泌尿系结石的发病率为1.0％~％的人

张新华扬州中学中南诊所

【摘要】近年来肛肠系囊肿的发病率持续下降，恐吓人们的健康甚至给医疗机制平添了很大的负担。随着对肛肠系囊肿产生模式，病理生理过程研究的不断深入，适于治愈囊肿的抗生素也不断增多。现在许多抗生素除了可适于囊肿的排石医治，还可以针对一些囊肿的特殊成份，发挥溶石和防治囊肿产生的作用，大大提升了肛肠系囊肿的治愈疗效。本文主要针对排石抗生素，如α激酶阻滞剂，钙离子通道抑止剂，5型乙酸二酯酶抑止剂（PDE5），激素类固醇等，以及溶石防石抗生素，如枸橼酸氢钾钠（友来特等），也有其他如枸橼酸氢钾钠还可促使术后残石排出及防治囊肿发作，再者针对硼酸钙，乙酸钙，睾酮，胱谷氨酸代谢异常及传染性息肉抗生素治愈的最新进展进行小结。

【关键词】泌尿系囊肿；抗生素治愈；进展；排石医治；发作；防治

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肛肠系囊肿在全球范围内都是肛肠系统的常见病症，因其发病率和白血病率不断上升，给医疗机制带给沉重的负担。研究阐明，欧台湾家肛肠系囊肿的发病率为8.8％，我国肛肠系囊肿的发病率为1.0％~5.0％，北方地区高达5.0％~10.0％。全球白血病率从1980年的3.2%下降至2014年的10.1%。这和人们的生活模式，饮食结构，气候等方面的变化密不可分。除了这么，肛肠系囊肿就会常常发作。在没有特殊治愈的状况下，大概30%-50%病人在5年内会再度患囊肿病。近些年来，随着现代影像学，腔内技术以及各类砂石设备的发展，眼科积极干预在治愈高风险或反复出现囊肿的病人方面发挥了极大的作用，并且配合抗生素防治囊肿产生疗效更明显。之外，对于半径较小或则富含特殊成份的囊肿首发病人，抗生素排石溶石医治也可作为经济有效的首选。其实，保持大量饮水，多吃蔬菜水果，低盐低植物蛋白的饮食习惯也对提高囊肿产生和复发起着重要作用。

1.排石医治

囊肿的大小和位置是预测其能够自行排出的两个重要诱因。大多数坐落输尿管远端且

1.1.α激酶阻滞剂

α激酶阻滞剂是通过抑止输尿管胃壁的收缩，并扩张输尿管来增加自发排石率，尤其对远端输尿管及膀胱内段有明显扩张疗效。临床研究阐明，α激酶阻滞剂除了可以增加排石清石率，并且提高了肾梗死复发和入院次数。坦索罗辛是研究最多的排石抗生素，事实上相比于其他非选择性α1配体阻滞剂如特拉唑嗪，多沙唑嗪，没有明显差别，而西洛多辛及选择性α1配体阻滞剂如萘哌地尔能有效推动远端输尿管囊肿的排出。当使用α激酶阻滞剂时，或许的副作用包括逆行性交和低血糖。

1.2.钙离子通道阻断剂

钙离子通道阻断剂能有效舒张胃壁，抑止囊肿剌激导致的输尿管抽搐。硝苯地平是惟一一个被否认有促排石作用的钙离子通道阻断剂，但比α激酶阻滞剂如坦索罗辛疗效更弱。另外，钙离子通道阻断剂对心神经胃壁还有作用，所以心功能不全、心腹痛、射血分数提高或同时具有其他心神经疾患的病人应慎用。

1.3.5型乙酸二酯酶抑止剂（PDE5-Is）

PDE5-Is主要通过NO/cGMP讯号通路作用于胃壁，使之下垂，如他达那非临床上广泛适于治愈射精功能障碍。近期研究否认，PDE5-Is如伐地那非，西地那非，他达那非能舒张输尿管胃壁，扩张输尿管，医治肾水肿，其中伐地那非疗效最明显。除了这般，单独使用他达那非或则联用坦索罗辛都比单独使用坦索罗辛排石疗效明显。

