟知，是由于有好多耳熟能详的名星都曾患有该病。并且，强直性脊椎炎究竟是一种哪些样的病症？“强直性”一词又该怎么理解？“骨融合”又是何意思？什么人群会是骨融合高危人群？近日，上海医科学院第一附属诊所湖南省人民诊所痛风免疫科组长张缪佳在“人民好大夫”进行视频直播时，对上述问题逐一进行了解答。

哪些是强直性脊椎炎与骨融合？

“强直性脊椎炎是以侵害骶髂关节和脊椎为主要临床表现的增生性关节炎。好发于年青女性，女性与男性的发病比列约为10比1。”张缪佳表示，该病症主要侵害人体脊椎，15岁到45岁为好发年纪，25岁到35岁是高峰期的峰值阶段，对年青女性的劳动能力和病人形象、生活就会带来困惑。

张缪佳在解释“强直性”一词时介绍：“人体髂骨和骶骨间有个关节称为骶髂关节治疗颈椎病的土方法有哪些，该关节是强直性脊椎炎最早发生病症的部位，所以初期主要病症是劈叉部浮肿。随着病况进展，从骶髂关节往上漫延，逐渐发展到脊椎、颈椎、胸椎椎角炎。椎角增生基础上的骨质囊肿，造成骨赘产生，脊柱日渐显得肿胀，病人的颈椎活动度平缓增长。正由于有僵背这样的表现，所以称为强直性脊椎炎。”

有好多强直性脊椎炎病人提出，颈椎会随着病况发展弄成像竹节一样，最后造成腿骨融合在一起。这是为何呢？张缪佳说：“人的脊椎，是由节节胸椎联接在一起组成，分为七节脊椎、十二节颈椎和五节颈椎，它们有不同的身体曲度，既起到了支撑，也让我们显得十分灵活。”

“强直性脊椎炎的初期病人，可在脊椎胸椎最边沿的地方出现发炎破坏，联接颈椎间的肌腱发炎后出现骨化产生骨赘。上下的骨赘会渐渐生长，直到联接上去弄成骨化的颈椎。当椎骨联接在一起后，如同毛竹中间的节，一节一节相连看起来十分像竹节，从医学角度称为竹级样改变，这是强直性脊椎炎的晚期表现，此时病人颈椎活动会遭到很大限制。”张缪佳表示。

她还解释说：“脊柱关节病是一组疾患，部份病人成为典型的强直性脊椎炎，强直性脊椎炎的骨损伤包括骨破坏和骨囊肿，在医治脊椎关节病和强直性脊椎炎时，最重要的目标是才能控制发炎，最终降低骨进展。”

骨融合易发生的部位和高危人群

对于骨融合常常发生于人体什么部位，张缪佳介绍：“腰椎、胸椎和脊柱、骶髂关节、髋关节、膝关节和踝关节等部位，都同样会出现骨融合。”

在谈及什么病人是骨融合的高危人群时，张缪佳表示，通常分为三类。一是骨融合比较容易发生于确诊时年纪偏大病人。好多患者并不是发病后立即被确诊为强直性脊椎炎，经常延后五到六年才被诊断。这部份年纪偏大、诊断较晚的病人，确诊时早已出现骨损伤，甚至骨融合。”

“需要注意的是，不同时间的确诊标准不同有很大影响。”张缪佳解释说，例如在2010年前，大多数痛风科大夫采用的强直性脊椎炎的确诊标准，更适宜于晚期病人；但2010年后治疗颈椎病的土方法有哪些，随着确诊技术的进步，骶髂关节MRI的应用，更能早发觉、早确诊腰椎关节病，同时为病人提供规范化医治、规范随访，会降低骨融合的发生。

张缪佳介绍：“其次是病人虽初期确诊患有强直性脊椎炎，但病症控制得不好，反复出现骶髂关节或脊椎增生活动，到晚期时易出现骨融合。”“需要检测病人的血沉和C反应蛋白，C反应蛋白较高或确诊初期出现骨侵蚀的病人，更容易发生骨融合。

还有一些如病人日常习惯、运动形式和有无吸烟史等诱因，就会影响骨融合后的体貌体态。”张缪佳说。

医治强直性脊椎炎不同抗生素效果亦不同

谈及强直性脊椎炎医治时，张缪佳提出，对于强直性脊椎炎的医治，很重要的是病人自我管理和抗生素医治两方面。她说：“自我管理十分重要，包括了解癌症相关知识，常常锻练，复健医治等。在抗生素医治方面，主要有非类固醇止痛消炎药、生物剂型两类。”与医治类痛风关节炎不同，慢作用的抗痛风药对强直性脊椎炎诊治效果欠佳。

随后，张缪佳对这种抗生素进行了详尽的解释。她说：“消炎镇痛药并不是平常的药物，而是一种非类固醇祛痰药，这些解痉药控制免疫性痤疮不是感染性肠炎，能有效控制强直性脊椎炎的胸痛，也有抑制发炎进展的作用，所以，强直性脊椎炎医治时指出足量常年使用非类固醇解痉药。这类药物品种好多，可依照病人的不同须要去选择抗生素，例如，有肠胃道癌症风险的病人建议选择COX2抑制剂。”

“如果服食非类固醇解痉药效果不佳，则会推荐使用生物剂型。生物剂型对于初期病人的医治作用比非类固醇解痉药作用更强，减轻发炎的比列也更高。针对颈椎强直晚期病人，非类固醇解痉药的同时，也可以选择其他方案，需评估病人情况。有明晰的外周关节炎的病人可以选择柳氮磺酰氯等慢作用抗痛风药，而无外周关节炎者有些抗生素效果欠佳。”张缪佳指出。

