肺部感染常见细菌，特殊细菌不单独介绍，怎么办？

留意：

1.其实内容以说明书为主，但如果你用的药物特殊，或则生产厂商也另类，以说明书为主。

2.只针对脑部传染常见真菌，特殊真菌不做介绍。

3.少数特殊真菌不单独介绍，目前统一说明：

链球菌、衣原体、军团菌，通常只有大环内铵盐（比如阿奇霉素）和喹诺丙酮（比如左氧氟沙星）有效。

疟疾菌，不仅抗疟疾药，通常只有羰基内酯类（比如阿米卡星）和喹诺丙酮（比如左氧氟沙星）有效。

毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康唑有效。

④嗜麦芽窄食单胞菌，通常首选复方氯霉素甲恶唑，其他抗生素有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺丙酮、替加环素、黏链霉素。

⑤厌氧菌通常选择抗生素（脆弱拟球菌除外）、甲硝唑、克林霉素，严重者选择碳根瘤烯类（比如，美罗培南）。

⑥MRSA（耐甲氧西林金葡菌），通常选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁，或替加环素等。

4.通常都是默认0.9%生理碱水100ml配制，特殊状况才做说明，默认静脉给药；不能用生理碱水的，默认5%GS。静脉滴注时间默认起码1小时。

5.严重肝脏功能不全、消瘦体重低下的病人，大多数抗生素都须要调整药量，写不下，参照说明书。

复古版：常见用法，肾脏功能好的话

β内酰氯类

抗生素G，每次200~2000万U注射用阿奇霉素的用量和用法，分2~4次。

哌拉西林他唑巴坦，进口4.5gq8h；国产，3.375gq6h（还要250ml液体）。

氟氯西林，0.25~1gq6h。

美洛西林，每次2~15g，分3~6次给药，说明书没采风理碱水配制。

青霉素唑林，0.5~1g，q6~12h，最大一日6g。

青霉素呋辛，进口，0.75~1.5g，bid~tid。

青霉素曲松，进口，2gqd。

青霉素曲松他唑巴坦，2.0gbid，说明书还要250ml液体配制。

青霉素哌酮舒巴坦，进口，3gq8h。

青霉素吡肟，进口，0.5~2g，q8~12h，通常2gq12h。

青霉素西丁，2gq12h。青霉素美唑，青霉素米诺，1g，bid。

氨曲南，2gq8~12h。

配体培南西司他丁（泰能），以异戊二烯培南0.5gq6h。

美罗培南，进口，1gq8h。

喹诺戊烷

环丙沙星，西普乐，0.4g，q12h。

左氧氟沙星，国产黄连素，0.2~0.3gbid，还要液体250ml；国产利复星，0.25g至0.75gqd。

莫西沙星，拜复乐，0.4gqd，建议静滴>90分钟。

抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）药物

万古霉素，进口，1gq12h，老年人减半。

代考拉宁，起始药量为（6mg/kg，q12）×3次，后继以（６mg/kg），qd。

利奈唑胺，0.6g（300ml，厂商已配好），q12h。

超级药物

替加环素，50mg，q12h，首剂加倍。

苯基硫醚类

阿米卡星15mg/kgqd，常用0.6gqd。通常0.5g还要液体100ml。

其他药物

克林霉素，每周0.6~2.4g，分2~4次静滴，通常0.6g还要液体100ml。

阿奇霉素，进口，0.5gqd。

米诺环素片，进口，0.1gbid，首剂加倍。

复方氯霉素甲恶唑片，2~3片，tid。

青霉素，7.5mg/kg，q6~8h，说明抒写首剂加倍。

抗疟疾药

青霉素，0.3gqd。

抗生素，0.45gqd。

吡啶甲酸，0.75gqd。

吡嗪酰氯，1.5gqd；不本事受也可0.5gtid。

抗细菌药

氟康唑，大扶康糖浆，口腔念珠菌，0.2gqd，首日加倍。肌注液，0.4gqd。

伊曲康唑，斯皮仁诺糖浆，通常，0.2gbid，服用应餐后立刻给药。肌注液，0.2gbid，第一天改为qd。

伏立康唑，0.2gq12h，首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。

备注：基本都是0.2gbid，然而伏立康唑首日要加倍。

卡泊芬净，首日70mgqd，但须要250ml液体配制，之后50mgqd。

两性霉素b，只好用甜汤配制，通常用5%GS500ml配制，20mg以下也可以用250ml，应当平缓静滴6小时以上，应当避光。

首日1~5mg，之后每次降低5mg，通常每周维持药量35mg，最大1mg/kg，累计不少于1.5~3g。

两性霉素b脂类体，说明书，3~6mg/kg，qd，只好用5%GS配制，通常起码250ml，小药量时起码3小时。

国产说明书，起始药量0.1mg/kgqd，用5%GS500ml配制，每周提高0.25~0.5mg/kg，维持药量1~3mg/kgqd。

泊沙康唑，应当与食物同服，或则餐后立刻服用，可与营养液或则硅酸啤酒同服。

手册：0.4g（10ml，两勺）bid，或则0.2gqid。

下边开始愈加具体的解说

脑部常见病原虫

常见真菌：麻疹球虫、流感嗜血菌株、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯链球菌、大肠弧菌，以及哮喘链球菌、肺炎链球菌。

