皮肤无症状性皮疹4月就诊曾予外用强效糖皮质激治疗无效

基本病程：病人为30余岁女性，因皮肤无病症性皮炎4月就诊，既往体健，曾予外用强效糖皮质激医治无效。

体格检测：四肢全身多发环型黄色斑块，伴丘疹及浅表糜烂。非常地，病人双手腕斑块呈蕈样模式，即一个中心伴多个卫星状鳞屑(图1-a)。四肢浸润性斑块覆有显著痂屑(图1-b)。据悉，病人左足部有瘀斑性红斑，双手及生殖器区域未受累RPR是什么病毒，区域淋巴结无水肿。

图1-a.四肢多发蕈样斑块

图1-b.双上肢多发结疤性斑块

组织病理：角化不全、表皮囊肿，漆皮乳房层及网状层弥漫而致密的淋巴样囊肿(图2)。仿皮囊肿有非典型淋巴样细胞组成，具有亲表皮性。免疫组化染色示CD3及CD8阴性(图3)。肝炎螺旋体()特异性免疫组化染色示仿皮网状层有数个螺旋体。

图2.组织病理学图象（HE染色）

图3.CD8免疫组化染色

实验室检测：快速血清反应蛋白(RPR)血浆学检查结果阴性，效价为1:128，更特异的肝炎螺旋体血细胞凝集试验和萤光密螺旋体抗原吸收试验均为阴性。据悉，血浆学检测还提示病人有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，CD4细胞计数为247/mL，病毒拷贝为/mL。经脊椎脑脊液行肝炎研究实验室检测等未见异常，外科检测未见异常。

确诊：二期肝炎。

医治：病人接受……治疗后，1月内瘀斑消散RPR是什么病毒，遗留增生后色素沉着。6月后RPR效价降至1:8，HIV病毒载量增加至难以测量。

病例学习

肝炎是由T.造成的感染性疾患，可有多种皮肤表现(图4-7)。肝炎发生率在过去20年间始终在增高，非常易发于HIV感染群体和男女性关系等群体。

图4.泛发性粉蓝色皮疹

图5.脚部领圈状脱屑

图6.恶性肝炎

图7.争执裂开

肝炎自然病史分为4期：一期肝炎、二期肝炎、隐性肝炎和三期肝炎。非常是二期肝炎，临床表现可能不典型，或典型但极为罕见。对于HIV感染的肝炎病人，因为免疫系统失调，其临床表现可能愈发异常，比如出现各期的重叠。鉴于此，肝炎常被称为“模仿大师”。

伞房花形肝炎()源自法国语的历史术语，“伞房花”用以描述一堆猕猴桃或一束花。此型肝炎反映了特定的形状特点，即中央斑块、外周离散性红斑环绕，类似于爆燃状，有观点觉得伞房花形瘀斑是再度感染的征象。

此前就已有肝炎模仿皮肤淋巴瘤或假性淋巴瘤的报导，不过大多数报导酷似T细胞淋巴瘤的肝炎病例，均为HIV阴性伴发热、淋巴结肿胀和坏死胃炎性损害(相当于恶性肝炎)。本病例的病理结果最初提示为皮肤T细胞淋巴瘤，但浸润模式为银屑病样和苔藓样混和浸润伴稀疏浆细胞浸润，提示肝炎的可能。本例病人总体病况优于上述文献报导。

最后须要指出的是，目前肝炎新发病例数在降低，有“死灰复燃”的势头，临床医师在日常实践中应留心此鉴定确诊，对于本例的肿块，临床还须要考虑银屑病(图8)或则皮疹狼疮(图9)等水疱性及皮疹水疱性疾患。

图8.寻常型银屑病

图9.疼痛型丘疹狼疮

二期肝炎不典型皮肤表现及鉴定确诊