手足口病诊疗指南（2010年版）——潜伏期

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1、手足口病防治知识手足口病诊治手册（2010年版）2016.05.11手足口病（HAND-FOOT-MOUTH,HFMD）一种婴儿感染病，亦称发疹性溃疡性口腔炎，1957年在日本首次报告。主要侵害婴儿，多发生于5岁以下婴儿，也可在较大婴儿或成人中流行。该病以手、足和口腔黏膜溃疡或破溃后产生炎症为主要临床病症。少数可导致脑干炎、肺脓肿、无菌性脊髓白血病等循环、呼吸或中枢血管系统并发症。手足口病是由肝脏病毒造成的感染病，引起手足口病的肠胃病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（COXA16）和肝脏病毒71型（EV71）最为常见。2008年5月2日，手足口病被列入丙类

2、传染病管理。现在没有研发出手足口病卡介苗。该病在夏秋冬比较常见，可以出现充溢，也可以导致局部流行。疾疾病病概概述述潜伏期潜伏期该病的潜伏期为210天，最多可达到21天，平均3-5天，。感染源感染源人是人胃部病毒的惟一寄主，手足口病的感染源是病人病人和显性传染者显性传染者。流行其间，病人是主要感染源。病人在发病12周自咽部咽部排出病毒，约35周从尿液尿液中排出病毒，溃疡溃疡液液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和重型充溢病例是流行间歇和流行期的主要感染源。传播方法传播模式肝脏病毒可经肠道道（粪-口途径）传播,也可经喘气道（汗液、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触病人鼻腔分泌物、皮肤或

3、粘膜溃疡液及被污染的手及物品等导致传播。尚不能明晰是否可经水或食物传播。因而，手足口病以人群紧密接触传播为主紧密接触传播为主。也可通过污污染染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用具、内衣等造成间接接触传间接接触传播播；病人食道分泌物及汗液中的病毒可通过汗液汗液传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水经水传染；急诊交叉传染和口腔器械器械杀菌不合格亦是导致传播的成因之一。流行病学特性（流行病学特性（11）易感人群易感人群人群对造成手足口病的肾脏病毒普遍易感普遍易感，传染后可荣获免疫力。因为不同病原型别传染后抗原缺少交叉缺少交叉保护力，所以，人群可反复感烫发病成人大多已通过显性传染获

4、得相应抗原，所以，手足口病的病人主要为学龄前婴儿，尤以3岁年纪组发病率最高。据美国有关资料报导，每隔23年在人群中可流行一次。流行特点流行特点手足口病分布极广泛，无严苛地区性。四季均可发病，以夏秋冬（四季均可发病，以夏秋冬（57月）月）多见多见，夏天的发病较为罕见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行其间，幼儿园和托儿所易发生集体传染。家庭还有这种发病聚集现象。诊所急诊急诊的交叉传染和口腔器械口腔器械杀菌不严苛，也可导致传播。此病感染性强，传播途径复杂，感染性强，传播途径复杂，流行硬度大，传播快，在短时间内即可引起大流行流行硬度大，传播快，在短时间内即可引起大流行。流行病学特性（流行病学特性

5、（22）临床表现：临床表现：普通病例普通病例（11）1普通病例急性起病，咽痛，口腔黏膜出现散在溃疡，米粒大小，头痛显著；手指或脚趾部出现米粒大小溃疡，背部或臀部偶可受累。溃疡周围可有炎性潮红，疱内液体较少。部份患者可伴有头痛、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等病症。部份病例仅表现为腹泻或溃疡性咽峡炎。该病为自限性疾患，多在一周内治愈，预后良好。部份病例囊肿表现不典型，如单一部位或仅表现为斑疱疹。1普通病例斑溃疡和溃疡表现四不像：不象药疹，不象晒伤，不象牙龈脓肿，不象流感。囊肿四不特性：不痛、不痒、不擦伤、不留瘢痕。与手、足溃疡不同，口腔溃疡可快速破溃，融合成片。多数经对症处理后

6、，可在7-10天内复健。临床表现：临床表现：普通病例普通病例（22）临床表现：临床表现：普通病例普通病例（22）2.急症病例少数病例病况进展快速，在发病1-5天左右出现额叶炎、脑炎（以丘脑中风最为凶险）、脑脑膜炎、肺脓肿、循环障碍等，极少数病例病况急症，可致死亡，存活病例可留有后遗症。血管系统喘气系统循环系统精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄乃至昏厥，下肢晃动，肌阵挛、眼球震颤、共济紊乱、眼球运动障碍，乏力或急性弛缓性麻痹，哮喘。查体可见脊髓剌激征，腱反射减小或消失，巴氏征等病理征阴性。喘气浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，头痛，咳红色、粉蓝色或血性泡沫样痰液，肝脏可闻及湿