罕见真菌：MRSA、军团菌、绿脓链球菌、鲍曼不动链球菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。

少见真菌：疟疾、放线菌、炭疽链球菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠杆菌。

特殊真菌：疟疾菌。

病毒：麻疹病毒、巨细胞病毒等。

细菌：曲霉，隐真菌，毛霉菌等罕见。

1β内酰氯类

■青霉素类

主要适于肝炎球虫脑炎。

优势：球虫，百日咳、气性水肿等梭状芽孢球菌传染，肝炎，钩端螺旋体病，回归热螺旋体，疟疾等的首选药。尚可适于除脆弱拟球菌以外的许多需氧菌以及放线菌、链球菌传染。

每次200~2000万U，分2~4次。

低毒青霉素。留意，对鲍曼不动弧菌的耐药率高。

进口特治星，通常4.5gq8h，并且大药量4.5gq6h。肾小球滤过率≦40ml/min，不能大药量，

国产，通常3.375gq6h，还要250ml液体，参看说明书。

主要适于金葡菌、肺炎链球菌，抑菌谱很窄。0.25~1gq6h。

主要适于G-菌，G+菌作用弱。通常不适于鲍曼不动链球菌。

一天2~15g，分3~6次给药。可用5%GS，或则5%樱桃糖硫酸钠，说明书没采风理碱水。

■头孢类

从第一至第四代，对G+菌作用慢慢减小（毒理学视角），对G-真菌作用日渐提高，肾毒性逐步减小。

可杀绿脓链球菌的只有青霉素他啶、头孢哌酮，以及四代红霉素。

三、四代红霉素通常也是鲍曼不动菌株的备选药。

青霉素唑林

主要适于G+菌，但说明抒写对金葡菌作用差。

通常0.5~1g，q6~12h，最大一日6g。肾功能亢进时的用法，说明书有歧义。

青霉素呋辛

主要适于G+菌，对肠球菌不敏感。

进口西力欣，0.75~1.5g，bid~tid。肾小球滤过率≦20ml/min，减量。

青霉素曲松

适应症：常见G+G-菌（对绿脓链球菌无效）。

罗氏芬，通常2gqd（半衰期长），1~4gqd。2gqd在肾梗死时也不用调整药量，尿液透析对该药几乎无影响。

青霉素曲松他唑巴坦

通常2.0gbid，说明书还要250ml液体配制，肾脏功能不全通常不用调整药量。

青霉素哌酮舒巴坦

适应症：常见G+G-菌。

舒普深

（青霉素哌酮2.0g+舒巴坦1.0g），3gq8h；鲍曼不动链球菌可以3gq6h；肾小球滤过率

青霉素吡肟

适应症：常见G+G-菌。

马斯平，0.5~2g，q8~12h，通常2gq12h。肾小球滤过率

■头霉素类

抑菌谱：与二代青霉素类似，并且对需氧菌有效。

对肠球菌通常无效，比如阴沟肠球菌。

法克，1~2g，q6~8h。如果选择2gq12h，只有到了癌症期才须要减量。

0.5~1g，bid。肾小球滤过率

通常1g，bid。严重传染，2gq8h。严重贫血慎用。

■单环β内酰氯类

窄谱青霉素，适用于G-菌。对绿脓链球菌有效，但耐药率高，可作为联合服药。通常也不适于鲍曼不动链球菌。对G+菌、厌氧菌无效。

通常2gq8~12h，最大量每周8g。肾小球滤过率

■碳根瘤烯类

对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL（超低毒β内酰氯酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿脓链球菌无效。平缓静脉滴注2~3小时，疗效更好。

留意：血管系统毒性（痉挛），有一定肾毒性，另外还可以减少丙戊酸含量。

泰能，通常，吡啶培南0.5gq6h。肾小球滤过率

留意：可以减少丙戊酸含量。

美平，通常，1gq8h。腹膜炎，2gq8h。肝亢进通常无需调整药量。肾小球滤过率

2喹诺丙酮

抑菌谱十分广，几乎对所有常见真菌都有效，也是疗效不一定强。莫西沙星抑菌谱与左氧类似，但对需氧菌作用更强，抑菌谱更宽。莫西沙星对绿脓链球菌疗效不确定，左氧氟沙星对绿脓链球菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星通常只适于联合抗绿脓链球菌咽炎。留意肝毒性。

这些抗生素为含量依赖性药物，主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，静滴，qd；亚洲建议急症传染可以用到0.5g，静滴，q12h。环丙沙星因为半衰期较短，依旧选用分次给药，轻至重度传染注射用阿奇霉素的用量和用法，400mg，静滴，q12h；急症传染400mg，静滴，q8h。

