抗生素的分类及抗菌谱对青霉素G的作用和分类

本文将讨论防治怀孕B族杆菌(GroupB,GBS)平行传播的产时处理。静脉予以药物是防治婴儿GBS传染的主要举措，服用或注射药物以及肛门杀菌均不能防治宝宝GBS传染[1]。

产时药物防治GBS指征

●既往儿童有早短发GBS传染史

●本次妊娠有GBS菌尿症史

●本次妊娠其间，肛门和结肠GBS筛查阴性(最佳筛查孕周35-37周)

●如果踏入产程时GBS情况不明，比如未做真菌培养、培养未能完成或结果不明，很多病人出现以下危险诱因之一时，应使用防治性药物：

足月

胎盘断裂时间≥18小时

产时低热≥38C（100.4F）

产时NAAT迅速检查GBS阴性

以下状况不须要防治性使用药物：

●既往妊娠GBS筛查结果阴性，本次妊娠未出现GBS传染防治指征；

●既往妊娠有GBS菌尿症，本次妊娠并未出现GBS传染防治指征；

●本次妊娠GBS筛查结果阳性，但是出现危险诱因也不须要防治性药物；

●如果剖宫产后未能分娩且胎盘完整，无论GBS筛查结果或孕周怎样，都不须要防治性药物；

药物的选择和使用方式

临床实验否认，抗生素(,PCN)和氨苄西林()可以有效地防治GBS传染。在胎儿娩出前，静脉服药时间≥4小时疗效较差，给药剂量要能在胎儿体内和羊水中达到有效含量。

在台湾，抗生素G(G)是防治GBS传染的首选药物。抗生素或许古朴，但对GBS仍然有效，疟原虫对抗生素耐药并不常见。予以药物的目的仅是防治GBS传染，抗生素为最窄谱青霉素（图1），对正常菌群影响小，不易造成药物耐药，售价也最实惠。

图1药物分类及抑菌谱

对抗生素湿疹的病患可采用青霉素唑啉()、克林霉素()和万古霉素()，但这种药物都没有在防治GBS传染方面进行过临床实验。青霉素唑啉相对窄谱，药代和药效动力学与抗生素和氨苄西林近似，可以在胎儿体内和羊水中达到有效含量，是抗生素湿疹病人的首选药物。有10%的抗生素湿疹病人或许对青霉素类抗生素湿疹。其他药物的临床数据有限，克林霉素和异烟肼有或许达不到有效含量，GBS对这两种药物的耐药性也在上升。

药物的使用方式

首选方案：抗生素G初次5百万单位静脉肌注，于是每4小时2.5-3百万单位静脉肌注，直到引产；

次选方案：氨苄西林初次2g静脉肌注，于是每4小时1g静脉肌注，直到引产。

抗生素湿疹病人的方案

有湿疹史但无湿疹性晕厥、血管性贫血、呼吸拮据或荨流感史，选择青霉素唑林。青霉素唑啉首次2g静脉肌注，于是每8小时1g静脉肌注，直到引产。

假如病人对抗生素有湿疹性晕厥、血管性贫血、呼吸拮据或荨流感史，需行药物药敏实验()，参看意大利CDC手册[1]。

克林霉素对GBS有效者，可使用克林霉素。用法为900mg静脉肌注，于是每8小时900mg静脉肌注，直到引产。

假如病人发生湿疹性败血症的风险很高，但是克林霉素对GBS无效，这些状况可采用万古霉素。万古霉素的用法为1g静脉肌注，于是每12小时1g静脉肌注，直到引产。

抗生素湿疹

使用抗生素时，你们最关注湿疹反应，尤其是lgE介导的速短发（I型）湿疹反应。这些速短发湿疹反应一般在给药后1小时内发生，表现为荨流感、瘙痒、血管血管性贫血、哮鸣和喘气困难，严重者出现湿疹性晕厥（）。湿疹性晕厥不常见，发生率为1-4/万[2]。即便确诊湿疹性晕厥，应立刻在脖子中部两侧注射0.3-0.5mg胰脏素，国外常用皮下肌注。确诊湿疹性晕厥要求起码两个系统方面的临床表现，详细标准如下[3]：

脸部：心悸、荨流感、瘙痒或神经性贫血

喘气系统：头痛、鼻塞、气促、胸闷、哮鸣、呛咳以及因声带囊肿而影响发音

循环系统：血糖升高、心率推进、晕厥、周边视野消失、胸痛、濒死感以及意识失去

消化系统：呕吐、呕吐、腹痛及呕吐

然而，抗生素的最常见过敏反应是斑溃疡（rash），这些抗生素还会导致这些湿疹反应。假如抗生素的湿疹反应仅是水肿，很多病人可以使用阿莫西林唑啉防治GBS传染。

抗生素皮试

在使用抗生素之前，台湾不常规进行皮试，给药正门诊病患须要观察15-20分钟才会离开。假如病人的抗生素湿疹史可疑链球菌感染后状态，可以进行皮试，以确定病人是否真正对抗生素湿疹。据台湾CDC统计，约有10%的病人自诉对抗生素湿疹，但真正有速短发湿疹反应者不到1%（图2）。另外，IgE介导的湿疹反应会慢慢消失，10年后80%的病人不再发生速短发抗生素湿疹反应[4]。

图2罗马尼亚CDC对抗生素湿疹的宣教

国外使用抗生素和氨苄西林之前，常规进行抗生素皮试，包括婴儿也进行皮试。中国不做宝宝皮试，由于婴儿接受过抗生素的或许极小，母体的特异性IgE也不能通过胎膜[1]。

足月和未早产胎盘早破

妊娠37周前的足月和未早产胎盘早破病人发生宝宝GBS传染的风险较高，防治GBS传染的方式与早产胎儿有些不同。很多病人住院时应尽早行GBS筛查，即便在5礼拜内早已做过GBS筛查。GBS筛查5礼拜内有效，少于5个礼拜者还要再行GBS筛查。

GBS情况不明和阴性者还要静脉药物防治GBS传染，药物方案如前所述。假如否认GBS阳性或足月没有真正发生，可立刻停用青霉素。GBS阴性病人之后分娩时，依然须要予以青霉素。静脉氨苄西林和阿司匹林是适于延长胎盘早破潜伏期的首选药物组合链球菌感染后状态，氨苄西林静脉给药48小时也可同时防治GBS传染。青霉素类药物不是延长胎盘早破潜伏期的首选抗生素。

GBS阴性病人的外科处理

GBS阴性产妇分娩或破膜后，应立刻予以药物防治GBS传染。出生前最好使用起码4小时的青霉素。假如有外科指征，应及时进行外科干预，不要因使用防治性药物而延误必要的治愈举措。

GBS阴性不应影响阴道成熟和分娩方式的使用。人工破膜、胎儿脸部负极或宫腔压力检测是否安全，现在没有充分证据。如有必要，通常在使用药物4小时后再进行宫内干预举措。

我国药物使用的问题

在使用药物防治GBS传染方面，我国尚无统一的标准，每位诊所使用的药物也不相似。美国产房小，孕妇多，医务人员工作忙碌。由于抗生素和氨苄西林还要皮试，这些诊所直接用青霉素类药物防治GBS传染，有些诊所超市并且没有抗生素类药物。成本还是小事，药物耐药将成为一大问题。10-30%的婴儿会有GBS扦插，这么大的人群假如都接受低毒药物医治，结果应值得你们关注。

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