瑞金医院王继光教授谈高血压新版指南

第十七届东方肾脏病学大会（OCC2023）于2023年5月24日～5月28日在北京世博中心举行。

丁香园心血管时间特邀广州交通学院医大学附属瑞金诊所王继光院士进行采访，访谈内容整理如下高血压年龄对照表，以飨读者。

01

新版手册着眼于提升中国高血糖的知晓率、治疗率和控制率

新版手册主要对以下3方面进行了重大的更新。

首先是高血糖的确诊标准，包括诊室血糖和诊室内血糖。

•诊室血糖：三次非同日血糖达到140/90mmHg以上可以确诊为高血糖。

•24小时动态血糖：根据全天130/80mmHg，晚上135/85mmHg，白天120/70mmHg的确诊标准。

•家庭血糖：进行连续三天的血糖检测，根据135/85mmHg的标准确诊高血糖。

根据以上三种不同的血糖确诊标准，提升血糖确诊和效果观察的确切性。

其次，高血糖医治抗生素方面也有比较重大的变化。

在原有的五大类降糖抗生素的基础上，新降低了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为一线降糖抗生素，并继续推荐β受体阻滞剂作为一线降糖抗生素。希望充分发挥这六大类降糖抗生素的作用明显提升我们国家高血压降压医治的达标率。

最后，在高血糖医治相关的推荐上面，我们将器械医治，例如心脏的去神经医治，作为与生活形式干预和抗生素医治并行的第三个降糖医治技巧。

对于难治性高血糖病人、药物耐受性差或医治依从性差的病人，我们推荐器械医治，因而实现更多的临床受益。

02

指出家庭血糖检测的重要性，以提升高血糖的医治率和控制率

24小时动态血糖检测是一种医学手段，但它的可及性有限，大多数高血糖病人未能获得24小时动态血糖检测数据。

而家庭血糖检测的可及性高，规范的家庭血糖检测可以拿来确诊高血糖或评估降糖医治的效果，因而提升高血糖的检出率或知晓率，进一步提升高血糖的医治率和控制率。

随着科技的发展，我们越来越借助技术平台实现家庭血糖的检测，进而进行血糖的手动传输、存储、分析和报告，充分发挥家庭血糖检测的作用。

03

降脂机制奇特，适宜我国人群，新增ARNI类降糖药作为一线降糖抗生素

新版手册新降低了ARNI类降糖药作为一线降糖抗生素，主要出于以下3方面考虑。

首先，与其他单一种类的降糖抗生素进行对比，ARNI类降糖药可能是截至到目前最强最有效的降糖药，它还能大幅度的增加血糖，使病人的血糖达标。

此外，其降脂机制奇特，可作用于利钠肽系统，进而实现血糖的有效控制和心血管的保护作用，这也是其被列为医治哮喘的抗生素的一个重要诱因，可以明显提升晚期肺癌病人的生活质量。

最后，ARNI类降糖药对中国甚至东亚国家的高血糖人群有着极其奇特的医治作用。这一类人群的高血糖大多数以盐敏感性为主，ARNI类可以利钠和排泄，这些情况下可以更有效地增加血糖。

ARNI类抗生素从肺炎医治领域步入降糖医治领域，对欧洲国家形成了很大的影响，台湾、韩国等也相继将此药用于降糖医治，可大幅度提升高血糖的控制率。

04

国外外高血糖确诊标准基本统一，仍为140/90mmHg

确实存在一些争议，但总体而言，目前国外外对于高血糖的确诊标准是统一的。

2017年日本高血糖手册将确诊标准更改为130/80mmHg，虽然在临床中只考虑对极少一部份130～139/80～89mmHg的高血糖病人进行降糖医治，但却在实践中形成了很大的负面影响。

手册建议只医治10年心血管风险小于10%的血糖在130～139/80～89mmHg的高血糖病人。但是在临床实践中，可能并没有对这种病人进行风险评估，其实就算评估了，也未依照此风险水平启动降糖医治。

据悉，目前为止，基本所有的临床试验数据均表明，针对这种病人的降糖医治并未带来任何临床受益，相反，血糖管理、监测和医治能力的不足，低血糖以及低血糖所带来的害处，反倒引起这种病人的心血管风波风险明显降低。

因而，在现阶段我国还不能否根据130/80mmHg的标准确诊高血糖，虽然是日本高血压年龄对照表，其大部份临床实践一直依照140/90mmHg的标准确诊高血糖。

国外外手册可能对高血糖确诊标准稍有差别，但全球范围内你们的共识是十分明晰的。我国也仍依照140/90mmHg确诊高血脂。

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