西普乐，0.4g，q12h（危重传染，q8h）。肾小球滤过率

每位厂商不一样，国产异烟肼，0.2~0.3gbid，还要液体250ml；国产利复星，0.25g至0.75gqd。天差地别，详细参照说明书。

拜复乐，0.4gqd，建议静滴>90分钟。尿酸下降5倍不用。白血病都不用调整药量。

3抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）药物

适应症：G+真菌、部分需氧菌（艰辛梭菌、消化球菌）。对G-菌几乎无效。

MRSA学者共识2011：应留意在治愈ＭＳＳＡ（甲氧西林敏感金葡菌）引致的严重传染时本品效果不如β内酰氯类青霉素。

进口稳可信，1gq12h，老年人减半，肾脏功能损害，谨慎给药。

适应症：G+真菌，并且对部份溶血樱桃真菌耐药，对外皮樱桃真菌疗效不确定。

进口，通常起始药量为（6mg/kg，q12）×3次，后继以（６mg/kg），qd。肾功能不全，减量。

适应症：G+真菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠杆菌有效。

0.6g（300ml），q12h。

4超级药物

甘氨酰环素类（第三代氯霉素类）：替加环素

适应症：不仅绿脓链球菌、变形链球菌，对其他常见真菌全部有效，包括多重耐药菌。

50mg，q12h，首剂加倍。轻轻度肝挫伤，肾梗死，不用调整药量。轻度肝挫伤，25mg，q12h，首剂100mg。

5甲基硫醚类

对G-菌疗效好，可惜有肾毒性，耳毒性。对绿脓链球菌有效，可与其他抑菌抗生素联合医治敏感鲍曼不动球菌传染。对金葡菌有效，但对肝炎球虫等常见G+菌无效。

阿米卡星

15mg/kgqd，常用0.6gqd。肾好慎用，耳鸣不用。通常0.5g还要液体100ml。

6其他药物

对常见G+菌包括金葡菌有效，对需氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中，耐药率高。

每周0.6~2.4g，分2~4次静滴，通常0.6g还要液体100ml。

适应症：军团菌，链球菌，真菌。不仅腹膜炎真菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。

进口，0.5gqd，严重肝脏外伤慎用。

适应症：联合其他抗生素治愈鲍曼不动链球菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹痢疾），布鲁菌！对疟疾、霍乱有效！

进口，0.1gbid，首剂加倍，一日最大0.4g。失眠慎用。

绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫痢疾首选药！对奴卡菌有效！可治愈脸部MRSA传染！

通常，每片含氯霉素甲恶唑400mg，甲氧苄啶80mg，2~3片，tid。严重肝脏功能不全禁用。卡氏肺孢子菌，以甲氧苄啶估算，3.75~5mg/kg，q6h。

适应症：需氧菌：比如艰辛梭菌，白喉梭菌；真菌；阿米巴修护体。

说明书，7.5mg/kg，q6~8h，首剂加倍。

7抗疟疾药

特征是肝毒性，通常要求早上一次顿服。抗生素的代谢物会导致血液等弄成绿色。

青霉素0.3gqd；疟疾性腹膜炎超说明书0.6gqd。

抗生素，0.45gqd；体重>60kg，则0.6gqd。

吡啶甲酸0.75gqd；用书：前2月也可0.5gbid。

吡嗪酰氯，1.5gqd；不本事受也可0.5gtid。

其他药的用书推荐：阿米卡星针，0.75~1.0gqd；氧氟沙星，0.6~0.8gqd；左氧氟沙星，0.6~0.75gqd；莫西沙星，0.4gqd。留意兼具详细的鬼说明书。

8抗细菌药

所有的唑类，都要提防肝毒性。两性霉素B副作用特多，肾毒性常见。

适应症：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐真菌。

大扶康糖浆，口腔念珠菌，0.2gqd，首日加倍。肌注液，0.4gqd。

适应症：念珠菌、曲霉、隐真菌。

斯皮仁诺糖浆，通常，0.2gbid，服用应餐后立刻给药。肌注液，0.2gbid，第一天改为qd。

适应症：不仅毛霉菌。

进口，0.2gq12h，首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率

适应症：念珠菌首选，对曲霉菌或许劣于伏立康唑，对隐真菌无效。

首日70mgqd，但须要250ml液体配制，之后50mgqd。轻度肝外伤（Child7~9分），维持药量改为35mgqd。

适应症：各类常见细菌、严重传染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。

只好用甜汤配制，通常用5%GS500ml配制，20mg以下也可以用250ml，应当平缓静滴6小时以上，应当避光。

首日1~5mg，之后每次降低5mg，通常每周维持药量35mg，最大1mg/kg，累计不少于1.5~3g。

说明书，3~6mg/kg，qd，只好用5%GS配制，通常起码250ml，小药量时起码3小时。

国产说明书，起始药量0.1mg/kgqd，用5%GS500ml配制，每周提高0.25~0.5mg/kg，维持药量1~3mg/kgqd。

适应症：临床上，通常用来医治毛霉菌。

应当与食物同服，或则餐后立刻服用，可与营养液或则硅酸啤酒同服。

手册：0.4g（10ml，两勺）bid，或则0.2gqid。

肾小球滤过率>20ml/min，不用调整药量。轻度转氨酶能不全，不建议调整药量，但要检测转氨酶能。

END