二尖瓣生物瓣毁损患者再植“心门”开启治疗新篇章

肾脏瓣膜病是我国老年人群中的常见病和多发病，且发病率随着年纪下降而递增，其主要医治方法是肾脏瓣膜置换放疗。但是，随着人工生物瓣应用的逐年降低，人工生物瓣损毁的病人数目也越来越多。再度换瓣放疗，成为心内科领域的一大焦点和难点。

日前，四川第一医科学院第一附属诊所（广东省千佛山诊所，以下简称山一大一医院）心内科应用经导管二尖瓣置换术（，TMVI）借助“瓣中瓣”技术成功为一名二尖瓣生物瓣损毁病人再植“心门”，开启生物瓣损毁病人医治的新篇章。

二尖瓣置换后9年又发病

近日，71岁的刘先生（化姓）由于鼻塞、憋喘、无法平卧再度走入诊所。而大夫检测发觉，他的此次发病跟9年的一台二尖瓣置换放疗相关。

据了解，病人9年前接受过多支冠脉搭桥和二尖瓣生物瓣替换放疗，原本植入的二尖瓣生物瓣灭亡，早已无法正常工作。”山一大一医院心内科校长医师王明华介绍，病人二尖瓣大量返流，冠状动脉仍存在部份窄小，三尖瓣关掉不全（中-轻度），主动脉瓣关掉不全（轻-轻度），心房纤颤，心功能Ⅳ级，早已到了肺炎分级最严重的一级。肾脏跳动的曲调是生命活力的诠释，你们熟悉的“咚咚”声，就是肾脏瓣膜开启和闭合的声音。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是肾脏里的四扇“阀门”，维持着人体进行正常血液循环。任何一个瓣膜发生问题，心脏功能就会遭到影响，甚至出现心功能衰竭、心源性晕厥等严重并发症。

王明华强调，肾脏瓣膜病是我国老年人群中的常见病和多发病，且发病率随着年纪下降而递增。据《中国心血管健康和癌症报告2021》，我国有瓣膜性肾脏病病人2500万（包括痛风性肾脏病250万），其主要医治方法是肾脏瓣膜置换放疗。2020年，肾脏瓣膜放疗居于心血管内科医治病种的首位（图1）。往年，肾脏瓣膜病的主要医治方法为开胸瓣膜置换放疗，人工肾脏瓣膜又分为机械瓣和生物瓣，其中生物瓣有更好的组织相容性，可以降低抗凝抗生素的使用，其应用也在逐年降低。并且肺动脉瓣关闭不全微创，生物瓣又存在耐受性问题，其使用年限约为10到15年。一旦瓣膜灭亡或损毁，病人就须要二次放疗。

图（1）2020年心血管内科医治病种分布

不开胸“瓣中瓣”再植“心门”

想要拯救刘先生的生命，就要解决当前生物瓣损毁的问题。并且，刘先生此时的身体状况，早已难以耐受再度开胸放疗。

“开胸换瓣须要肾脏停跳，而病人患有高血糖多年，原本做过肾脏搭桥放疗，近日又做过冠脉介入放疗，当前哮喘严重，再度开胸放疗也许难以耐受。”山一大一医院心内科校长医师雷印胜介绍，之前不久，病人由于冠状动脉再窄小又接受了冠状动脉支架+球囊扩张放疗，假如第三次放疗选择经胸再度二尖瓣替换+再度搭桥，可能需同期行其他瓣膜放疗，放疗的外伤大，放疗风险和操作难度也很高。

经省内外著名专家问诊、讨论后，决定发挥团队在结构性肾脏病介入诊治领域的优势，选择微创经心尖行二尖瓣“瓣中瓣”手术，以微创的介入方式，经导管为刘先生植入新的二尖瓣生物瓣。

此外，介入式“瓣中瓣”植入术就是采用微创介入的方式，将新的生物瓣通过导管送入肾脏，在损毁瓣膜内部嵌入新瓣膜（图2）。无需再开胸取出旧的瓣膜，新的瓣膜也可以正常在上面发挥作用。

图（2）介入猪生物瓣

在建立术前检测、做好充足打算后，诊所多学科团队同时踏入放疗室。介入瓣膜放疗团队王明华、厉泉、雷印胜、路平、孙士彬、任满意、王海燕、吕蒙，和护理团队联手护航，经心尖部5cm小切口成功植入二尖瓣“瓣中瓣”（图3）。新植入的导管瓣位置良好，无二尖瓣反流（图4）。

（图3）

（图4）

开启生物瓣损毁病人医治新篇章

正确的术式选择，增加了放疗外伤和风险。新的“心门”换好了，刘先生正式复健入院。

实际上，临床中像刘先生这些遭到生物瓣损毁或功能失去的病人并不在少数。

山一大一医院心内科校长李红昕介绍，随着人均寿命的延长和人工生物瓣应用的逐年降低，人工生物瓣损毁的病人数目也越来越多。高危的再度开胸放疗风险使这类病人往往难以得到有效医治，而介入式瓣中瓣植入术的出现，开启了生物瓣损毁病人医治的新篇章。

近些年来，山一大一医院肾脏内科团队不断开拓创新（图5），继经导管主动脉瓣置换术（TAVI放疗）后，又开始进军经导管的微创二尖瓣置换医治。这次在省内率先举办的微创经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入，也成为团队的又一标志性优势技术，破解了二尖瓣生物瓣被毁的诊治困局肺动脉瓣关闭不全微创，为这部份病人送去新的希望。

据透漏，下一步，团队都会将经导管瓣膜植入术应用到三尖瓣、肺动脉瓣严重反流病人的诊治中，让更多的结构性肾脏病病人得到愈发安全的再度放疗机会。

图（5）我院介入瓣膜放疗团队