阿奇霉素的用量和用法周期 感染多学科会诊郑大一附院郑东院区呼吸内科三病区
感染多学科问诊
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前言
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专家共识/手册（173）：急性上呼吸道感染抗生素医治原则|手册共识
为规范急性上呼吸道感染（URTI）的合理服药，《中华全科医师刊物》发布了《急性上呼吸道感染基层合理服药手册》。本文介绍抗生素医治原则，与各个抗生素的服药目的和用法药量。各个抗生素的禁忌症、不良反应、规格、药物互相作用等信息，请详见手册原文。文末附手册链接。
急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各类病毒和/或真菌造成的主要侵害鼻、咽或腹部急性增生的合称。以病毒多见，占70%~80%，真菌感染占20%~30%，真菌可直接造成感染或继发于病毒感染以后。
确诊与鉴定确诊
上感的确诊标准和确诊流程见图1。上感需与早期表现为发烧样病症的其他疾患相鉴定，如过敏性湿疹、流行性鼻炎、急性传染病前驱病状（脑炎、流行性脑炎、流行性脑脑干膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
注：1mmHg=0.133kPa
图1急性上呼吸道感染确诊流程
抗生素医治原则
病毒感染为最常见病症，医治原则以休息、多饮水、对症处理等举措为主，无需积极耐旱毒医治和使用抑菌抗生素；如判断为真菌感染或合并真菌感染，可按照上感病原学特征及病人个体诱因，推测可能的致病菌，经验性选择目标性抑菌抗生素。见表1。
表1急性上呼吸道感染的抗生素医治
（一）对症医治
1.解热止痛药：
有呕吐、发热、全身胸肌疼痛等病症者，可酌情使用解热止痛药，如对甲基苯基酚、
红霉素等。
2.抗发炎、抗过敏的复方剂型：
有频繁喷嚏、多量鼻塞等病症的病人，可酌情选用马来酸吗啉那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏抗生素；有头痛、鼻粘膜肿胀、水肿、咽痛等病症者，应用硫酸伪乌头碱等可选择性收缩上呼吸道粘膜血管的抗生素。临床常用于减轻发炎病症的抗生素均为复方非处方药（OTC）剂型。这类抗生素有头痛、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服食，驾驶员和高空作业者避开使用。
3.止咳：
对于感冒病症较为显著者，可给与右美沙芬、可待因等清热药。
（二）病症医治
1.耐旱毒抗生素医治：
通常无需积极耐旱毒医治。
2.抑菌抗生素医治：
单纯病毒感染无需使用抑菌抗生素，有白细胞计数下降、咽部脓苔、咳黄痰等真菌感染证据时阿奇霉素的用量和用法周期，可酌情使用抗生素、第一代阿莫西林菌素、大环内脂类或喹诺硫醚。很少须要依照病原菌选用敏感的抑菌抗生素。
医治抗生素
1.解热止痛药
（1）对甲基乙基酚
用于急性上呼吸道感染造成的发热、头痛、肌肉痛等。
用法药量：
①成人：
·口服：退烧止痛，0.3~0.6g/次，每4小时1次或4次/d，一日量不宜超过2g。退烧疗程通常不超过3d。
·肌内注射：0.15~0.20g/次，不宜常年应用，止泻疗程不超过3d。
②儿童：解热止痛，口服，一次10~15mg/kg（总数
③特殊人群服药：妊娠期及喂奶期妇女慎用。
（2）红霉素
适用于成人和儿童发热。
用法和药量：
①成人：口服。0.2~0.4g/次，每4~6小时1次。控释片：0.3~0.6g/次、2次/d。控释乳膏：0.3g/次、2次/d。
②儿童：用于3个月以上儿童。解热止痛，口服，一次5~10mg/kg，每6小时1次，≤4次/d。
③特殊人群服药：
·肾功能不全病人慎用。
·哺乳期妇女禁用。晚期妊娠妇女使用可使怀孕延长，导致难产及产程延长。
（3）酰基美辛
用于高烧的对症解热，可迅速大幅度短暂退烧。
用法和药量：
①成人：肛管给药，50~100mg/次、50~100mg/d。一日剂量不宜超过200mg。
②儿童：肛管给药，每次0.5~1.0mg/kg、2~3次/d。
③特殊人群服药：老年病人慎用；喂奶期妇女禁用。
2.抗变态反应药
（1）马来酸吗啉那敏
适用于上感造成的喷嚏、流涕等。
用法和药量：
①成人：
·口服：4~8mg/次、3次/d。
·肌内注射：5~20mg/次。
②儿童：口服，0.3~0.4mg/kg、3~4次/d。
③特殊人群服药：老年人酌情减量；妊娠期、哺乳期妇女慎用。
（2）苯海拉明
适用于上感造成的喷嚏、流涕等。
用法和药量：
①成人：
·口服：25~50mg/次、2~3次/d，饭后服。
·肌内注射：20mg/次、1~2次/d。
②儿童：口服，一次1~2mg/kg，3次/d。
③特殊人群服药：老年人、哺乳期妇女慎用。
（3）赛庚啶
用于上感造成的喷嚏、流涕等。
用法和药量：
①成人：口服，2~4mg/次、2~3次/d。
②儿童：口服，每次0.1mg/kg、3次/d；极量1次0.2mg/kg。2岁以下不宜使用。
③特殊人群服药：老年人应酌情减量；喂奶期妇女慎用。
（4）氯雷他定
