解答肿瘤标志物和癌症的关系前的5个疑问

在复查报告中，癌症标识物是一项令人费解的指标。即便看见它下降，人们常常会大惊失色，心想是不是得了癌症呢？

事实上，有的人指标下降，可检测后却发觉不是疾病；有的人指标正常，却在不久后诊断癌症。

《生命晚报》采访权威学者，探讨癌症标识物和疾病的关系，并告诉你检查时还要当心的3种状况。

受访学者

北方医科学院北方诊所肝癌科组长医师尤长宣

美国医学科大学肾病诊所头部内科教授医师白晓枫

病变标识物太多被滥用了

国家疾病中心2019年公布的美国恶性脑瘤流行状况剖析报告显示，十多年来，我国恶性脑瘤发病率每年保持约3.9%的增速，死亡率每年保持2.5%的增速。疾病在生活中出现的速率越来越高，不少人会主动选择肿瘤筛查。

浏览国外小型复查机构的网站发觉，几乎所有复查项目都包括“肿瘤标识物”检查项目，从最基础的甲胎蛋白(AFP)与癌胚抗体(CEA)，再到更高档VIP的复查套餐里，病变标识物可达到12项之多，有些复查机构还专门推出了“防癌复查套餐”。

但是多检测几项看上去“更加寿险”“避免遗漏”，但过于检测或许带给一系列问题。诸如，由于病变标识物测试结果不明，经常过于做检测，或许导致一些伤口和传染；发觉一些良性息肉或良性总结节过于干预，盲目一刀切，或许带给不可估量的健康损失。

解惑病变标识物的5个疑惑

了解癌症标识物和疾病的关系前，先解惑关于癌症标识物的几个疑惑。

1.病变标识物是哪些？

病变标识物称作病变标记物，早在1978年就被发觉了，它是指由恶性病变细胞异常形成的物质，或是身体对癌症剌激反应而形成的物质。

评判一个癌症标识物品质主要看它的敏感性和特异性，敏感性可简略理解为“能不能测量到癌症”，特异性可理解为“能不能对应某类肉瘤”。理论上，一个理想的病变标识物检测的“敏感性”和“特异性”应该都为100%，但很遗憾，业界迄今没有发觉一种具有高敏感性和特异性的标识物指标。

例如说，癌胚抗体（CEA）绝对是复查套餐中的“老大”。作为一个低毒病变标识物，它具备高敏感性，但特异性却很差，大概70%的直肠炎、55%的甲状腺癌、50%的肿瘤、45%的肿瘤、40%的乳房癌、40%的阴茎癌、25%的胰脏癌以及胰脏细胞癌/乳腺癌病人，都可出现CEA下降。

假如一个平时较健康的人，测量出CEA下降，想要确定是哪种疾病可就太难了，但是不一定病变标识物高，就一定是肿瘤。

2.病变标识物有什么？

先来看一下肌瘤标识物在人体内的分布图↓

3.病变标识物指标下降有什么缘由？

4.为何几个月前病变标识物结果正常，之后却诊断了疾病？

虽然是得了癌症，也并不能保证病变标识物检查结果100%是高的。也就是说，癌症标识物阳性也不能完全排除相关肉瘤。

如在肿瘤患者中，肿瘤标识物甲胎蛋白（AFP）的阴性率仅为79%~90%，10%～30%的原发性肿瘤病患指标正常或只有轻微下降。

病变细胞在体内发展早期是很难被测试到的，只有当癌症细胞分泌下来蛋白分子，我们能够在尿液里检查到，而这个“时间差”可能有三四个月。

之外，有些癌型不分泌蛋白分子，就更难被“捕捉”。

5.癌症标识物高=疾病？

正由于癌症标识物存在上述局限，因此癌症标识物高≠癌症。临床应用中，大夫会依据病患的详细状况，选用“联合筛查”的方式以填补它的不足。

例如诊断癌症，常常要检测多项肿瘤相关的癌症标识物，如癌胚抗体（CEA）、神经元特异性酰基化酶（NSE）、细胞角蛋白19（-1）、鳞状细胞癌抗体（SCC）等。

另外，需要结合照像学和生化检验结果，如胃镜、核磁、痰检、尿检等诊断。临床确诊的金标准仍然是病理结果，癌症标识物只好作为辅助方式来帮助诊断疾病。

病变标识物不适用普通人肿瘤筛查

健康人群做癌症标识物检查，优劣参半。弊端是，从心理上老百姓觉得“查了比不查强”，但测试结果的精确性值得非议。

当前神经元特异性烯醇化酶偏高原因，临床上较常用、较有用的癌症标识物不少于10个，但通常复查套餐中动辄数十项的标识物检查，除了经济费用很大，大量的假阴性只会降低健康人群何必要的恐慌。为此，病变标识物不是查得越多越好。

国际医学检测学领域最权威的学术组织——美国全省临床生物物理学会于2008年和2010年分别拟定了胰脏癌、前列腺瘤、直肠炎、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、宫颈癌和肺癌的癌症标识物使用手册。很多指南都明晰强调，病变标识物不适宜适于普通人群病变的筛查。

3类人适用病变标识物测试：

以上人群每年进行一次复查还是有必要的，选择测量的癌症标识物时，一定要有针对性选择联合筛查的标识物和检测方式。

检测出3类状况要提防

发觉病变标识物指标下降后先不要慌神经元特异性烯醇化酶偏高原因，建议你先弄清楚：

1去正规诊所咨询

发觉复查报告中这些标识物较高，应第一时间到正规诊所咨询本科大夫，了解这种相应病变标识物下降的意义，或再次做相应的标识物检测，查证结果的精确性。

2单项下降没意义

复查结果中，常会出现某单项病变标识物下降，要结合总体状况来看，通常状况下，单项病变标识物下降并没有临床意义，多是由增生等其他状况造成。

3一个月后检查

发觉某种癌症标识物略有下降，不要惊慌，建议隔一个月以后检查。假如在查体时侯再有增高的话，大夫会依据状况做逐步诊断筛查。

4连续观察

无论是诊所还是复查机构，不同机构的检查方式不同，测量结果也会不太相似。

建议病人在同一家医疗机构的检查平台上连续观察，那样所得的结果才有意义，不要多家机构来回奔走，对比结果。

测试病变标识物时，出现以下3类状况时要非常注重：

前两种状况还要查与下降的标识物关系最紧密的病症，如大癌症的标识物癌胚抗体下降，要查有无肠道道疾患。若肠道道没有异常，则需检测肺、食道、乳腺、肝脏等。

有家族遗传史的人如出现标识物下降，虽然没有显著的病症和体征，也应当检查和随访。