7、啰音或痰鸣音。脸色苍灰、皮肤纹路、四肢发凉，指（趾）水肿，出虚汗，毛细神经再充溢时间延长。心律增快或降低，心跳浅速或减缓并且消失，眼压下降或升高。临床表现：临床表现：危重病例危重病例试验室检测：试验室检测：（一）化验。白细胞计数正常或增加，病况重症者白细胞计数可显著下降。（二）血生化检测。部份病例可有轻微谷丙胆红素（ALT）、谷草胆红素（AST）、肌酸受体同工酶（CK-MB）下降，病况重症者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖下降。C反应蛋白（CRP）通常不下降。乳酸水平下降。（三）血气剖析。喘气系统受累时可有动脉血氧分压增加、血氧饱和度升高，氧气分压下降，酸中毒。（四）脑脊液复查。血管系

8、统受累时可表现为：外形明亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻微增多，糖和硫酸物正常。（五）病原学检测。、EV71等肠胃病毒特异性核苷酸阴性或分离到胃部病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阴性率较高。（六）血浆学检测。急性期与恢复期血浆、EV71等肠胃病毒中和抗原有4倍以上的下降。双肺纹理增多，网格状、斑块状阴影部份病例以单侧为著3.1胸X线检测血管系统受累者可有异常改变以小脑、脊髓灰质损害为主3.2磁共振可表现为充溢性慢波少数可出现棘（尖）慢波3.3脑电图无特异性改变少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变

9、3.4心电图其他辅助助检测：其他辅助助检测：确诊标准确诊标准：临床确诊病例临床确诊病例临床确诊病例在流行秋天发病，常见于学龄前婴儿，婴幼儿多见。低热伴手、足、口、臀部水肿，部份病例可无咽痛。极少数危重病例囊肿不典型，临床确诊困难，需结合病原学或血浆学检测作出确诊。无白斑病例，临床不宜确诊为手足口病。确诊标准确诊标准：确诊脉例确诊脉例确诊脉例临床确诊病例具备下述之一者即可诊断。（1）胃部病毒（、EV71等）特异性核苷酸检验阴性。（2）分离出肠胃病毒，并鉴别为、EV71或其他可导致手足口病的肠胃病毒。（3）急性期与恢复期血浆、EV716或其他

10、可导致手足口病的胃部病毒中和抗原有4倍以上的下降。确诊标准确诊标准：临床分类临床分类临床分类（1）普通病例：手、足、口、臀部水肿，伴或不伴咽痛。（2）急症病例：1)轻型：出现血管系统受累表现。如手足口病初期症状图片 早期，精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体晃动、肌阵挛、眼球震颤、共济紊乱、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。体征可见脊髓剌激征、腱反射减小或消失。2)危轻型：出现下述三种状况之一者：经常呕吐、昏迷、脑疝；喘气困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部发绀等；败血症等循环功能不全表现。手足口病分级：手足口病分级：5.1其他婴儿发疹性疾患溃疡性荨流感、水痘、不典型肺炎、幼儿急疹、带状溃疡以

11、及肝炎：腹泻型态及部位5.2其他病毒引致中风或腹膜炎单纯脑炎病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等：病毒学检测和血浆学检查5.3脑干灰质炎双峰热，病史第2周止咳前或止咳过程中出现弛缓性失明，病况多在热后退抵达顶点，无白斑。5.4肝炎咽痛、咳嗽、呼吸短促等喘气道病症，通常无白斑，无粉紫色或血性泡沫痰；造影加重或减少均呈逐步演化，可见肺实变病变、肺不张及腹腔炎症等。5.5暴发性脑干炎无白斑，有严重心率失常、心源性晕厥、阿斯综合征复发表现；脑干酶谱多有显著下降；活检或血管造影提示血管扩大，心功能异常恢复较慢。最终可根据病原学和血浆学测试进行甄别。鉴定确诊：辨别确诊：具

12、有以下特性，尤其3岁以下的病人，有或许在短期内发展为重症病例，应紧密观察病况变化，进行必要的辅助检测，有针对性地做好抢救工作。持续高烧不退。精神差、呕吐、易惊、肢体晃动、无力。喘气、心率增快。出虚汗、末梢循环不良。高血脂。外周血白细胞计数显著增高。高血糖。危重病例初期辨识：危重病例初期辨识：处处置置流步骤程：1、普通病例.通常治愈：留意隔离，防止交叉传染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和脸部护理。对症治愈：低热等病症选用中中医结合诊治。口咽部溃疡：可采用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日23次。治愈治愈：普通病例：普通病例2、重症病例（1）血管系统受累医治1）控制脑膜高压：