用于上感造成的喷嚏、流涕等。
用法和药量：
①成人：10mg/次、1次/d。
②儿童：2~12岁，体重>30kg，10mg/次、1次/d；体重≤30kg，5mg/次、1次/d。12岁以上儿童，10mg/次、1次/d。
③特殊人群服药：转氨酶能损坏者应减少剂量；喂奶期妇女慎用。
（5）西替利嗪
用于上感造成的喷嚏鼻塞等。
用法和药量：
①成人：10mg/次、1次/d或5mg/次、2次/d。
②儿童：口服。
·2~6岁：5mg/d、分1~2次。
·6~12岁：10mg/d、分1~2次。
③特殊人群服药：肾功能不全者须要减量，建议在大夫指导下服药。
3.止咳药
（1）喷托维林
用于各类缘由导致的咳嗽。
用法和药量：
①成人：口服，15~30mg/次、30~90mg/d；极量90mg/次、240mg/d。
②特殊人群服药：老年病人及肾脏功能不全者服药尚不明晰。
（2）右美沙芬
主要用于各类缘由导致的咳嗽。
用法药量：
①成人：散剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30mg/次、3~4次/d；控释粉剂，30mg/次、2次/d，不可掰碎服食。
②2岁以上儿童：宜选用儿童制剂，如颗粒剂、糖浆剂、口服氨水，不同制剂用法药量有差别，建议参照具体说明书给药。通常推荐剂量为：2~6岁儿童2.5~5.0mg/次，6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/d。2岁以下小儿不宜使用。
③特殊人群服药：妊娠3个月内和喂奶期间的妇女禁用；肾病病人、多痰病人、肝肾功能不全者慎用。
（3）苯丙哌林
用于剌激性咳嗽，急、慢性支食道炎及各类缘由造成的腹泻均可使用。
用法和药量：
①成人：口服，20~40mg/次、3次/d。
②特殊人群服药：妊娠期妇女慎用。
4.复方非处方药
（1）美扑伪麻片
用于普通发炎或流行性鼻炎导致的发热、头痛、四肢麻木、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳
嗽、咽痛等病症。
用法和药量：
①12岁以上儿童及成人：口服，1片/次，每6小时服1次，24h内不超过4次。
②特殊人群服药：妊娠期及喂奶期妇女慎用。肝、肾功能不全者慎用。
（2）复方氨酚烷胺片
适用于减轻普通发烧及流行性鼻炎导致的发热、头痛、四肢麻木、打喷嚏、流鼻涕、鼻
塞、咽痛等病症。
用法和药量：
①成人：口服，1片/次、2次/d。
②特殊人群服药：肝脏功能不全者慎用；妊娠期、哺乳期妇女慎用。
5.抑菌抗生素
（1）青霉素
用于敏感菌所致的下述感染：麻疹杆菌、溶血弧菌、流感嗜血球菌所致呼吸道
感染。
用法和药量：
①成人：口服，0.5g/次、每6~8小时1次，一日剂量不超过4g。
②儿童：口服，25~50mg·kg-1·d-1，每8小时1次。
③新生儿和足月儿，30mg/d、每12小时1次。
④特殊人群服药：晚期肾功能衰竭病人，青霉素的半衰期可自正常的0.9~2.3h延长至5~20h；因而在肾小球滤过率为10~50ml/min和
（2）阿莫西林氨苄
适用于敏感菌所致的急性阑尾炎、急性肾炎等轻、中度感染。
用法和药量：
①成人：口服，250~500mg/次，每6小时1次，最高剂量4g/d。杆菌咽峡炎病人，口服，每12小时500mg或采用阿莫西林氨苄控释乳膏，一日剂量分2次口服。
②儿童：25~50mg·kg-1·d-1，每6小时1次。杆菌咽峡炎病人，每12小时口服12.5mg/kg。
③特殊人群服药：妊娠期及喂奶期妇女FDA妊娠服药安全分级为B；肾功能亢进者慎用。
（3）阿奇霉素
适用于发炎性疟原虫造成的急性肾炎、急性阑尾炎以及麻疹嗜血球菌、卡他莫拉菌或哮喘杆菌造成的上感。
用法和药量：口服，饭前1h或饭后2h服食。整片服食。
①成人：口服，常用量：第1日，0.5g顿服，第2~5日，0.25g/d顿服。或0.5g/d顿服，连服3d。
②儿童：哮喘、扁桃体炎，第1日，10mg/kg顿服，第2~5日，5mg·kg-1·d-1顿服。
③特殊人群服药：老年人无需调整剂量；妊娠期须权衡优劣，只有在明晰须要使用阿奇霉素的情况下能够在妊娠期给药；权衡抗生素对于小孩的潜在受益和风险后，才可在喂奶期妇女中使用本品。
（4）左氧氟沙星
适用于肺癌杆菌、流感嗜血链球菌、支原体等非典型病支原体所致的上感。
用法和药量：
①口服：慢性支食道炎急性真菌感染性加重阿奇霉素的用量和用法周期，0.4g/d、分2次服，或0.5g/d、顿服，疗程7d。
②缓慢静脉滴注医治剂量及疗程同口服，按照病况须要，可先予静脉滴注，继以口服左氧氟沙星的序贯疗法，需注意左氧氟沙星的注射剂只供平缓静脉滴注，不可快速静脉输注，也不可用作肌内注射。每0.2克左氧氟沙星静脉滴注时间不多于60min。美国左氧氟沙星（）的用法与药量如下（口服与静脉给药剂量相同）：慢性支食道炎急性真菌感染性加重，0.5g/d、1次/d，疗程7d。
③特殊人群服药：老年人须慎用，应用时需依照肾功能调整剂量。肾功能亢进者按照Ccr调整剂量或间隔时间：Ccr≥50ml/min时，无需调整剂量；Ccr＜50ml/min时需调整口服和静脉给药剂量。