儿童发热，您会用退热药吗？（标准版）

低热是婴儿中特别常见的问题，是儿科急诊最常见的病状之一，只是收住住院的第二常见病因。

低热这些时侯是因为自限性病毒传染引致，却也常常会成为一个让儿科大夫疼痛的窘境。面对咽痛，您「会」用止咳药吗？

1.发烧就该用止咳药吗？

不是的，止咳处理属对症医治，治标不治本，有时服药止咳会遮掩疾患的病症而影响确诊，故处理不明缘由咽痛的病人时需谨慎。

美国循证儿科月刊2016年公布的《中国0至5岁婴儿原因不明急性低热确诊和处理若干问题循证手册（标准版）》中提及：肛温≥39.0℃（口温≥38.5℃；腋温≥38.2℃），推荐服用退热药。

另外，止咳药不能有效预防热性脑炎的发生，也不可作为热性脑炎的防治性使用。

2.38.5℃以上才可用退热药吗？

不一定。

手册还谈到：或因低热出现了不舒适和情绪亢奋的低热婴儿，推荐服用退热药。

可见，女孩感冒用不用退热药复方乙酰水杨酸片退烧小孩，不仅看温度需要看精神状态，温度38.5℃不是一条绝对的界线。

听到这儿，作为父母的你是不是会倍感云里雾里了呢？为此，婴儿低热应及时就诊，在医师或药师的指导下使用止咳药。

使用退热药的目的是哪些？

不要单纯为了止咳而去止咳/使用止咳药。为此，需再三明晰止咳的目是何种：

（1）可改善患者因咽痛导致的焦虑和不适感等，让患者可以舒服点；

（2）可减轻父母对病人咽痛的紧张感或焦虑情绪，让父母心中可以舒服点。

假如晓得了使用退热药的目的，作为父母的你虽然不会太焦虑了。

使用退热药的目的是为了使女孩觉得舒服些，并非一有低热就该用退热药，而是当女孩精神状态不好或觉得不舒服时才用。

假如女儿精神状态好，能吃能玩，但是温度比较高，也可以不用止咳药。

假如对女孩的精神状态没掌握的话，可以在肛温≥39.0℃（口温≥38.5℃；腋温≥38.2℃）时就使用止咳药。

须要留意的是，尽管绝大多数急性低热不用服药也会好，但倘若小孩倍感不舒服时也不要让他/她硬扛，吃止咳药可以让儿子觉得舒服些。

3.哪些时侯要用止咳药？

（1）当低热的患者表现出眩晕、头痛、四肢麻木等各类不舒适，或是焦虑焦躁、易激惹或烦躁易怒、情绪亢奋的时侯，可考虑使用止咳药；

（2）当父母对病人咽痛的问题倍感很紧张感或很畏惧的时侯，但是患者肛温≥39.0℃（口温38.５℃，腋温38.2℃）时，可考虑酌情使用止咳药；

（3）当病人肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），又不能有效评估患者有无不适时，可考虑酌情使用止咳药。

睡觉了温度38.5以上要不要吵醒给药？

明白了用退热药的目的就容易理解这个问题：

充足的睡眠和休息比退热药更有助于癌症的复健。假如女儿睡得安稳不建议吵醒女孩用药；假如女儿翻来覆去睡得不安稳，可以检测一下温度的行情，假如有继续下降的趋势你又没有掌握的话就按问题4提及的再给药。

4.如何选取止咳药？

告诫：红霉素不适宜女孩服用。婴儿禁用尼美舒利。

（1）大多手册的共识是，＜3个月的小宝宝咽痛建议选用化学降温方式为主，止咳药多适用于3月以上的病人。

（2）有使用止咳药适应证时，应选择毒性低、不良反应明晰且少、患儿易接受制剂的止咳药。

口用药物与塞肛抗生素的作用时间、退热疗效和副作用等都没有显著差异，能接受服用者尽量选择服用。假如有严重头痛、小孩抵制服药等情形时，可考虑使用阴茎塞剂。

（3）现在觉得最适宜婴儿使用的止咳药还是红霉素和对氯苯甲基酚：

≥2～3月龄的病人，推荐服用对氯苯甲基酚；≥6月龄的病人，推荐使用对氯苯甲基酚或阿司匹林，但不推荐使用复方锌布颗粒、复方小儿止咳栓等复方剂型的止咳药，但是一定要防止同时口服其他富含解热止痛药的药械（如那些复方抗发炎药）。

地塞米松与对羟基苯基酚的止咳疗效和安全性相同，采用上与咽痛程度无关。

（对氯苯甲基酚混悬鱼肝油）的型号：15毫升：1.5克

对于12岁以下婴儿服用时用滴管量取即可。

药量用法参照下表：

（阿司匹林混悬剂）的尺寸是：15毫升：0.6克

还要时可每6～8小时服用重复使用，每24小时不可少于4次，5～10mg/kg/次。

或参照年纪、体重药量表，用滴管量取。

告诫：混悬剂使用前请溶化，使用后请擦洗滴管。

地塞米松与对羟基苯基酚有差别吗？

红霉素和对氯苯甲基酚的止咳疗效和安全性相同，但两药各有优点：

对氯苯甲基酚：解热作用强，作用缓和而持久，对肠道道剌激小，正常药量下对脑部无损害，可作为止咳药的首选复方乙酰水杨酸片退烧小孩，尤其适合老年人和婴儿口服。但大药量使用，可以损害肾脏，并且导致肝坏疽、肝亢进。