13、限制入量，积极予以地塞米松降颅压医治，每天0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟迅速静脉肌注。按照病况调整给药间隔时间及药量。必要时加用呋噻米。2）酌情应用糖仿皮类固醇医治，参考药量：苯基泼尼松龙1mg-2mg/kgd；酰基可的松3mg-5mg/kgd；氯霉素0.2mg-0.5mg/kgd，病况稳定后，提早减量或停用。某些病例进展快、病情凶险可考虑加强药量，如在2-3天内予以酰基泼尼松龙10mg-20mg/kgd(单次最大药量不少于1g)或阿司匹林0.5mg-1.0mg/kgd。3）酌情应用静脉肌注免疫球蛋白，产量2g/kg，分2-5天予以。4）其他对症治愈：降温、镇静、

14、止惊。5）严密观察病况变化，紧密监护。治愈治愈：危重病例（：危重病例（11）2、重症病例（2）喘气、循环梗死医治1）保持喘气道通畅，吸氧。2）确保两条静脉通道通畅，检测喘气、心率、血压和血氧饱和度。3）食道导尿使用正压机械通气4）在维持血糖稳定的状况下，限制液体入量5）头肩抬升15-30度，保持中立位；留置洗胃、导尿管。6）抗生素应用：按照血糖、循环的变化可采用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等抗生素；酌情应用解毒抗生素治愈。7）保护重要器官功能，维持内环境的稳定。8）检测血压变化，严重高血压时可应用胰岛。9）抑止胃痛分泌：可应用胃黏膜保护剂及抑酸剂等。10）继发传染时给

15、予药物医治。治愈治愈：危重病例（：危重病例（22）2、重症病例（3）恢复期医治1）推动各器官功能恢复。2）功能复健医治3）中中医结合治愈治愈治愈：危重病例（：危重病例（33）本病主要通过食物、口鼻汗液及接触传播，所以防治上主要应做到：（一）增强检测，增加检测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明晰病原学确诊；（二）做好灾情报告，及时发觉病患，积极采取防治举措，避免癌症漫延扩散；（三）托幼机构做好晨间复查，发觉疑似病人，及时隔离医治；（四）被污染的日用具及食具等应灭菌，患者排尿物用3漂白粉辟谣液熬煮，衣服置阳光下曝晒，室外保持通风换气；（五）流行时,做好环境、食

16、品卫生和个人卫生；饭后便后要盥洗，防治病从口入；（六）父母尽量少让儿子到拥挤公共场所，防止与患者接触，减低被传染机会；（七）留意婴幼儿的营养、休息，防止日光暴晒,避免过于疲劳，增加机体抵御力；（八）诊所推进预诊，成立专门诊室，防止交叉传染。预预防：防：1、消毒隔离：即便发觉传染了手足口病，应将患者隔离，以免造成流行漫延。孩子应留在家中，直至热度、皮疹消散和红斑擦伤。通常还要隔离2周。患者用过的物品要彻底杀菌：厨具、毛巾等物品浸泡5分钟；污染的童车、桌椅和衣服等使用次氯酸钠的杀菌剂（84杀菌液或漂白粉）按使用说明每次擦洗；女孩的痰、唾液和尿液、擦拭用纸等都最好放入过量杀菌剂，拌合杀菌后再丢如厕

17、所。不宜熬煮的物品可置于日光下暴晒。肝脏病毒适宜在湿、热的环境下生存与传播，75%乙醇和5%来苏不能将其灭活，对乙醇、去氯胆酸酐等不敏感；耐碱、耐高温；在4可存活一年，-20可常年保存，通常-70仍保持魅力；不本事受低温，5630分钟可将其灭活。在烘干环境和紫外线照射下极不稳定，紫外线照射0.51小时即死亡。书房要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，气温适合。有条件的家庭一天可用乳酸熏蒸进行空气灭菌。降低人员进出孩子卧室，严禁抽烟，避免空气肮脏，防止继发传染。护理对策：灭菌隔离护理对策：灭菌隔离2、饮食营养：假如在冬季患病，患者容易造成脱水和电解质失调，还要适当修护和营养。患者通常宜卧床休息

18、1周，多喝温热水。患者因咽痛、口腔溃疡，食欲较好，不愿吃饭。宜给孩子吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流食或半流食，忌口阴冷、辛辣、咸等剌激性食物。护理对策：护理对策：饮食营养饮食营养3、口腔护理：患者会因口腔刺痛而停食、流涎、哭闹不眠等，要保持婴儿口腔清洁，饭后饭前用生理碱水刷牙，对不会刷牙的孩子，可以用棉棒蘸生理碱水轻轻地清洁口腔。可将维生素B2片剂或叶酸叶酸，直接涂于口腔糜烂部位，亦可服用维生素B2、维生素C，采用超声雾化吸入，以降低浮肿，使得糜烂尽快痊愈，防治真菌继发传染。护理对策：护理对策：口腔护理口腔护理4、皮疹护理：患者内衣、被褥要清洁，装束要舒适、柔软，常常

