儿童螺杆菌感染的临床表现和复发性腹痛（RAP）并不特异

N,P,J.in..2017Sep;22Suppl1.

翻译:杨佳佳|消化客（微讯号gut-guest）

下期回顾

儿童贲门螺杆菌感染的临床表现

Hp感染的消化道表现

儿童贲门螺杆菌（Hp）感染的临床表现和主要的恶变性腹泻（RAP）并不特异。俄罗斯的1558名6-13岁的儿童中，按照Apley和Naish标准，将145名RAP儿童与145名从同一地区招募的年纪匹配的健康儿童进行了比较，通过HpSA检查Hp感染。RAP患者Hp感染率低于对照组（58.6％vs44.8％），但是Hp感染阴性儿童与Hp感染阳性儿童的RAP病症无显著差别。前瞻性观察研究剖析了240名慢性非胃炎性消化不良的法国儿童和中学生，平均年纪为9.8岁（范围4-17），接受上消化道内镜造影，52％的病例发觉Hp感染。Hp感染与肠道道病症（RAP或腹痛特点）之间没有明显的相关性。

为了评估功能性消化不良病人组（符合罗马III标准确诊），牛粪钙卫蛋白水平在年纪/性别匹配的健康对照组及Hp感染儿童之间的关联，56例病人（功能性消化不良27例）和56例对照者被列入。56例病例组中有17例（30.4％）检出Hp感染，56例健康对照组中有4例检出Hp（7.1％，P=0.003）。中位数牛粪钙卫蛋白水平与对照组中哮喘病人相同。无论是否有Hp感染，功能性消化不良病人（27/27，100％）的肝炎特点与其他胸腔功能性感染（15/29，51.7％，P=0.007）相比更常见。因而研究者觉得牛粪钙卫蛋白并不是Hp贫血的预测因子。

Hp感染对发育迟缓（FTT）或儿童生长的作用一直存在争议。进行Ovid和数据库的文献检索。现有的证据是基于观察性研究（N=48），提示Hp感染可能对儿童的生长形成不利影响。观察性研究多次将Hp感染与线性生长平缓或增加联系上去；但是，这个联系是否是因果关系仍不清楚。关于清除Hp对儿童骨骼生长和体重降低的影响证据不足，但有征兆表明，清除Hp可能有利于营养状况。针对Hp感染对生长轨迹的可能影响，对856名年青的埃塞俄比亚儿童进行基于群体的跟随6.5年的出生队列检测。Hp感染与较低的基线检测值和线性高度轨迹相关。这种结果支持Hp感染与儿童生长轨迹成正比的事实。

巴西儿童的Hp主要与肠胃病症如腹泻和消化性胃炎有关。HpIgG阴性的ELISA检出率为34.2％，其中14.9％的儿童营养不良。Hp阴性儿童的体重和臂展Z评分显着增加。血浆瘦素，生长素释放肽和IGF-1水平与HpIgG血浆阴性无关。研究者觉得感染Hp的儿童容易身形瘦弱，但这些效应其实与神经内分泌激素无关。但是，在178名法国高中生中发觉了与此不同的结果。这项研究中，在调整年纪、性别和体重指数（BMI）后，Hp感染儿童的瘦素和肥胖抑制素的含量高于未感染者。这种结果表明Hp感染通过调节胃口和能量平衡来影响激素水平。

Hp感染的消化系统外表现

Hp可能在一些肠道外癌症中起潜在性作用。在中国的流行地区，过敏性湿疹（HSP）患者的Hp感染率其实非常高，尤其是这些有乳房表现的病人。但是，Hp感染与HSP之间的因果关系仍未得到否认，其发病机制尚不清楚。

Hp感染与睡眠呼吸障碍（SDB）儿童的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）有关。Hp感染阴性和阳性受试者在夜晚多导睡眠检测中的pH检测，碱性胃食道反流指数以及SDB组的年纪，性别，营养状态（BMI-z评分）和血液学指标无差别。

Hp感染与儿童I型糖尿病（T1DM）之间的关系仍存在争议。在病例对照研究中，通过血浆学（ELISA-IgG效价）和HpSA评估80名糖尿病儿童与80名非糖尿病儿童的Hp状态。Hp感染存在于48名（60％）糖尿病病人和32名（40％）非糖尿病病人中（P=0.030）。她们的推论是在T1DM儿童，尤其是糖尿病病史较长的病例，有感染Hp的风险。相反在另一项前瞻性病例对照研究中，90例新确诊的T1DM儿童与对照组进行比较。病例组56/90（62.2％）糖尿病儿童存在Hp感染，而对照组为59/90（65.6％）（没有显着性差别），研究者觉得Hp感染虽然在触发儿童T1DM中未起到作用。

Hp感染和特应性表现

西方国家的Hp感染率仍然在增长，于此同时儿童肺炎和过敏性疾患也在降低。在赫尔辛基，3797名受试者出席了一个以多种族人群为基础的队列研究，ELISA血浆学测量Hp的阴性率为8.7％，其中29.2％为CagA阴性。CagA阳性-Hp弧菌的儿童栽植与痛风风险降低有关（比值比2.11;95％CI1.23-3.60），但这不同于法国（3.64;1.97-6.73）和非亚洲（0.52;0.14-1.89）的女儿。当考虑到婴儿的Hp感染状况时，只有Hp阴性儿童而父亲为Hp阳性时，帕金森患癌风险降低（2.42;1.11-5.27），占肺癌风险的3.4％。

