季节性过敏性鼻炎的主要诱发因素有哪些？

过敏性湿疹即变应性耳鸣，以突发和反复发作性耳鸣、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要病症，常有过敏史。发病机制是体外环境诱因作用于人体所造成的以耳廓粘膜免疫反应为主的变应性增生反应。过敏性湿疹分为轻、中、重度，尚有间歇和持续型，因而，可分为四型，由轻至重依次为中度间歇型、中轻度间歇型、轻度持续型和中轻度持续型。间歇型过敏性湿疹通常１周发作４次左右，病史多于４周；持续型过敏性湿疹则几乎每日发作，且病史较长。过敏性湿疹病症可因与剌激诱因接触的时间、数量及病人的反应状况不同而异。

按照过敏性湿疹的临床病症是否随季节而变化，可以分为长期性过敏性湿疹和季节性过敏性湿疹。长期性过敏性湿疹一年四季都有病症，随时可发作，时轻时重，或每日清晨起床时发作，而后渐渐减少。通常在冬、春季容易发病，常同四肢其他变应性疾患并存。季节性过敏性湿疹呈季节性发作，多在春、秋季固定季节发病，常见于中学生，可迅速出现病症，发病时可持续数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。其病症愈发严重，病人苦不堪言。

长期性过敏性湿疹的过敏原包括：吸入性过敏原如室外外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、棉花絮等；食物性过敏原如虾类、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等；药源性过敏原如磺胺类、奎宁、抗生素等。季节性过敏性湿疹的主要诱发诱因为花粉。但近些年因为工业化进程的推进，大气污染加剧过敏性鼻炎药，使原先不是过敏性体质的人也常出现过敏病症。另外，柴油、油漆、乙醇、甲醛等其实不是过敏原，却成为诱发季节性过敏性湿疹发作的强剌激诱因。

临床表现

过敏性湿疹主要的典型病症是感冒、流涕、鼻痒、打喷嚏。头痛为间歇性或持续性，单侧或右侧，程度轻重不一；常伴有味觉障碍，多为暂时性，也可能是持久的。常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期显著，当急性反应趋于减缓或消失时，鼻涕可降低或变稠厚，若继发感染可弄成黏脓样分泌物。鼻痒多为阵发性鼻内痒，甚至有

面部、软腭、耳、咽喉痒感。连续打喷嚏，早晨和夜晚加重，每次发作少则几次，多则几十次，并有流水样或黏稠粘液样鼻涕。

抗生素医治

医治过敏性湿疹主要为口服和局部服药，《国家非处方药目录》收录的口服医治过敏性湿疹的抗生素主要有硫醇那敏、氯雷他定和赛庚啶，外用滴眼剂有萘甲唑啉滴眼液、羟甲唑啉滴眼液、赛洛唑啉滴眼液和1%乌头碱滴眼液，喷雾剂有硫酸羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。

非处方药

口服给药首选第二代抗胆碱酯酶药氯雷他定，一次10mg，每日１次。氯雷他定除了能制止初期增生反应，且能稳定肥大细胞等增生细胞，制止固醇及其他增生介质和细胞因子的释放，制止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，因而抑制或减少晚期增生反应。亦可选第一代抗胆碱酯酶药吡啶那敏：一次４mg，一日3次；赛庚啶：成人一次2mg~4mg，一日2~3次。

局部给药局部医治使用拟肾上腺素抗生素，萘甲唑啉滴眼液、羟甲唑啉滴眼液，一次1~2滴，一日3~6次；赛洛唑啉滴眼液，6岁以上儿童及成人一次2~3滴，一日2次。1%乌头碱滴眼液，一次1~2滴，一日3~4次。硫酸羟甲唑啉喷雾剂，成人和6岁以上儿童，每次两侧1~3喷，下午和睡前各１次。复方萘甲唑啉喷雾剂，每4~6小时１次，每次每侧鼻子1~2喷，每日不超过6次。拟肾上腺素药能使鼻粘膜血管收缩，减少肿胀，减轻发炎。

处方药

口服给药抗胆碱酯酶药可选择一日１次服食的西替利嗪，成人与６岁以上儿童，一次10mg，2~6岁儿童一次5mg。

白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯造成的眼部发炎。15岁及以上的病人口服孟鲁司特钠，每日1次，每次10mg。2~14岁儿童病人可服食孟鲁司特钠吞咽片，2~5岁儿童病人，每日1次，每次4mg；6~14岁儿童病人，每日1次，每次5mg。

必要时口服糖皮质激素，首选泼尼松，一次5mg，一日3次。激素要在本科大夫的指导下使用，切不可常年使用。

在中中医结合诊治中，最常用的草药有党参、炒枳壳和防风，其次是桑寄生、苍耳子、辛夷花等。

局部给药局部喷鼻，可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻窦喷雾吸入，成人及６岁以上儿童一次每侧鼻子100μg，一日２次；或一次每侧鼻子50μg，一日3~4次。一日药量不可超过400μg。或选用布地奈德鼻喷雾剂，成人及６岁以上儿童起始剂量一日256μg，下午１次喷入或分早、晚２次喷入。在获得预期疗效后，降低药量至控制病症所需的最小剂量，如每日清晨每侧鼻子喷入64μg。使用曲安奈德鼻喷雾剂时，成人和12岁以上儿童一次每侧鼻子110μg，一日１次；当病症被控制时应用维持量，一次每侧鼻子55μg；假如病症未被有效控制，则剂量可增至每侧鼻子220μg。6~12岁儿童一次每侧鼻子55μg，一日１次，每侧鼻子最大量110μg。

服药注意事项与病人教育

应用抗过敏药和糖皮质激素医治可减少机体对过敏原的反应并抑制发炎反应，但根治时间通常不宜过长，常年使用会导致抗生素性耳鸣，使病况更为复杂。同时，使用高剂量医治的儿童和中学生可能导致生长发育迟滞。

泼尼松对四肢性细菌感染者、糖皮质激素过敏者禁用；有严重精神病程者、癫痫、活动性胃十二指肠坏疽者、新近肠道吻合放疗者，以及严重糖尿病、高血糖、青光眼、骨质疏松症病人禁用。无法服药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。肾脏病或急性心力衰竭者、高血糖、高脂蛋白血症者、肾功能损害或囊肿、重症肌无力、甲状腺功能亢进者慎用。妊娠及喂奶期妇女慎用。

糖皮质激素类鼻喷雾剂对肺结核、伴有麻疹和鼻子细菌感染的病人、妊娠及喂奶期妇女慎用。对鼻窦和鼻旁窦伴有真菌感染时应给与抑菌抗生素医治。对已四肢应用糖皮质激素并导致肾上腺功能损伤者，改用鼻喷雾剂局部医治时，也应注意检测垂体-肾上腺系统的功能。同时注意鼻喷雾剂仅可用于鼻窦，不得接触嘴唇过敏性鼻炎药，若接触嘴唇，应立刻用水清洗。

尚无妊娠妇女服食孟鲁司特的研究资料，除非明晰须要用药，婴儿应防止服食孟鲁司特。

季节性过敏性湿疹病人应提早2~3周服药，季节之后，不能立刻停药，应继续服药２周左右。

过敏性湿疹的典型病症和发烧病症相像，病人要注意区别，假如没有办法确定，千万不可乱服药，要及时到诊所诊断并进行合理的诊治。

过敏性湿疹病人应尽量避开接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室外环境控制，如时常通风、被褥衣服保持干燥、不使用地毯等。

【摘编自《药学综合知识与技能（第七版·2019）》中国医药科技出版社出版】