心脏的“单向阀门”——瓣膜置换手术正式启动
9月6日，我院肾脏中心TAVR团队成功为一位75岁病人完成微创经心尖联合瓣膜置换放疗。一个入路同时完成主动脉瓣和二尖瓣替换，该放疗为广东省首例，达到国际先进水平。
肾脏的“单向球阀”——瓣膜
众所周知，肾脏之所以还能进行永不停止的血液循环流动而不倒流，肾脏瓣膜起着“单向阀”的关键作用。人的肾脏一共有四个瓣膜，分别为主动脉瓣（连结左心室和主动脉）、肺动脉瓣（连结右心室和肺动脉）、二尖瓣（连结左心房和左心室）和三尖瓣（连结右心房和右心室）。并且由于四个瓣膜日夜不停地工作，难免也会出现故障，比如主动脉瓣膜出现窄小，肾脏射血阻力都会减小，都会导致供血不足，二尖瓣关掉不全都会导致血液倒流，长此往年造成肾脏功能不全，严重影响身体健康。
△心脏瓣膜示意图
△正常的肾脏血液循环示意图
△主动脉瓣膜窄小示意图
△二尖瓣膜关掉不全造成血液回流
75岁奶奶多个肾脏“阀门”报警
75岁的张妈妈（化名）10年前曾接受二尖瓣生物瓣膜替换术，近三年来出现反复闭气和活动量增长，多次入院诊治，超声提示多个瓣膜肿瘤，因为奶奶年纪大、身体弱，曾经又做过一次放疗，很难忍受再度开胸放疗，所以每次入院进行抗生素医治，并且疗效越来越差。
因近日头痛闭气加重来我院就诊，来院时平卧就会胸闷，肾脏造影提示六年前置换的生物二尖瓣膜早已损毁，二尖瓣轻度反流，而主动脉瓣膜随着年纪下降也发生严重钙化，出现轻度窄小，CT检测提示一侧腹腔大量囊肿。病人血抬高，尿量少，常年肾脏功能不全合并四肢严重营养不良。由于两个瓣膜严重损毁，血流前进方向上主动脉瓣膜轻度窄小阻塞，前面的二尖瓣关掉轻度不全，致使血流出现轻度反流，所以奶奶的肾脏射血功能很难维持，肾脏射血状况差，抗生素的疗效也十分有限。不解决两个瓣膜严重肿瘤问题奶奶很难好转。
向高难度发起挑战，
一次介入同期完成双瓣膜置换
肾脏中心TAVR团队对奶奶进行了认真的评估，达成共识：奶奶身体太弱，很难忍受再度开胸直视下瓣膜放疗，放疗风险评估后提示放疗风险极高。团队决定采用目前国际最先进的介入瓣膜技术，进行瓣膜置换。并且困难在于，目前的肾脏介入瓣膜医治针对的主要是主动脉瓣膜肿瘤，二尖瓣经验甚少，而且假如仅完成主动脉瓣膜放疗也不能明显改善肾脏功能，须要同期完成双瓣膜放疗能够拯救奶奶病危的肾脏。
肾脏中心TAVR团队邵一兵校长、牛兆倬校长经过反复阐述和查阅资料，大胆提出了同期联合瓣膜的介入放疗医治方案，放疗入路选择少有的经心尖入路，经过团队反复论证，最终决定了放疗方案和各项风险应对举措。
多学科团队、“航母放疗室”全力护航
放疗在具有“航母放疗室”之称的先进杂交放疗室中进行，由心外科、心内科、麻醉放疗科、心脏超声科、介入放射科专家组成的TAVR团队强强联合。该团队目前早已完成近40例的肾脏TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）放疗，积累了丰富的经验。团队分工明晰，合作默契，迅速建立放疗前的各项工作。
12时30分手术开始，奶奶的肾脏功能很差，肾脏操作过程中频繁出现心率失常和血糖波动，麻醉师陈怀龙悉心地维持生命体征稳定，主刀邵一兵校长、牛兆倬校长和生伟副校长医师，在介入放射科的密切配合下顺利完成血管穿刺和临时除颤器植入，构建介入瓣膜输送通路。
放疗第一步解决肾脏主动脉瓣膜肿瘤，通过交换导丝构建通路，确切的把介入瓣膜送到主动脉原位。在主动脉瓣膜置换完成后，循环迅速改善，团队再接再厉，再度构建心尖部到左心房的轨道肺动脉瓣关闭不全微创，确切地把二尖瓣介入瓣膜定位在原先损毁的生物瓣膜瓣架上。放疗顺利完成，用时不到两个小时。
△手术前后对比
术后患者转到肾脏中心监护室，因为采用介入微创术式和精湛的麻醉技术，奶奶术后2个小时就脱离了呼吸机，目前在顺利复健中。
已完成近40例，最高年纪89岁
“目前介入诊治肾脏瓣膜疾患在国际上早已成为一种趋势，放疗的安全性和效果都十分理想。肾脏中心TAVR团队经过国外外学习培训，早已熟练把握这一技术，近些年来成功完成了近40例的肾脏瓣膜介入放疗，放疗患者年纪最高89岁，大多合并多种脏器功能不全，无法承受眼科放疗，通过这项技术和悉心医治，都取得了特别好的诊治疗效。这一例病例较往年病例难度降低好多，主动脉瓣膜和二尖瓣膜同时严重肿瘤，病况十分严重肺动脉瓣关闭不全微创，鉴于二尖瓣膜与主动脉瓣膜解剖及功能特性差别，二尖瓣膜介入诊治技术尤其困难，这次放疗充分借助了二尖瓣替换术后的人工瓣环作为支撑，成功进行了二尖瓣置换。同时设计了合理的放疗方案，一个入路同时完成两个介入瓣膜放疗，取得满意医治效果。”主刀大夫之一牛兆倬校长表示。
同期介入行主动脉瓣和二尖瓣替换的诊治形式在湖南省内尚属首例，在国际上也属先进水平，该病例的成功抢救，标志着肾脏中心TAVR团队医治高难度复杂瓣膜肿瘤的技术又进一步。
△主刀大夫（从右至左）东院心外科部长邵一兵、东院心内科校长牛兆倬、副院长医师生伟
文图/肾脏中心牛兆倬
采编/文化宣传部徐福强
校对排版/文化宣传部叶梓徐子晨
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