在另一项研究中，Czaja–Bulsa等人发觉200名儿童的队列中，包括50名IgE介导的谷物变态反应，50名乳糜泻（CD），50名Hp感染和50名健康者，CD病人、Hp感染儿童及谷物过敏症儿童的血浆中谷物和面粉IgG和IgG4含量较之健康儿童下降。为了确定儿童Hp感染与CD之间的关系，将诊断的CD病人的Hp得病率与内镜检测的非胸腔癌症儿童的Hp得病率进行比较。CD病人中有11.4％Hp感染，非CD病人中有50％Hp感染（P

儿童贲门螺杆菌感染的确诊

在一篇回顾文献中，HRYang更新了儿童和成人之间Hp感染确诊的差别。作者否认，囊肿性肾炎可能是Hp感染儿童内镜下发觉的奇特疾病（儿童44％~67％，成人0.19％~13％）。组织病理学检测发觉较之成人，急性活动性肠炎（嗜中性粒细胞浸润）在儿童中并非最主要的，而慢性发炎（淋巴细胞和浆细胞浸润）在儿童中比成人更为突出。其实内镜检测被推荐用于初步确诊Hp感染，并且几种无创确诊检测方式，如尿素呼气实验（UBT）和贲门螺杆菌牛粪抗体（HpSA），虽然在年幼的儿童中也是有效的。因为6岁以下的儿童使用UBT的假阴性率较高，单克隆HpSA检查更适宜于这一岁数组（敏感性88.0％-88.1％，特异性93％-94.2％）。

在印度，Honar等人对60名儿童的UBT检查Hp感染进行研究并与组织学检测进行比较，结果显示UBT检查敏感性为76.2％，特异性为69.2％。许多研究不足被注重指出，来解释这种不良结果：病人的非依从性、PPIs和/或药物、宿主生物间互相作用在不同种族之间是不同的，这种就会影响尿素酶的活性，有关报导在之前伊朗和俄罗斯儿童的研究中出现过。为此，有人觉得儿童使用ELISA的HpSA比UBT更便捷。据悉，等人借助牛粪中的实时PCR，否认牛粪ELISA是一种可靠的方式，可以拿来显示健康儿童的Hp动态特点。在36名儿童中测量到仅2.7%存在持续感染。

Hp感染主要在儿童时期获得。100名伊朗儿童，平均年纪（7.23±1.94）岁，被引入上消化道内镜检测。快速尿素酶试验（RUT）和组织学检测被觉得是Hp测量的金标准。搜集血浆样品，通过ELISA检查Hp感染。60％的病例血浆学检测显示阴性。IgG抗原的灵敏度，特异性，阴性残差比和阳性残差比分别为96.5％，93％，13.83％，0.038％。

2011年，来自意大利儿科肠道病学、肝病学和营养学会（）和北美儿科肠道病学、肝病学和营养学会（）对于儿童Hp感染的手册意见强调，对儿童血浆、尿液或唾液进行Hp抗原检查，在临床应用中并不可靠。近日在台湾的806名大三及大四中学生中，使用UBT作为金标准，评估ELISA检查精液中Hp特异性IgG抗原的确切性，其对Hp感染的确诊可靠，灵敏度97.6％，特异性96.5％，阴性预测值（PPV）61.2％，阳性预测值（NPV）99.9％。在另一项研究中，同一个研究团队使用Hp-ELISA法测量精液中特异性IgG，与金标准血浆Hp-ELISA法测量特异性IgG相比较小儿功能性消化不良的临床研究进展，精液检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7％、100％、100％和99.4％。更准确地说，Seo等人研究了509名按年纪分层的儿童抗HpIgG/IgA水平与RUT、抗CagA抗原、胃炎程度和年纪之间的相关性。她们觉得抗HpIgG/IgA抗原效价在血浆CagA阴性儿童中更高，但是IgG，IgA效价随着慢性肝炎程度，活动性贫血，Hp浸润，RUT分级和年纪的降低而下降。CagA阴性的存在与高尿素酶试验等级和高HpIgG/IgA水平有关。

在7年的时间里小儿功能性消化不良的临床研究进展，1026名儿童接受了上消化道内镜检测。在59名病人（7.2％）中发觉消化性胃炎42例（5.1％）和糜烂17例（2.1％），其中27例（45.8％）发觉Hp阴性。

Lash等人进行了致力检验苏木精/伊红染色和特殊免疫组化染色（IHC）具有相像敏感性的假定的研究，而IHC仅略微提升了生物体的检查率。总共有56,955个胃造影组用IHC特异性染色，731,193用IHC染色。在后一组中，7.0％的病人是Hp阴性；在以前的Hp非IHC特异性染色中，发病率为7.8％，而进行预先IHC特异性染色的病人发生率为10.2％（P预先IHC特异性染色对检查Hp感染有显着的改善。

为了确定儿童滤泡性贫血和Hp感染之间的关联，对123名儿童进行肠道道内镜检测的横断面研究。44％的病例中测量到Hp感染，与符合儿童年纪的滤泡性贫血显着相关。

为了评估使用基于离轴腔提高吸收波谱（OA-CEAS），通过外腔半导体激光器（ECL），进行非侵入性确诊Hp感染的氨呼气剖析可行性，对15名健康志愿者，8名儿童和19名成人Hp感染者进行剖析。Hp感染病人的氨含量显着低于健康志愿者，研究者觉得氨呼气检测系统未来可用作Hp感染的简单、无创确诊。

-未完待续-

消化客关注下一代健康

-THEEND-

编辑/叶峰

往期回顾