提高危重症成人患者临床结局的氧合目标仍然未知

中国每年有200万至300万危急症成年人接受有创机械通气。接受机械通气治愈的重症病人的院内死亡率仍约为35%。

危急症成人机械通气一般还要调节吸入氧含量（Fio2），以维持动脉血氧饱和度（通过心跳（Spo2）或血气剖析（Sao2）血氧饱和度评估）或动脉氧分压（Pao2）。增加危急症成人病患临床结局的氧合目标仍旧未知。在临床诊治中选用较高的Spo2目标范围（96至100%）可以提高缺氧血症，但或许降低高Fio2、高氧和组织高氧的显露，造成氧化性外伤、炎症和肺脏毛细心脏私密性降低。临床诊治中选用较低Spo2目标范围（88至92%）可以将这种风险降至最低，但会降低缺氧血症和组织低氧的风险。中等的Spo2目标范围（92%至96%）可以防止高氧和低氧的风险，或则相反，可以使病患间歇性地显露于这两种风险中。

危急症成年人病人验讫不同氧合目标的随机实验形成了不同的结果，例如两个目标值的结局没有差别，较低目标值结局更好，较高目标值结局更好。观察研究报告了氧合与临床结局之间的U型关系，中等Spo2目标值（约94%至96%）与具备更好的结局（与较高或较低目标值）。因此，现在尚无中等目标值与较高或较低目标值比较的实验。当前临床实践的差别和不同国际手册推荐的目标值也存在差距，阐明还要逐步的临床实验来确定Spo2目标值对病人结局的影响。

2022年11月来自中国的W.等在NEJM上发布了PILOT实验结果，目的是为了验讫机械通气的重症病人分别选用较低、中等和较高Spo2目标值对临床结局的影响。

PILOT是一项实用、簇随机、簇交叉实验，一个医学中心（）的门诊室和外科ICU参与了研究。将接受机械通气的成年人病人随机分配到低Spo2目标值组（90%；目标范围，88至92%）、中等目标值组（94%；目标范围：92至96%）、或高目标值组（98%；目标范围，96至100%）。主要结局是28天存活和无机械通气（无喘气机天数）天数。

初步剖析共列入了2541名病患。低目标值组的无喘气机天数中位数为20（IQR血氧饱和度低的症状有哪些，0至25），中目标值组为21（IQR，0到25），高目标组为20（IQR，0至26）（P=0.81）。28天出院死亡率分别为，低目标值组34.8%血氧饱和度低的症状有哪些，中目标值组34.0%，高目标值组33.2%。三组的血管骤停、心律失常、心肌梗塞、卒中和囊肿的发生率相同。

最终作者觉得，对于接受有创机械通气的重症病患，选用较低、中等或较高Spo2目标值的无喘气机天数没有差别。

文献出处：

NEnglJMed

.2022Nov10;387(19):1759-1769.doi:10.1056/.Epub2022Oct24.

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