肺磨玻璃结节的12大误区，你中招了吗？

瞧瞧你有没有犯？

肿瘤是恐吓我国市民健康的一大危险诱因，其发病率和死亡率在我国均高踞第一。

而确诊时的临床分期将影响肿瘤病人的5年生存。若确诊时息肉大于1分米的初期乳癌5年的生存率可达92%，原位癌和微浸润癌医治率几乎100%，而晚期肿瘤仅5.8%。所以，肿瘤的筛查十分重要。

然而在临床工作中，怎样去提升磨玻璃囊肿（GGO）型肿瘤的确诊确切率，尽量避开将良性肿瘤当恶性脑瘤医治、避免将初期乳癌当进展期肺癌医治以及防止延误初期癌症的治疗呢？

明天，我们就为你们总结了肺磨玻璃囊肿的12大误区。

误区一、发现GGO就意味着是癌症

答：这可不一定，理由如下：

1.影像学表现为磨玻璃囊肿最常见的是发炎和初期乳癌，因而GGO经常被觉得是初期乳癌的标志。通常来说，持续存在的GGO常常喻示着恶性肿瘤，然而少数良性病变也可能持续存在，例如肺部淋巴结，疤痕组织；

2.GGO型肝炎常见于年青、女性和不抽烟人群；

3.鉴于实性腺瘤中浸润性肺肿瘤的比列远小于纯GGO，代表囊肿密度的CT值可能与病理浸润程度相关。

误区二、发现GGO，为了明晰良恶性，全都做穿刺造影

答：通常不建议，理由如下：

1.参看2021.7版NCCN非小细胞肿瘤临床实践手册建议：临床高度怀疑I或Ⅱ期癌症的病人（按照危险诱因和影像学表现）术前无需造影；

2.由于造影会降低时间成本、费用和程序风险肺结节最怕三种运动较真，且不影响医治决策；

3.假如强烈怀疑非癌症确诊，术前造影可能是合理的，并可用空芯针造影或细针穿刺(FNA)造影诊断。假如术中确诊看似困难或风险很高肺结节最怕三种运动较真，则行术前造影可能就是合适的。

误区三、GGO的良恶性做PET-CT检测可以明晰确诊

答：更多时侯，PET-CT对GGO的确诊价值并还不如CT，理由如下：

1.PET-CT对于半径小于1cm的肺囊肿有较高的确诊价值，尤其是混和性磨玻璃囊肿和实性囊肿，确切率在80%～90%；并且对肺小结节的确诊价值显著减少。对于半径＜8mm的肺微囊肿，多无18F-FDG摄入，PET-CT扫描多为阳性，对其性质的判断主要依赖于CT征象，因而PET-CT对半径＜8mm的肺微囊肿的确诊价值并还不如CT。

2.印度国家综合肿瘤网路NCCN)、学会、美国胸科医师商会(ACCP)手册均觉得，对于半径＞8mm的实性肺囊肿才须要行PET-CT检测。

误区四、GGO先祛痰医治

答：由于良性的GGO是不须要开刀的，所以首次发觉的GGO，通常要经过3个月以上的随访期，以确认囊肿的非短时性存在。在这段时间里，正常的机体免疫力即可自行清除或减轻这么小的感染、炎症病变，无需药物医治。

误区五、GGO放疗前须要做食道镜检测

答：术前不须要进行骨扫描和支食道镜检测，部份病人也不须要头部磁共振检测。

误区六、GGO建议越早放疗越好

答：放疗时机须要看具体情况，更多的时侯是由病人自己确定时间：

1.对于高度怀疑浸润性肺肿瘤的GGO以及随访过程中半径减小或则实性成份增多的GGO，积极的眼科诊治是必要的；

2.原位肿瘤和微浸润肿瘤病人接受放疗摘除后，5年总生存率达到或接近100%，而一旦进展至Ⅰ期癌症，其5年总生存率则降至73%～90%。所以，影像学考虑为AIS、MIA和贴壁亚型为主的浸润性肿瘤是产科放疗介入的最佳时机，病人能否获得最佳的医治疗效；