1.4.激素类固醇

研究否认，囊肿周围组织的局部贫血可以解释为什么小囊肿也会造成梗塞。因而，囊肿只是制约囊肿排出的重要诱因。而类固醇可促使降低组织囊肿。一项前瞻性研究阐明，激素类固醇如地夫可特只有和α激酶阻滞剂如坦索罗辛联合使用时才会有效推动排石。同样地，糖仿皮类固醇如泼尼松龙联合钙通道阻断剂如硝苯地平也能发挥促排石作用。在应用糖仿皮类固醇过程中，也应留意防治其不良反应，可加用质子泵抑止药或H2激酶拮抗药，以保护胃粘膜。

最新的EAU手册不建议选择PDE5-Is或糖仿皮类固醇联用α激酶阻滞剂作为排石医治，仅建议单独使用α激酶阻滞剂来治愈远端输尿管且半径>5mm的囊肿。AUA手册也建议单用α激酶阻滞剂一种抗生素，却觉得远端输尿管半径

2.溶囊肿，防囊肿医治

随着对囊肿成份剖析及病理生理过程研究的不断深入，我们发觉，肛肠系囊肿的产生与人体内许多缩聚物或元素代谢异常紧密相关，包括钙代谢异常，硼酸代谢异常，乙酸代谢异常，胆固醇代谢异常，胱谷氨酸代谢异常等。运用抗生素纠正这种代谢异常，改变其溶化度，通常可有效避免囊肿发作。

2.1.硼酸钙囊肿

硼酸钙囊肿是肾囊肿中最常见的类别，大概占70-80%，产生的成因包括：尿中钙，硼酸，血糖浓度下降或枸橼酸浓度升高。

2.1.1.高钙尿

囊肿产生一般与低钙血症以及高钙尿有关，而造成其发生的病症包括：甲状旁腺功能减退，病变病，其他的肉瘤肿性疾患，常年刹车，乳碱综合征，维生素D增多症，恶性病变等。而特发性高钙尿是含钙囊肿产生在代谢上最常见的病因。特发性高钙尿是指，除外造成高钙尿的其他疾患，血钙正常，尿钙降低（男性：>250mg/天，女性：>300mg/天）的疾患。针对这类病患，我们除建议其低谷氨酸钠低动作蛋白摄取以外，还可选择噻嗪类降糖剂，这只是现在证明惟一有效的降尿钙抗生素。其主要作用于肾远端小管，降低肾小管重吸收钙，提高钙排便。一系列临床研究发觉，噻嗪类降糖剂可降低尿钙排便，继而增加肾囊肿复发的次数。一般使用大药量氢氯噻嗪，每次起码50mg，但是疗程起码1年才有明显差别。噻嗪类降糖药医治高钙尿性肾囊肿的主要劣势是形成低枸橼酸尿和低血钾。所以，许多专家主张联用枸橼碘化钾与噻嗪类降糖药，那样既可增加尿钙，又不至于增加尿中枸橼酸酐含量。该药的主要不良反应包括严重疼痛、抑郁、皮疹、胰腺炎、性欲亢进，有时还可引起哮喘和帕金森病。

2.1.2.低枸橼酸尿

低枸橼酸尿通常是指成人每次枸橼酸排尿量超过320mg（1.）。少于60%的囊肿病人可出现该病症。尿中的枸橼酸酐是尿中硼酸钙结晶和乙酸钙结晶产生的强力抑止因子，对于预防含钙囊肿具备重要意义。一方面可直接抑止结晶产生的所有过程,包括抑止结晶的成核、生长和集聚；另一方面可与尿钙络合,产生溶化度较高的枸橼酸-钙酸盐，因而增加了尿中钙离子含量，使尿硼酸钙的饱和度增加，间接抑止了结晶的产生。枸橼酸在心脏的清理遭到背部状况，肾小管内及胞内PH的影响，酸中毒抑止其排尿而碱中毒推动排便。绝大多数病人为特发性低枸橼酸尿，症状包括：低钾血症，远端肾小管酸中毒，慢性胃炎和胃肝脏吸收不良等，因此，高植物蛋白摄取，维生素D激酶多态性以及一些抗生素也与之相关。研究阐明，枸橼酸酐的应用很有或许将囊肿缩小至5mm以下，抑止了结石的进展，囊肿发作的或许性也显著升高。值得一提的是，补充枸橼酸酐能有效避免囊肿病人SWL术后一年内的发作。枸橼酸酐包括枸橼酸氢钾钠(友来特),枸橼碘化钾，枸橼碘化钾，但补充钾肥更常用，由于谷氨酸钠能降低尿钙的排便。枸橼碘化钾包括三种制剂，分别是：散剂，颗粒冲服和服用液。对于未能耐受服用液的病人，可建议其口服香蕉汁作为代替，或许也能同时口服。临床上还常常将枸橼酸酐和噻嗪类降糖剂联用，可同时治愈高钙尿合并低枸橼酸尿。枸橼酸酐的不良反应有待逐步否认，或许包括上消化道病症如腹泻，呕吐，呕吐和腹泻。

