VRD装置治疗分叉部位宽颈颅内动脉瘤闭塞为80％

摘要：

这项前瞻性研究表明VRD装置医治分叉部位宽颈脑部动脉瘤1年内动脉瘤闭塞为80％，神经系统并发症发生率约5％，是一种安全有效的根治装置。

研究背景

支架辅助弹簧圈溶栓是医治脑部血管分叉部宽颈动脉瘤的有效方法。但是，相对于单纯弹簧圈溶栓而言，复杂的支架植入术（非常是'Y'或'X'构象）会降低放疗相关的死亡率和致残率。迄今为止，已有几种用于分叉部动脉瘤的装置问世，包括WEB，LUNA和。

血管重建装置（VRD，USA）是一种自膨胀、完全可回收的、激光精雕的镍钛支架（图1），其设计非常之处是能否辅助弹簧圈对血管分叉部位的宽颈动脉瘤进行溶栓，同时保留相邻血管分支，而无需进行双支架植入。近日，日本南希学院诊所的团队及其合作者们发表了一项多中心前瞻性研究，评估VRD在12个月随访中的安全性和有效性。

图1VRD图示

研究方式

在2013年12月至2014年12月期间招募了20名病人。一共采用该装置医治了19例病人19个动脉瘤（8个脑部中动脉，4个前交通动脉，1个颈内动脉末端颈动脉窦位置，4个基底动脉；平均瘤体高度5.7±1.91mm；平均瘤颈长度4.8±1.35mm，平均体/颈比1.6±2.0）（表1）。所有的病人都接受了弹簧圈溶栓。

此项研究的主要有效观察终点是成功医治动脉瘤，即通过12个月的DSA活检显示为闭塞等级为1或2，动脉瘤无恶变；载瘤动脉窄小（>50％）或目标动脉瘤断裂。主要的安全性观察终点是12个月内没有神经性死亡或严重脑炎。

表1.动脉瘤的基本特点

研究结果

研究显示共有78.9％的受试者（15/19；12个完全闭塞，3个背部残余）达到主要有效观察终点，只有5.3％（1/19）的受试者达到主要安全性观察终点）（表2）。

表2.1年后血管活检的随访结果

在12个月的随访中，一名受试者（5.3％）在VRD植入术后9个月出现严重脑炎，该病人在诊治后曾接受过髋关节置换术医治背痛性髋关节病。在髋关节置换放疗后，继而发生低血糖但是观察到神经功能大幅恶化，出现同侧肩部和四肢无力，持续超过24小时。MRI显示医治血管区域缺血性改变。在12个月的随访中右前臂和四肢持续存在神经功能缺损。

在12个月的随访期间，有2名（10.5％）受试者出现脑部流血，其中一名病人是在经历急性缺血性卒中（轻微）后出现了脑实质内便血。而另一位出现了蛛网膜下腔流血，这是因为放疗过程中在最后一个弹簧圈的输送过程中目标动脉瘤顶出现断裂而发生的颈动脉窦位置，第二天出现了极少量的流血，受试者未出现任何病症。两项脑部流血风波均被判断为与放疗相关。在12个月的随访期间没有死亡。总体而言，在12个月的随访内，共16名病人（84.2％）的mRS评分为0，2名病人为1（10.5％），1名病人为>2（5.3％）。

以下为使用VRD辅助弹簧圈成功医治宽颈动脉瘤的案例：

图2VRD辅助弹簧圈溶栓医治右侧颈内动脉分叉部未断裂动脉瘤

（A）颈内动脉的DSA显示颈动纳秒颈动脉瘤；

（B）非减影图象显示桶形血管重建装置（VRD）；显示支架网孔覆盖动脉瘤头部的六个标记；

（C）非减影图象显示第二根微导管通过网孔步入动脉瘤内；

（D-E）在放疗结束时，颈内动脉的DSA显示瘤颈有少量残余，同时支架内产生血栓；

（F）12个月随访时颈内动脉的DSA显示头部残留近乎完全闭塞，大小稳定。

图3VRD辅助弹簧圈溶栓医治宽颈基底动脉瘤的病人

（A）两侧椎动脉的DSA显示基底动脉尖部4mm的小动脉瘤；

（B，C）放置桶式血管重建装置（VRD）后的非减影图象；

（D，E）在放疗结束时，椎动脉的减影与非减影血管活检显示瘤头部的残余早已完全闭塞；

（F）12个月随访时的DSA显示动脉瘤完全闭塞。

推论

这项前瞻性研究表明VRD装置医治分叉部位宽颈脑部动脉瘤1年内动脉瘤闭塞为80％，神经系统并发症发生率约5％，是一种安全有效的根治装置。

（清华学院附属华北诊所张颖影组稿，四川省中诊所陈成伟编译，北京长海诊所赵开军副院长审校，《神经介入资讯》主编、上海长海诊所脑中风中心兼神经介入中心所长刘建民院长一审）