使用抗生素进行诊治后，就会不会继续出现骨融合？张缪佳表示：“治疗强直性脊椎炎主要是非类固醇解痉药和生物剂型。生物剂型也分为TNF-a抑制剂、白介素-17A抑制剂等，这种医治抑制发炎的同时，也会降低后期骨侵蚀的发生，但不能完全制止骨进展。”

可通过不同策略抑制骨侵蚀

“强直性脊椎炎的骨进展，不是完全通过祛痰医治才能解决问题。虽然达到了控制发炎的目标，但在骨损伤后会出现骨赘仍不能停止。骨损伤后出现骨囊肿，实际是骨发炎损伤以后的修补机制，但这一机制在强直性脊椎炎病人的椎角增生以后启动，先出现脊椎椎角脂肪浸润，之后骨赘产生，最终造成颈椎强直。部份患者增生控制了，但不能控制骨囊肿过程，一直会出现骨进展。目前的医治方案如非类固醇解痉药和生物剂型若能尽快控制发炎，能够在降低骨损伤的基础上，进而达到降低骨赘产生过程。但控制发炎和控制骨进展，不能完全等同。”张缪佳提醒病人。

张缪佳表示，可通过不同策略抑制骨侵蚀或是控制骨赘产生。“首先要通过早确诊达到初期控制发炎的目的，尽可能让病人达到病况减缓或低疾患活动性，而不能反复处于发炎活动期。这就须要常年随访管理病人，更好的控制病人肠炎，降低骨侵蚀；其次是抗生素医治的选择，例如病人处于疾患活动期，非类固醇解痉药效果好，并有一定的控制发炎根治作用，大夫会采取足量的长疗程医治，好多国际研究中证明这样的医治策略可降低骨侵蚀发生；对非类固醇解痉药效果不佳的病人早确诊使用生物剂型可降低骨侵蚀发生。生物剂型中TNF-a抑制剂控制发炎作用更好，白介素-17A抑制剂对骨进展的抑制显然更具优势。”

病人可自行检测病况进展并作好自我防治

张缪佳提醒说：“每位病人对自己的情况，都应有初步判定。在病史较初期时，病人主要表现为压腿部肿胀，通过以下特点进行判定是否是脊椎关节病或强直性脊椎炎的炎性腹部痛。一是在病人夜晚午睡时出现腹痛，晨起有腹部肿胀觉得，即休息时间越长越有剧痛，活动后减轻，这是典型增生性劈叉背肿痛的特点，称为“休息痛”；二是病人有晨僵，即早上上去时可能更严重；三是服止痛消炎药后背痛显著改善，这一时期有可能是初期增生阶段，不一定出现结构损伤。”

她表示，“当晚期出现脊椎强直时，会发觉脊椎活动度升高，如转颈时不能达到正常人角度，想看背后的东西，必需要转过整个身体能够看；也可对手臂活动情况可进行自我评估。例如扭腰动作是否还能完成，下蹲时的弯曲度，侧弯时的动作是否可以完成等。出现腹部活动受限，头部活动受限，有可能是初期增生期肿胀所致，也可能是结构性损伤脊椎强直造成的活动受限。”

“晚期结构性损伤活动阶段，也可进行自我评估，或找大夫进行咨询。大夫会通过一些检测方法，判定病人是否有晚期骨强直。例如让病人直立，双脚、臀部和后腹部紧贴墙体，双眼平视，正常情况下，头顶勺(枕部)可紧贴墙体。但强直性脊椎炎病人脊椎僵硬畸形的情况下，后枕部与墙壁会有距离,这叫枕墙距。”张缪佳说。

“腰部活动也可以做一些特殊的检测。例如半蹲后看指尖到地面的距离，叫指地距。直立位和侧弯时手掌指尖在裤缝里摸下来的宽度可拿来判定病人脊椎侧弯的距离等等。

最后，对于强直性脊椎炎病人在生活中怎样做好自我保护，有骨损伤进展的强直病友在日常生活中又须要注意什么问题，张缪佳提出：“减少骨结构损伤病人的自我管理，首先提醒须要尽快就医，而不是相信秘方诊治。”

她解释说：“病程中病人会有腹痛，涉及到腹痛的控制。在医治方面，常有一个重要的误区，糖皮质激素有可能控制发炎，降低浮肿感，但不能改善病况，会加重骨质疏松从而加重骨损伤。所以糖皮质激素在强直性脊椎炎诊治中只推荐用于关节疼痛囊肿时局部诊治，不建议口服或是静脉注射。强直性脊椎炎病人，不规范医治状态下，很可能会错误使用糖皮质激素。许多秘方中有可能加有糖皮质激素”

“第二则是指出自我锻练。强直性脊椎炎医治策略中，病人自我锻练的功效占50%。”张缪佳介绍，锻练的方式有好多种，病人需注意自己的坐姿、坐姿。诸如靠墙挺胸躺卧，脚跟、臀部、双肩、后枕靠墙；病人每日做扣球的动作，即侧卧位，手臂向后运动；第三个方式是挺胸倒步走，这种动作都可以帮助病人减轻脊椎弯曲，减轻损伤程度。

张缪佳提醒每一位强直性脊椎炎病人戒酒。她说：“吸烟加重免疫异常，加重病况，也会影响医治抗生素的效果”。

最后，她还提醒诸位病人，在慢性发炎的状态下脊椎会出现骨质疏松。对强直性脊椎炎病人，不能只关注是否有剧痛，而是要注意整体情况。“因病人膈肌扩张度受限，心肺功能可能遭到影响，在医治患者时，更多注意整体情况评估，达到对病人从病症控制及抑制骨进展的医治策略。”张缪佳说。

来源|人民网-人民健康网