2.1.3.高单宁酸尿

正常机体每次硼酸排尿量为10-40mg，每周少于40-45mg临床上可被觉得是高单宁酸尿。颇有疑惑，高单宁酸尿会造成硼酸钙饱和度下降，进而析出产生单宁酸钙囊肿。原发性高单宁酸尿是一种少见的常染色体显性遗传病，是由卵巢酰基化谷氨酸-甲酸盐类甲基转移酶（AGT）缺少造成的，所以硼酸的内源性形成增多。继发性高单宁酸尿一般是吸收不良的结果。肠源性的高单宁酸尿常见于胃部道疾患，比如短肠综合征，慢性发炎性肠病，脂肪泻，继发性肾上腺功能不全以及肾脏硼酸盐降解微生物如变型硼酸弧菌的改变。肝脏疾患造成脂肪吸收不良，脂肪酸与钙离子结合影响钙离子与硼酸的结合沉淀排除，最终促使硼酸在小肠吸收大大降低。原发性高单宁酸尿分为三型（Ⅰ-Ⅲ），其中Ⅰ型最常见且最严重，临床上主要表现为反复尿路囊肿及进展性的肾固醇沉着，最终造成肾功能损害。即便找到了高单宁酸尿的根本病因就应当立刻接受诊治。预防举措包括：大量饮水（成人3.5-4.0L/day；婴儿：1.5L/m2），提高维生素B6摄取（5-20mg/kg/day），提高枸橼酸酐摄取（9-12g/day），降低镁摄取（200-400mg/day），使用镁时留意肾功能不全者慎用。对于原发性高单宁酸，提高硼酸摄取作用甚少，由于高单宁酸尿主要是内源性生成增多，而肝脏吸收较少。而针对继发性高单宁酸尿，最重要的治愈举措仍然是大量饮水，并且每次尿量保持在2-3/L以上。另外，随膳食补充钙也能通过结合硼酸使其肝脏吸收削减。其实，脱脂饮食，低硼酸盐饮食也能起到一定作用。

2.1.4.高血糖尿

关于高血糖尿病人出现硼酸钙囊肿的病因众说纷纭。一种理论称为外延理论，觉得是一种晶体在另一种晶体上的产生，与异质成核有关。另一种理论觉得，胆固醇盐对结晶的影响归因于其从滤液中盐析出的硼酸钙。盐析是指非电解质（硼酸钙）的溶化度随电解质（睾酮）含量的提高而增加，进而引起后者从滤液中沉淀。别嘧啶醇及非布司他都被否认能降低囊肿产生，但是，在血糖排尿率较高的发作性息肉病人中，非布司他（80mg/d）增加24小时血糖排便率显著低于别嘧啶醇（300mg/d）。

2.2.纯乙酸钙囊肿

乙酸钙囊肿的产生或许与其他一些癌症有关，比如远端肾小管酸中毒，原发性甲状旁腺功能减退和海棉状海棉肾。另外，酸性血液有助于产生乙酸钙囊肿。因而胆结石尿结石能吃什么水果，当尿PH偏低时，可使用甲硫固醇调节PH至5.8-6.2提高乙酸钙囊肿产生，药量通常为200-500mg，tid。同时，可联用噻嗪类抗生素增加尿钙。当合并传染性息肉时，联用药物控制传染。