3.GGO是否需行放疗医治应结合病人的预期寿命。对于老年合并其它基础癌症的GGO病人，假如她们的预期寿命短于GGO的进展时间，建议随访即可。对于年青的GGO病人，考虑到这部份病人预期寿命很长，因而推荐在不需摘除过多肺组织的时侯选择合适的时间点进行放疗医治；

4.需结合GGO的具体位置，对于亚胸膜摘除才能治疗的周围型GGO，可以采取积极放疗干预；对于因囊肿位置较深而必须行胸膜摘除的GGO，则建议在安全期内随访，延长高质量生活的时间；

5.合理选择GGO型肝炎的放疗时机，GGO型肝炎进展平缓，是一种“懒癌”，和传统肿瘤不同，眼科处理窗口期长，癌症自然史研究表明，约20%的纯GGO和40%的部份实性腺瘤将在随访期间进展。一些GGO进展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至几六年不变，因而放疗时机的选择应以不影响人生轨迹和职业生涯为原则。除此之外，病人的心理诱因也是决定GGO型肝炎放疗时机的诱因。部份病人可能因为存在GGO而患上抑郁症，影响生活质量，对于这些病人择期放疗也许是较为合适的医治技巧。

误区七、GGO型肝炎须要肺部摘除加淋巴结清扫术

答：胃壁摘除可能并不适用于周围型GGO肿瘤病人。

1.术中冰冻指导亚胸膜摘除的放疗医治策略，是国际上初期乳癌个体化眼科诊治的重大进步；

2.囊肿大小和实性成份比列（CTR）是也能用于确定肿瘤的放疗方法。台湾的在2021年AATS峰会上公布了部份研究结果：对于半径≤2cm并且CTR＞0.5的周围型非小细胞白血病，肺段摘除应成为标准医治方法，不过这须要未来更多的研究去否认；

3.因为原位、微浸润和贴壁亚型为主型的肿瘤病人不发生淋巴结转移，因而术中冰冻病理对淋巴结清扫也具一定指导作用。基于以上研究，GGO型肝炎病人无需系统性肠系膜淋巴结清扫。

误区八、多发的GGO，放疗摘除大的病变就可以

答：仍然须要看具体病变情况，如下：

1.同侧的多发GGO尽量通过单次放疗进行摘除。GGO的放疗摘除需以主病变优先，同时兼具次要病变（并且考虑发炎囊肿就不须要摘除）。放疗方案的选择应当基于乳癌半径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在癌症治疗的前提下尽可能多地保留肺实质；

2.术前定位可帮助术者确定多发GGO的具体位置，减少放疗摘除范围。

误区九、多发GGO放疗后续须要放疗或则口服靶点药控制癌症

答：多发GGO放疗后几乎都是多原发的初期乳癌，放疗、靶向医治和免疫医治作为晚期肿瘤的医治手段，不建议在多发GGO中采用。

误区十、冷热消融是医治多发GGO的好办法

答：冷热消融并非是一种治疗性的病变医治手段，并且谨慎对多发GGO采用冷热消融诊治。

误区十一、脏层腹膜浸润是影响GGO的预后诱因

答：传统观点觉得，脏层腹膜浸润与非小细胞白血病患儿的不良预后密切相关，并被列入了肿瘤的第8版TNM分期中，而且脏层腹膜浸润不是混和GGO的预后诱因。

误区十二、GGO型肝炎的术后须要常年检查

答：GGO型的肺炎不须要像肺炎术后的检查时间这么频繁：

1.接受治疗性医治的肿瘤病人应当在术后2年内每6个月接受1次术后随访检测，在2年后每年接受1次术后随访检测；

2.对于原位肿瘤和微浸润肿瘤以及纯GGO的浸润性肺肿瘤病人，考虑到其5年无恶变生存率接近100%，她们可能在术后3～5年内不须要术后随访检查。

参考文献：

[1]傅方求，马相宜，张扬，陈海泉.磨玻璃囊肿型肝炎病人的个体化全程管理策略.中国胸心血管内科临床刊物,2021,28(12).doi:10.7507/1007-4848.；

[2]NCCN丨非小细胞肿瘤临床实践手册2022.1版

[3]中华医学会呼吸病学分会肿瘤学组,中国癌症预防联盟专家组.肺囊肿治疗中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸刊物,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.