糖尿病患者的用药指南——慢性病的患者用药

手册指出为保证抗生素的安全性，应用减重抗生素的前3个月起码每位月评估1次抗生素的有效性和安全性，然后起码每3个月评估1次。倘若3个月内体质量下滑≥5%，建议继续用药;倘若3个月内体质量减少＜5%或用药期间出现安全性和耐受性问题，则建议停药或配药。服药时应按照抗生素效果和耐受性逐渐滴定剂量至推荐剂量（简单的说就是渐渐加量），不得超过批准剂量的上限。

而肥胖常常伴随糖尿病、高血糖和心血管疾患等相关代谢疾患，或则伴有精神类疾患，相应的医治抗生素可能降低体质量。因而应尽可能选择对体质量没有影响或具有减肥作用的抗生素，在没有可取代的抗生素情况下，应选择最小有效剂量以防止体质量降低。

以下是慢性病病人具体的服药，你们可能感觉比较晦涩，可若果是慢性病的病人，对医治自己的抗生素还是要做好了解的，虽然身体是自己的，健康的读者可以选择性跳过。

1.糖尿病病人：超重或肥胖的2型糖尿病病人，首选具有减重或不影响体质量的抗生素，包括二甲双胍、胰高血压素样肽1(GLP-1)受体兴奋剂或钠依赖的猕猴桃糖转运体2(SGLT-2)抑制剂。须要胰岛素医治的病人，建议加用下述抗生素例如二甲双胍、普兰林肽或GLP-1受体兴奋剂，以对抗胰岛素诱发的体质量降低，且因为基础胰岛素增重效应大于预混胰岛素，建议优先使用。合并高血糖的糖尿病病人，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙通道阻滞剂类降糖药作为一线降糖药，因为β-肾上腺素受体阻滞剂具有增重风险以及对血压、血脂代谢的影响，因而不作为首选。病况须要加用β-肾上腺素受体阻滞剂时，可选择非选择性β受体阻断剂卡维地洛和奈必洛尔。

2.高血糖及既往有肾脏病程的病人严禁使用拟交感神经抗生素芬特明和二吗啉。推荐使用非拟交感神经抗生素如氯卡色林和/或奥利司他（这几种抗生素是瘦身药）。

3.忧郁症、精神病和脑病病人选择相应的抗焦虑、抗精神病和抗惊厥抗生素医治时，应首选对体质量影响中性的抗生素，尽量避开选择具有增重效应的抗生素。应用前应充分告知病人抗生素对体质量的影响，了解病人所能接受的最大限度，制订相应的抗生素医治策略。

4.避孕病人BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2合并其他病症的男性病人，建议应用口服避孕抗生素，由于静脉剂型对体质量的影响更大。

5.抗反转录病毒医治医治期间应密切检测体质量和胸围。

6.慢性炎性疾患如类痛风关节炎病人因为皮质甾体激素的增重效应，建议使用非甾体解痉药和改善病况的抗痛风抗生素。

7.抗过敏诊治病人建议使用较少中枢神经系统活性的抗胆碱酯酶药。

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反对超说明书使用减重抗生素无专业背景的眼科大夫不应超说明书使用减重药，但具有内分泌或体质量管理专业背景的健康管理人员可以超说明书使用，只是使用前必须充分告知病人，做好医疗记录。芬特明是当前应用最广泛的减重药，但日本FDA（即食品和药品管理局）并未批准其常年应用。下述情况可长程使用芬特明:(1)无严重心血管疾患证据;(2)无严重精神疾患及抗生素滥用病程;(3)已告知病人，日本FDA未批准常年使用芬特明;(4)应用芬特明后，心律和血糖无显著下降;(5)应用芬特明减重效应显著。

下边是你们最关心的常见减重抗生素的异同点

截止目前，新加坡FDA共批准了6种减重抗生素，包括氯卡色林(，Eisai)、芬特明/托吡酯(，Vivus)、环丙甲羟二羟氯胺酮酮(纳曲酮)/安非他酮(，)、利拉鲁肽(，)、芬特明和奥利司他及非处方型奥利司他。（你们有兴趣可以自行网上查阅）

以下是常见减重抗生素的异同点常见减重抗生素的异同点

抗生素优点缺点

芬特明价钱低，体质量增长明显不良反应多，无常年观察数据

芬特明/托吡酯体质量增长十分明显，有常年观察数据价位高昂，致癌

氯卡色林不良反应少，有常年观察数据价位高昂

奥利司他(处方)非四肢性，有常年观察数据不良反应多，体质量增长不明显

奥利司他(非处方)价钱低不良反应多，体质量增长不明显

纳曲酮/安非他酮体质量增长明显不良反应多，价钱较高昂

利拉鲁肽不良反应少，有常年观察数据价位高昂，需注射

体质量下滑2.0%～3.0%为不明显，体质量增长3.1%～5.0%为明显，体质量下滑＞5.0%为特别明显;常年观察数据指为期1～2年的研究

再来看看常见减重抗生素的机制及不良反应

芬特明：推动去甲肾上腺素释放。主要不良反应包括心血管系统病症，如血糖下降、心悸、心动过速、心肌缺血等;中枢神经系统病症，如鼻塞、失眠、焦虑、多动、眩晕、欣快、精神异常等;消化道病症，如头晕、味觉异常、腹泻、便秘等。本品在恐惧症、心脏病、未控制的高血糖、甲状腺功能减退(脑瘤)、青光眼等病人及妊娠和喂奶期男性中禁用。

安非拉酮:推动去甲肾上腺素释放，不良反应和禁忌证与芬特明相同。

奥利司他:结肠及胃的脂肪酶抑制剂，可常年应用。主要不良反应与作用相关，包括脂胺类维生素吸收增加和排尿相关异常，包括次数增多、排油、腹泻、胃肠腹痛、大便失禁等。

氯卡色林:5-羟色胺2C受体兴奋剂真正有效的减肥药，可常年应用。主要不良反应为牙痛、恶心、口干、眩晕、疲劳、便秘。妊娠及喂奶期妇女禁用。

芬特明/托吡酯的糖浆:γ甲基甲酸受体调节加去甲肾上腺素释放，可常年应用。主要不良反应为脱发、口干、便秘、感觉异常、眩晕和嗅觉异常。妊娠及喂奶期妇女、甲亢、青光眼病人禁用，不与单胺氧化酶抑制剂和拟交感神经抗生素合用。

纳曲酮/安非他酮:多巴胺和去甲肾上腺素再吸收的抑制剂和阿片类拮抗剂，可常年应用。主要不良反应为难受、便秘、头痛、呕吐、眩晕。未控制的高血糖、厌食症或胃口减退、药物或酒精戒断医治中及使用单胺氧酶抑制剂者禁用。

利拉鲁肽:GLP-1受体兴奋剂，3.0mg注射，可常年应用。主要不良反应为难受、呕吐、胰腺炎。髓样乳腺癌病程和2型多发内分泌病变病人禁用。

因为目前肥胖已成为世界范围内的流行病，流行趋势日渐严峻。肥胖降低高血糖、血脂异常、2型糖尿病、冠心病、卒中、睡眠呼吸暂停和呼吸障碍及个别疾病风险。而医用的减重抗生素也渐渐会普及，你们也应当对它有个大致的了解，当大夫开给你的时侯做到心里有数。

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