2.3.血糖囊肿

血糖囊肿的白血病率存在全球多样性。在台湾，睾酮囊肿占所有肾囊肿的8–10％。虽然，在2型帕金森病病人和肥胖病患中其重病率较高。引起血糖囊肿产生有三个重要诱因，分别是低尿PH，高血糖尿以及少尿。高血糖被觉得是胆固醇囊肿发生的高危诱因。低尿pH是胆固醇囊肿产生的重要诱因之一。胆固醇的溶化度具备pH值依赖性,在尿pH值为6.0时血糖的溶化度约为500mg/L,而在尿pH值为5.0时则降为100mg/L。单用碱放疗法可使90%的胆固醇囊肿溶化,所以,现在已成为治愈血糖囊肿的“金标准”。常用的抗生素是枸橼酸氢钾钠,用药量完全按照尿pH值决定。碱化血液医治也对提高囊肿发作很有帮助，需控制PH在6.0-6.5。可采用枸橼酸氢钾钠，药量为成人15-30mEq，bid。假如枸橼酸酐的结肠道反应较重，可采用硅酸氢钠，药量650-，每次3-4次。枸橼酸酐调节PH不佳时也可考虑采用甲基唑胺。别嘧啶醇可降低胆固醇的生成，但通常仅在表现出癫痫或严重的高血糖尿时才使用，常用药量为成人100-300mg/天。肾功能不全病患应适当减量。其常见不良反应包括肠胃道反应，引发急性肾炎复发，超敏反应等。

2.4.胱谷氨酸囊肿

胱谷氨酸尿是一种常见的常染色体显性遗传病，与和/或基因突变有关，是产生胱谷氨酸囊肿的重要诱因。对于胱谷氨酸囊肿病人胆结石尿结石能吃什么水果，首先要大量饮水，一天起码2-3L，保持尿比重

2.5.传染性息肉

传染性息肉约占尿路囊肿的15%。传染性囊肿通常由甲酸铵镁囊肿和/或硅酸盐磷灰石构成，一般始于富含脲酶的肛肠系传染。产脲酶的真菌可将尿素分解为铵离子，铵离子可结合其他成份产生乙酸铵镁囊肿。最主要的产脲酶真菌是奇特变型链球菌。医治传染性囊肿有三大原则：彻底消除残石，药物的使用，防治发作。药物的使用依赖于囊肿成份培养及尿培养，根据药敏实验可针对性治愈。另外，在血液pH值高于6.5时，可以大大提高这些囊肿的溶化度，但是否还要酸化医治仍须要逐步验证。AUA手册推荐，对于反复复发或残留的囊肿，在放疗医治疗效不佳时，可采用醋羟胺酸（AHA）作为首选抗生素。该药是脲酶抑止剂，可抑止囊肿发作但对于现存的囊肿疗效不佳。其不良反应包括震颤，头痛，心悸，水肿，结肠道不适和中风败血症，且较容易出现。非常是对肾功能不全病患更应当谨慎，血糖

2.6.其他

冲击波砂石(SWL)、经皮肾镜砂石（PCNL）、及输尿管软镜砂石后的残石，或许再长大,导致囊肿发作,新近研究否认,枸橼酸酐的非选择性服药有助于砂石后清理残石。枸橼酸酐还可降低或防治输尿管托架管囊肿粘附或生成。因此有研究阐明其对肝炎还有疗效。临床用得较差的是枸橼酸氢钾钠，而枸橼酸二氢钠，枸橼酸氢二钠，枸橼酸二氢钾及枸橼酸氢二钾等为非医学应用。

3.结语

随着对囊肿医治抗生素的深入研究，肛肠系囊肿的治愈有了更多的选择，这除了大大增加了保守治愈的成功率，还可适于ESWL后的辅助治愈以及ESWL后相关并发症的防治及治愈，如肾梗死、石街产生等。一些特殊成份的囊肿，也可完全通过抗生素来溶化，防止有创性的眼科诊治。防囊肿抗生素也可在一定程度上减少囊肿的发作率，非常是枸橼酸氢钾钠可溶性石、促进术后残石排出及防治囊肿发作。所以，抗生素治愈是肛肠系囊肿的一个重要治疗方式，临床上应按照囊肿的详细状况，选用合适的抗生素来增加治愈疗效，提高发作。