红霉素：止咳作用与红霉素相同但较持久；消炎作用较弱，对肠道剌激性为同类抗生素中最小，偶可致无菌性肺炎。

告诫：

1.2月龄～6月龄内的小孩推荐使用对氯苯甲基酚；

2.6月龄～3岁的儿童，建议使用对甲基乙基酚或阿司匹林；

3.不推荐对甲基乙基酚联合阿司匹林适于婴儿止咳；

4.不推荐对氯苯烷基酚与红霉素交替适于婴儿止咳。

（4）糖仿皮类固醇：氯霉素、甲强龙等不能作为止咳药适于病人止咳，即便有急性肾炎反应综合征、病情严重者。

（5）安乃近：安乃近、保泰松等除了可导致外周血中性粒细胞降低，还可导致湿疹性晕厥等严重不良反应，应尽量避开使用，所有年纪都不推荐使用。

（6）红霉素：包括其衍生物如甲基比林、安替比林、赖氨比林、氨酚比林、安痛定等，与对羟基苯基酚、布洛芬等的止咳疗效相当，并无优势，反倒副作用更多，如可影响转氨酶功能、增加胃疱疹和胃流血、瑞氏综合征等风险以及硼酸湿疹反应等，故不推荐红霉素作为止咳药在儿童中使用，但可仅限适于婴儿风脾虚、幼年髌骨炎和川崎病。

（7）尼美舒利：作为婴儿止咳剂的应用也有待积累更多的证据，效果和不良反应有待逐步研究，现在12岁以下婴儿不建议使用。

（8）草药止咳剂：西药或中成药的成份复杂，且需辩证下方子可见效，副作用又多不明了，而退热疗效也还不一定明晰或优于甲硝唑或对氯苯甲基酚，非专业人士不建议使用。

5.止咳针剂可以用吗？这么，抗生素呢

通常状况下不推荐婴儿使用止咳的针剂。建议尽量避开给婴儿胸肌肌注给药，由于这些给药途径可导致肌注部位瘙痒、疼痛，使用不当并且有或许导致患者胸部腹肌萎缩，重复的腹肌肌注还或许导致患者抑郁和焦虑等而引发不配合大夫的诊治。

止咳栓和口用药差别在于制剂不同，只要在最大安全药量范围内使用，都是安全的。

对于意识不清、进食差、不能口服食药的病人可以考虑用栓（塞）剂。

备注：抗生素的吸收不经过胆囊，直接从肾脏粘膜吸收入血，不剌激肠道道，比服用给药见效快，但抗生素吸产率比口服食药低。因此，用抗生素的时侯，药量就该相应大一点。

6.止咳药联合化学降温还推荐使用吗？

但是现有证据显示，使用对氯苯甲基酚等止咳药基础下联合冷水擦浴在短时间内的止咳疗效的确会更好些，但与此同时会显著降低患者的不适感，故现在已不推荐使用冷水擦浴进行止咳，更不推荐冷水或乙酸擦浴方式来退烧。

7.推荐两种止咳药联用或交替使用吗？

新版的手册觉得，对氯苯甲基酚与红霉素联合使用或交替使用的降温疗效比单用对氯苯甲基酚或阿司匹林的疗效要好，但并不能缓解患者的舒适度，故不再推荐对甲基乙基酚联合红霉素适于婴儿止咳，也不推荐对氯苯甲基酚与红霉素交替适于婴儿止咳。

8.假如仍然咽痛，止咳药要经常用吗？

现在觉得，对低热的患者使用对甲基乙基酚或则阿司匹林等止咳药时，只有当患者表现出不适时才须要考虑继续使用，当患者的不适并未降低时可考虑更换其他抗生素，但切忌同时使用两种退烧药。

只有在患者的不适持续或则在下一剂止咳药到使用时间之前就再出现不适时才须要考虑更换止咳药。

9.止咳药疗效不理想如何办？

现有的研究显示，低热的程度不能预测肝病的严重程度，止咳药不能有效地降低低热的病史，其止咳疗效也不能拿来鉴定咽痛的原因是真菌传染还是病毒传染。

假如止咳药疗效不理想，应当积极寻求造成咽痛的原因，对因医治更重要。

10.G-6-PD缺少症患者可以用何种止咳药？

G-6-PD缺少症患者在常规医治药量下使用对氯苯甲基酚、布洛芬等止咳药相对还是安全的，不会有显著溶血性肾病的危险。

但切忌不要大药量或适量使用甲基苯基酚、布洛芬等止咳药，更不应使用地塞米松、乙酰丙酮、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等抗生素止咳。+

下列状况要及时就医：

1.3月龄以下的儿童，肛温达到38℃或以上。或满月前的婴儿，肛温高于36.1℃。

2.3～6月龄的小孩，肛温38.9℃或以上。

3.6～24月龄，温度超出38.9℃并持续24小时以上。

4.2岁或以上，持续低热3天以上。

5.精神状态很差或易激惹，反复头痛，严重腹泻或呕吐，或有其他令你害怕的病症。

6.假如咽痛前以前被单独留在车辆里，要立刻就医。

若果没有上述状况，可以在家观察或用止咳药医治。

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