（精品在线课程）急性阑尾炎的症状和体征与鉴别

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编者按

临床好多急性胰腺炎的病症和体征与下边这种病症有些相像，我们怎样样加以辨别呢？下边一上去分享~

急性胰腺炎是眼科常见病，居各类急腹症首位。它可发生在任何年纪，其实以中学生更为多见，70％~80％急性胰腺炎的疼痛表现为：初期位置不固定的脐周和上胸部阵发性剧痛，数小时后出现转移性右下背痛，腹痛呈持续性重；不同位置及不同病理类型胰腺炎的疼痛亦有差别。

以下分享几个易混淆癌症，你们日后可加以分辨。

1、胃十二指肠肠炎穿孔

穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下背部，可有类似转移性右下背痛，很似急性附睾炎的背痛。而且患者既往有消化性胃炎病程，通常忽然起病，腹痛剧烈。检测时除右上侧瘀斑外阑尾炎的疼痛位置图片，上腹仍具搔痒和发绀，胸肌紧张和腹泻音消失等胸膜剌激病症较显著。CT：膈下游离二氧化碳，胰腺未见异常。

2、急性胰脏淋巴结炎

这些病症儿童多见，通常先有上呼吸道感染。头部瘀斑部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。

3、胆道系统感染性疾患

其易与低位胰腺炎相混淆，但有显著疼痛、高热，甚至出现黄疸。查体可有墨菲征阴性，通常常有反复右上呕吐史。

4、结肠病变

通常病程较长，临床有乳房囊肿、便血、腹泻或顽固性水肿，也可以有血便便与粘液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肉瘤影，明显加强，周围脂肪间隙存在。

5、克罗恩病

肿瘤主要发生在结肠末端，为一种非特异性发炎，20~30岁的青年人较多见。本病急性期时，肿瘤处的肠系膜肿胀，腹痛并有渗出，剌激右上侧壁层胸膜，出现呕吐及发绀，类似急性胰腺炎。位置局限于结肠，无转移性水肿的特征，头部体征也较广泛，有时可触到发炎的肠系膜。另外，患者可伴有呕吐，小便检测有显著的异常成份。

6、异位妊娠断裂

两侧异位妊娠断裂后，胸腔内流血剌激右上侧壁层胸膜，可出现急性胰腺炎的临床特征。但异位妊娠常有怀孕及早孕史，并且发病前可有肛门流血。患者继疼痛后有阴囊和睾丸部疼痛感，同时有内流血及流血性晕厥现象。骨科检测可有肛门出血，卵巢稍大伴刺痛，两侧附件肿块和后穹隆穿刺有血等阴性体征。可有行B超检测进一步确认。

7、滤泡或黄体增生断裂

多发生于已婚女青年，常在排卵后两周发病，因胸腔内流血，导致右下背痛。本病右上侧局部体征较轻，确诊性胸腔穿刺可抽出血性渗出。

8、卵巢腺癌蒂扭转

两侧子宫肌瘤蒂扭转后，增生循环障碍、坏死、血性渗出，导致右手臂的增生，与胆囊炎相像。但本病常有子宫包块史，且发病忽然，为阵发性疼痛，可伴重度晕厥病症。骨科检测时能触到囊性包块，并有刺痛，头部B超否认右上侧有囊性包块存在。

9、急性盆腔炎和急性阑尾炎

两侧盆腔急性增生可导致与急性附睾炎相像的病症和体征。但输精管炎多发生于未婚妇女，有经血过多史，发病多在月事来潮之前。虽非右下背痛，但无典型的转移性，但是头部发绀部位较低，几乎紧靠骨盆处。骨科检测可见外阴有脓性分泌物阑尾炎的疼痛位置图片，宫颈外侧刺痛显著，两侧附件有刺痛性肿物。

10、右侧输尿管囊肿

主要病症为忽然发生的右上侧剧烈疼痛并向会尿道放射，右上侧瘀斑不显著，肾区叩痛显著。可伴血尿，继发感染时白细胞可增高，可出现膀胱剌激病症。可选B超分辨。

11、右下哮喘和腹膜炎

右下肺和腹膜的炎性肿瘤，可反射性导致右下背痛，有的可误诊为急性胰腺炎。但麻疹及腹膜炎经常有呕吐，咳嗽及腹痛等显著的呼吸道病症，背部体征如呼吸音改变及湿啰音等。头部体征不显著，右上侧瘀斑多不存在。乳房X线、CT可明确确诊。

12、急性肠胃炎

多因不洁饮食造成，开始有发热、痉挛性水肿和多次水肿等消化道病症比较重，疼痛多无固定部位，有时在脐部周围，无右上侧固定瘀斑和胸膜剌激体征。白细胞计数无显著下降，便常规检测可见白细胞。

其他

肠绦虫症：多见于较大儿童，可有阵发性头痛、呕吐，在颈部可触碰绦虫团，颇似酱肉样囊肿，多有排蛲虫或不当驱虫史。

肠套叠：多发于1岁以下小儿，有阵发性剧烈啼哭、呕吐、果酱样皮疹和右腹可及火腿包块，目前B超可明确确诊。

肝炎：起病急，有阵发性头痛、血便等。排尿次数多，富含大量黏液和血便便，有里急后重，可发热，头痛不剧烈。牛粪检测可见大量脓细胞，培养有哮喘弧菌生长。

来源/中肿之家