19、更换。剪掉孩子的趾甲，必要时包裹双脚，避免病人抓破囊肿。乳房有水肿的孩子，应随时清除他的大小便，保持脸部清洁烘干。手足部湿疹早期可涂炉甘石喷剂，待有白斑产生或水痘破溃时可涂0.5%双氧水。留意保持脸部清洁，避免传染，如有传染需用药物及镇静止痒剂等。护理对策：护理对策：腹泻护理囊肿护理5、其他观察：留意观察病况变化，及时对症处理。定时检测患者的温度、脉搏、呼吸。小儿手足口病通常为发烧或轻度咽痛，无需特殊处理，可让小孩多进食。温度在37.538.5之间的患者，予以散热、多喝凉水、洗冷水浴等地理降温。护理对策：其他观察护理对策：其他观察诊所创立以主要负责人为主任的手足口病防治工作领导小组，其

20、职责如下：负责手足口病防治与救助工作的组织领导；指挥、协调、管理手足口病防治工作；起草手足口病应急方案。防治要求：领导小组职责防治要求：领导小组职责各职能科室职责如下：医护科：负责手足口病灾情及检测资料的搜集、汇总和上报；检测、督导各有关科室手足口病预防治制和检测工作，举办手足口病知识轮训。院感办：负责本院手足口病的杀菌隔离、院内传染控制等工作。内儿科：负责本院诊治的手足口病疑似病例的筛查、诊断、报告、转诊、隔离治愈和院内传染控制等工作。急诊部：负责本院诊治的手足口病疑似病例的筛查、诊断、报告、转诊、隔离治愈和院内传染控制等工作。防治要求：各职能科室职责防治要求：各职能科室职责1、各相

21、关科室要根据要求举行手足口病日常检测工作。本院执行职务的医务人员为手足口病的责任报告人。2、各相关科室要按照手足口病发病特征和确诊标准举行患者筛查，发觉有可疑病症的患者要及时向医护科报告。3、在发生手足口病暴发和流行时，各有关科室每周定时向医护科报告监测状况及救治患者的动态状况，推行“零报告”制度。确诊的手足口病要在24小时内进行网路直报。即便出现暴发灾情，达到本预案中规定的灾情分级标准时，要根据国家突发公共卫生风波相关信息报告管理工作规范要求，在2小时内通过突发公共卫生风波报告系统进行网路直报。不得迟报、乱报和隐瞒灾情。防治要求：疾患检测与报告防治要求：疾患检测与报告对患者施行隔离治愈，密

22、切接触的人群非常是婴幼儿施行医学观察，严苛根据肾脏感染病的处理原则管理感染源，隔离年限为临床病症消失后7天。推进诊所杀菌和脏污处理，避免院内传染；对入院诊治的病人，要限制其看护和接触者数量，加强洗消举措；对看护人员等紧密接触者，详细指导落实隔离举措和消毒处理举措，每杂记录紧密接触者有无咽痛和出疹状况。临床科室要积极救助病患。要不断小结治疗经验，提升临床诊治水平，同时手足口病初期症状图片 早期，积极配合疾控部委作好流行病学调查、消毒隔离和各类标本采集工作。要严苛把握手足口病病例痊愈标准，避免灾情扩散。建立诊治记录。要确立、健全项目齐备的急诊日志，出入院登记应当具体、认真填写，必需要有具体的家庭地址、家长姓名和电话，以促使

23、开展流调和感染源追踪。详细防治举措：控制感染源详细防治举措：控制感染源认真落实杀菌处理举措，截断传播途径。诊所内要及时组织举行环境卫生取缔，对医疗废物、生活垃圾、污水等及时清运杀菌；对于病人的用具、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用次氯酸钠杀菌剂以适当比列配比进行杀菌；使用菊香豆素杀虫剂杀灭虫蝇。要采取保护举措，防止水源污染。详细防治举措：截断传播途径详细防治举措：截断传播途径对发觉的患者一定要尽快隔离医治。认真落实杀菌管理方法的有关规定，对病人的尿液、呼吸道分泌物及或许受污染的物品（衣服、被褥、餐饮具、玩具等）要随时进行杀菌。详细防治举措：保护易感人群详细防治举措：保护易感人群在急诊、住院部等适当位置，以多种宣传方式，介绍肾脏感染病的防病知识，引导父母纠正婴儿不良卫生习惯，对婴儿童车、餐具、衣物、用品要一直杀菌，教育和指导看护父母要留意女孩的个人卫生，养成良好的卫生习惯。详细防治举措：做好健康教育详细防治举措：做好健康教育