90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型，你知道吗？

高胆固醇血症（HUA）是固醇代谢障碍导致的代谢性疾患，与哮喘密切相关，而且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性心脏病和脑卒中等癌症发生的独立危险诱因。

其确诊标准为：在正常固醇饮食状态下，非同日两次空腹血,以胆固醇酶法测定血胆固醇水平女性和更年期后女人>420μmol/L，非更年期期女人>360μmol/L即可确诊为高胆固醇血症。

高胆固醇血症的分型：

按照无固醇或严格限制固醇饮食5d后血胆固醇和排尿酸排尿情况，高胆固醇血症分为排尿不良型、生成过多型和混和型。临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于血糖排尿不良型。

注：血糖排尿=24h血糖排尿量（μmol）/体质量（kg）/24；血糖消除率（Cua）=UUA×平均每分钟尿量/SUA；Ccr（女性）=（140–年龄）×体质量（kg）/[0.818×Scr（μmol/L）]；Ccr（男性）=（140–年龄）×体质量（kg）/[0.818×Scr(μmol/L)]×0.85；Ccr：尿酸消除率；Scr：血浆胆红素；SUA：血浆胆固醇；UUA：精液胆固醇。

高血糖血症的并发症：

高血糖血症与哮喘密切相关，最常见表现为肾病性关节炎，但常年HUA可导致和/或加重其他多脏器损伤，出现关节破坏、并发心脏肿瘤(血糖盐脑病、尿酸性尿路囊肿、肾功能不全)、伴发高血压、血脂衰弱、高血糖、动脉硬化、冠心病、心功能不全及卒中等。

HUA的高危人群：

高龄、男性、肥胖、一级亲属中有肾病史、静坐的生活形式等。对于高危人群如何快速降低转氨酶食物，建议定期进行筛查，通过测量血胆固醇，及早发觉HUA。

高血糖血症的诊治:

(一)通常医治：

（1）生活形式：健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重等。

①禁烟、限酒(饮料与黄酒)；

②减少高固醇食物的摄取；

③减少含有果糖啤酒的摄取；

④大量饮水(每日2000ml以上)；

⑤足量的新鲜水果（每日500g以上）；

⑥防止剧烈运动或忽然感冒；

⑦控制体重(BMI18.5～23.9kg/m2)；

⑧规律饮食和作息；

⑨规律运动：每周起码进行150min（30min/d×5d/周），中等硬度[运动时心律在(220-年纪)×(50%～70%)范围内]的有氧运动；

(2)适当碱化精液：尿pH在6.2～6.9范围内有利于血糖盐结晶溶化和从精液排出。常用抗生素：氯化氢钠或枸橼酸氢钾钠。口服氯化氢钠(小苏打)：每次1g，每日3次。碱化精液过程中要注意检查病人的尿pH值。

(二)积极医治与血胆固醇下降相关的代谢性及心血管危险诱因:

积极控制肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、高血糖、高脂血症、冠心病、卒中、慢性肾炎等。合并高血压、血脂衰弱、高血糖者积极降压、调脂、降压医治的同时，尽量选择有利于血糖排尿的抗生素，如：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平有不同程度的降血糖作用，建议按病人病况适当选用。

(三)急性胃炎的止痛止痛医治：

肾病急性发作期应卧床休息，压低患肢、局部热敷。推荐及早(通常应在24h内)进行祛痰镇痛医治。

一般通常先选用（依托考昔、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等），如对有禁忌，则选用低剂量秋水仙碱(1.5～1.8mg/d)。上述抗生素有禁忌或疗效不佳时可考虑选择糖皮质激素控制发炎。急性发作累及1～2个大关节，四肢医治疗效不佳者如何快速降低转氨酶食物，可考虑关节内注射短效糖皮质激素。

对于轻轻度发作，非常是累及1～2个小关节的病例，推荐单药医治。

对轻度、多关节受累或大关节受累的病例推荐联合医治。联合方案有和秋水仙碱，口服糖皮质激素和秋水仙碱，关节内注射糖皮质激素可以和、秋水仙碱、口服糖皮质激素中的任一种抗生素相联合。考虑到不良反应，四肢用糖皮质激素不与NSADs相联合。

（四）降血糖医治：

抗生素降血糖医治原则

注：降血糖医治应在急性胃炎增生完全消散后1～2周开始，如在降血糖医治过程中，出现中风发作，降血糖抗生素应维持原量继续使用，同时按肾病关节炎的诊治方式进行医治，待急性胃炎减轻2周后，降血糖抗生素可逐步加量直到达标。

降血糖抗生素：

肾病病人在进行降血糖医治时，抑制胆固醇生成的抗生素，建议使用别嘌醇或非布司他；推动血糖排尿的抗生素，建议使用苯溴马隆。用别嘌醇之前,建议筛查人类自细胞抗体HLA-B*5801，如为阴性，就不要用别嘌醇。降血糖抗生素建议从小剂量起始，渐渐加量。

高胆固醇血症医治流程图:

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